Месячные после зачатия — причины

Могут ли месячные пойти после зачатия? Всем женщинам известна истина – наступает беременность – прекращаются месячные, или по-научному, менструации. Так бывает в идеале, однако на практике возможны различные варианты. Сегодня в нашей статье мы обсудим тему, могут ли месячные пойти после зачатия и почему же идут такие месячные?

Изменения

Для общего понимания вопроса стоит немного осветить тему физиологии женских половых органов во время беременности.

У не беременной женщины с периода полового созревания ежемесячно наблюдаются кровянистые выделения из половых путей – менструация. Это совершенно обычное состояние, более того, признак нормальной работы гормональной и репродуктивной систем.

Каждый месячный или менструальный цикл длится от одной менструации до следующей и занимает от 21 до 40 дней. У каждой женщины этот цикл свой, а также может меняться в течение жизни. Менструация – это выделение крови из половых путей, занимающее в среднем от 3 до 7 дней. Месячные – это не только кровь, но и остатки слизистой оболочки полости матки – эндометрия, который отторгается в конце каждого месячного цикла, а также слизь и секрет маточных желез.

При наступлении беременности в организме будущей матери с первых же дней начинается бурная гормональная перестройка, выключающая процессы созревания яйцеклетки, циклические изменения в эндометрии, и разумеется, процессы его ежемесячного отторжения.

Это очень важно, поскольку месячных при беременности не бывает! Бывают скудные кровянистые выделения или кровотечение различной интенсивности, которые не имеют право называться менструацией, однако носят патологический характер. Такая «менструация» после зачатия – чаще всего признак нарушения нормального течения беременности.

Исходя из этого, ответ на вопрос «Могут ли месячные быть после зачатия?» — НЕТ. А вот «Могут ли наблюдаться кровянистые выделения из половых путей во время беременности?» — да, могут, но это требует пристального внимания врача акушера-гинеколога.

Причины

Теперь, когда мы разобрались с терминами, стоит поговорить о сути проблемы, ведь как ни назови такие кровянистые выделения, они не являются нормальными. Кровянистые выделения разной интенсивности или «месячные», как их называют сами пациентки, после зачатия могут быть по совершенно разным причинам и зависят от:

• Срока беременности – это один из важнейших факторов. Чем меньше срок беременности, тем менее опасны такие выделения из половых путей как для будущего ребенка, так и для самой женщины.
• Полноценности гормонального фона женщины и особенностей свертывающей системы крови;
• Места расположения плодного яйца или зародыша – в полости матки или вне ее;
• Вариантов прикрепления плодного яйца и плаценты или детского места;
• Особенностей строения ее матки, влагалища и шейки матки;
• Наличия у женщины гинекологических заболеваний;
• Генетической состоятельности самого зародыша;
• Особенностей наступления данной беременности – наступило зачатие самопроизвольно или были применены вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, ИКСИ, инсеминация.

 

Когда на прием к гинекологу приходит женщина и жалуется, что после зачатия у нее пошли месячные, важно выяснить две основные вещи – есть ли беременность в принципе и каков ее срок?

До задержки

Еще несколько десятилетий назад женщины предполагали наступление беременности по отсутствию очередной менструации, тесты на беременность или хорионический гонадотропин (ХГЧ) были малодоступны и далеко не так точны. Тогда женщины через несколько недель задержки шли на прием к доктору, который, ощупав при осмотре уже увеличенную матку, констатировал беременность в сроках около 7-9 недель.

Теперь тесты на беременность можно купить в каждой аптеке или супермаркете, они точны и достаточно чувствительны. Хорошие тесты с повышенным содержанием реактива могут реагировать на беременность еще до наступления задержки, то есть за 2-3 дня до предполагаемых месячных.

Так женщины узнают о беременности на малых сроках. С одной стороны, это хорошо, ведь пациентки с определенными проблемами со здоровьем могут заранее начать принимать какие-либо лекарства, или наоборот, отменить опасные препараты. С другой стороны, такая «чрезмерная диагностика» приводит к лишним действиям со стороны женщины и врачей и выставлению совершенно лишних диагнозов.

Кровянистые выделения из половых путей в срок менструации на фоне подтвержденной тестом беременности еще можно отнести к месячным, поскольку такая беременность никуда не успела имплантироваться.

После зачатия

Некоторые женщины точно знают дату зачатия, например, высчитывали свою овуляцию по температурному графику или по тестам на овуляцию. Иногда через неделю после зачатия пациентка может наблюдать «месячные». Как правило, это скудные кровянистые выделения или буроватая слизь, проходящие за 1-2 дня.

Это явление носит название имплантационное кровотечение – разрушение слизистой оболочки матки внедряющейся в нее оплодотворенной яйцеклеткой. Имплантационное кровотечение является вариантом нормы и характеризует нормальное внедрение зародыша в слизистую оболочку матки. Это единственный вариант, когда зачатие и «месячные» связаны положительным моментом.

При беременности

В более значимых сроках беременности – 7-16 недель – кровотечение из половых путей является первым и основным признаком начала прерывания беременности. Это называется угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся самопроизвольный аборт или аборт в ходу в зависимости от интенсивности кровотечения и наличия признаков жизни у плода.

Такое кровотечение возникает не из-за отторжения слизистой оболочки матки, а из-за отслойки плодного яйца или хориона от стенки матки, разрыва питающих сосудов и образования скоплений крови или гематом.

На сроках беременности свыше 16 недель, когда на месте имплантации плодного яйца закончила свое развитие плацента или детское место, кровотечение из половых путей является признаком отслойки этой плаценты от стенки матки. Это одно из самых опасных осложнений беременности. В таких сроках кровотечение становится опасным не только для плода, но и для самой женщины.

В третьем триместре кровотечение из половых путей также может произойти из-за повреждения сосудов пуповины у плода или их отрыва от плаценты.

Патологии

Наиболее частой причиной кровотечений во время беременности, особенно в ранних ее сроках, являются те или иные нарушения гормонального фона:

• Недостаток прогестерона или гормона второй фазы менструального цикла.
• Нарушения работы щитовидной железы – повышенная ее функция (гипертиреоз) или снижение функции (гипотиреоз).
• Избыточная секреция гормона гипофиза – пролактина.

Помимо гормональных нарушений, у некоторых пациенток наблюдаются нарушения в системе свертывания крови. Наиболее частые их них:

• Тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов;
• Различные генетические дефекты факторов свертывания – болезнь Виллебранда, дефицит витамина К и прочие.
• Антифосфолипидный синдром или АФС.
• Другие тромбофилии.

Такие нарушения в эндокринной и свертывающей системах могут как вызывать незначительные кровомазанья в ранние сроки, так и обильные кровотечения с потерей беременности.

Внематочная беременность

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна из маточной трубы должна попасть в матку, имплантироваться в ее стенку и продолжить свое развитие. Однако в ряде случаев оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе или мигрирует в другие отделы малого таза и даже брюшной полости – возникают различные варианты внематочной беременности.

Внематочная беременность – одно из самых опасных состояний в гинекологии, приводящее к тяжелым последствиям и даже смерти женщины. Первыми признаками внематочной беременности становятся:

• Положительный тест на беременность и задержка менструации;
• Боли внизу живота и спине;
• Кровянистые выделения из половых путей. Женщины, как правило, описывают эту ситуацию так: «Забеременела и месячные пошли скудно и с задержкой около 1-2 недель».

Именно поэтому при любых кровянистых выделениях в первый месяц после зачатия необходимо исключать внематочную беременность.

Особенности

Даже если плодное яйцо попало в матку и имплантировалось в слизистую оболочку, возможны варианты этого прикрепления. В норме яйцеклетка должна занимать положение на определенной высоте на внутренним зевом шейки матки. Возможны следующие варианты прикрепления хориона и плаценты:

• Низкое прикрепление или плацентация;
• Краевое прикрепление или плацентация;
• Центральное прикрепление или предлежание плаценты, или хориона.

Чем ближе к шейке матки закрепился эмбрион, тем чаще у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения во время беременности. Радует тот факт, что в течение беременности хорион и плацента имеют свойство «двигаться» по стенке матки. Так варианты низкой плацентации превращаются в нормальные.

Иногда у женщин встречаются некоторые нюансы в строении и функционировании половых органов, которые могут провоцировать появление кровянистых выделений во время беременности.

Двурогая матка, удвоение матки или перегородка в полости матки – это варианты врожденных аномалий строения матки. Порой, на фоне таких особенностей у пациентки есть проблемы с беременностью, а порой – женщина рожает нескольких детей и не догадывается о своей «изюминке».

Тем не менее, доказано, что у женщин с аномалиями строения матки в разы чаще наблюдаются маточные кровотечения на фоне беременности. У пациенток с удвоенной маткой или выраженным дополнительным рогом возможны «месячные» после зачатия. При этом угроза прерывания беременности отсутствует, а кровь выделяется из второй матки или рога – это называется децидуальная реакция эндометрия.

Воспалительные заболевания шейки матки, особенности ее строения, наличие грубых рубцов или полипов шейки матки могут имитировать «месячные». Такие кровянистые выделения чаще всего появляются после полового акта, осмотра гинеколога или взятия мазков.

Генетика

Как бы нам не хотелось, чтобы каждая беременность легко наступала и также благополучно протекала, но естественный отбор никто не отменял. Женщины жалуются, что «месячные» начались после зачатия и идут в течение нескольких недель. Этим способом природа «выбраковывает» дефектные зародыши на ранних сроках беременности, препятствуя рождению детей с уродствами.

Именно поэтому важно понимать, что упорные кровянистые выделения во время беременности без видимых причин (низкого прикрепления хориона, двурогой матки, нарушений свертывающей системы крови и т.д.) могут говорить о наличии генетических аномалий у плода.

Хочется отметить, что в странах Европы и США беременным женщинам с кровянистыми выделениями никто не назначает никакой «сохраняющей» терапии, так популярной в наших странах. Ученые и медики считают, что нужно дать природе шанс справиться со своей задачей по естественному отбору. Надо отметить, их тактика дает свои плоды – искусственных прерываний беременности по генетическим показаниям в этих странах значительно меньше.

ЭКО

Надо понимать, что беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, инсеминация), сама по себе не совсем обычна. Ранние сроки таких беременностей проходят под прикрытием различных гормональных препаратов и особого режима. Кровянистые выделения на фоне таких беременностей «из пробирки» иногда могут появляться и требуют коррекции поддерживающей терапии.

Подводя итоги нашей статьи, хотелось бы сказать, что если женщина забеременела и на фоне беременности у нее пошли месячные, необходимо обратиться к врачу и выяснить причины таких отклонений.