ЭКО при поликистозе

Поликистоз яичников – это патология, которая характеризуется образованием большого количества кист в яичниках женщины. Данное нарушение вызывает сбой в правильной работе репродуктивной системы, что в конечном счете приводит к бесплодию. Из-за множественных кистозных образований происходит нарушение в созревании фолликула, а значит, наступает ановуляция.

Диагностирование СПКЯ – это прямое показание к проведению эстракорпорального оплодотворения, ведь данный метод увеличивает шанс наступления желанной беременности.

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие данной патологии, к ним относятся:

• Длительные воспалительные процессы в репродуктивной системе.
• Генетический фактор.
• Механические повреждения яичников.
• Избыточный вес.
• Частые аборты или выкидыши.
• Тяжелая родовая деятельность.

Помимо отсутствия овуляции отодвигает на задний план желанную беременность еще и утолщенная капсула. Даже при наступлении беременности в большинстве случаев у женщин с синдромом поликистозных яичников уже на раннем сроке случается выкидыш. Именно поэтому данная патология требует лечения и контроля.

ЭКО

В наши дни все больше пар прибегает к методам экстракорпорального оплодотворения, которые помогают избавиться от страшного слова «бесплодие». В результате данной процедуры происходит забор половых гамет, которые в дальнейшем будут оплодотворены искусственным путем. Таким образом, это оплодотворение в пробирке.

Сам лечебный процесс состоит из нескольких этапов:

• Мониторинг созревания и роста фолликулов под влиянием препаратов стимуляции.
• Забор яйцеклеток.
• Сдача эякулята.
• Непосредственное оплодотворение.
• Культивирование эмбрионов.
• Эмбриотрансфер в полость матки.
• Поддержка лютеиновой фазы.

Каждый из этих этапов проводится под строгим контролем специалистов и требует много усилий. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины: возраста, заболеваний, овариального резерва, результатов анализов, — подбирается протокол стимуляции. Благодаря чему, в отличие от естественного цикла, удается получить сразу несколько яйцеклеток.

Забор ооцитов проводится после того, как врач-репродуктолог решит, что фолликулы полностью созрели. Под внутривенным наркозом проводится трансвагинальная пункция ооцитов строго под ультразвуковым контролем. Полученная фолликулярная жидкость передается эмбриологу, который осуществляет поиск ооцитов. Длительность данной процедуры может изменяться в зависимости от количества пунктируемых фолликулов. В среднем она длиться 15-20 минут.

После этого полученные яйцеклетки помешаются в инкубатор, который обеспечивает необходимые условия для правильного роста. Затем проводится оплодотворение спермой мужа или донора. На следующие сутки оценивается оплодотворение яйцеклетки, то есть образование зиготы.

Перенос эмбрионов проводят на 2, 3 или 5 сутки развития, в зависимости от их качества и количества. День переноса определяется совместно эмбриологом и репродуктологом. Так как поликистоз – это синдром, а не самостоятельное заболевание, он не поддается полному лечению. Любой метод лечения будет оказывать лишь временный эффект.

Особенности

Следует выделить несколько факторов, на которые необходимо обратить внимание при изучении вопроса эффективности проведения ЭКО при поликистозе.

В первую очередь следует отметить, что ЭКО при СПКЯ – это не единственный метод, который может помочь паре с зачатием. Прибегают к помощи вспомогательных репродуктивных технологий только в том случае, если на протяжении одного года назначенная терапия не приносит должного результата. Причем методы лечения могут быть как консервативные, так и хирургические.

Также следует отметить, что избыточный вес значительно снизит шанс эффективности ЭКО. Полагаясь на исследования, можно сказать, что у женщин с избыточным весом вероятность наступления беременности после стимуляции в 1,5-2 раза ниже, чем у пациенток с нормальным индексом массы тела. Именно поэтому многим назначается строгая диета, которая помогает избавиться от лишних килограмм до вступления в программу стимуляции.

Нельзя выделить определенный протокол стимуляции, также как и у женщин без СПКЯ методика ведения стимуляции подбирается индивидуально.

При назначении препаратов женщинам с поликистозом многие репродуктологи отдают предпочтения Гоналу-Ф и Пурегону, нежели Пергоналу и Меногону. Однако, могут быть и исключения.

Так как у пациенток с СПКЯ происходит нарушение обменных процессов, значительно возрастает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников на 50%.

Качество полученных яйцеклеток будет значительно ниже, поэтому уменьшается частота оплодотворения ооцитов. Кроме того, у женщин с поликистозом риск раннего прерывания беременности намного выше.

Проявление

Проявление синдрома у каждой женщины индивидуально, но можно выделить общие симптомы, которые встречаются у многих. Это:

• усиление роста волос на теле по мужскому типу;
• выпадение волос на голове;
• сильная работа сальных желез, которая приводит к образованию угревой сыпи;
• лишний вес;
• появление во внешнем облике мужских черт;
• инсулинорезистентность;
• нарушение менструального типа.

У большей половины женщин отмечается повышение уровня ЛГ. При этом у 30% пациенток уровень ФСГ значительно снижается. Также наблюдается увеличение уровня тестостерона.

При проведении ультразвукового исследования диагностируются более 10 фолликулов, которые имеют диаметр от 2 до 10 мм, при этом они покрыты толстой капсулой и располагаются по периферии. При этом наблюдается увеличение самого яичника до 9 и более см.

Протокол

Не смотря на то, что выбор протокола остается за репродуктологом, многие специалисты отдают предпочтение длинному протоколу. Но в данном случае увеличивается риск развития гиперстимуляции яичников, однако шанс наступления беременности и снижение риска прерывания беременности на раннем сроке становятся более приоритетными.

Из-за высокого уровня ЛГ в индукции суперовуляции отдают предпочтение рекомбинантным гонадотропинам, так как в отличие от мочевых гонадотропинов не содержат в себе концентрацию ЛГ.

В процессе роста фолликулов возникает большой риск их незрелости, именно это и сказывается на качестве ооцитов. Многие из них могут иметь нарушения в строении, например, вакуолизацию, фрагментированные полярные тела, толстую оболочку. В других случаях могут быть получены незрелые ооциты, которые имеют очень маленький шанс на нормальное оплодотворение. Во многих клиниках незрелые оцты не оплодотворяют вовсе, если существует выбор.

Таким образом, при диагностировании поликистоза яичников не следует опускать руки. При правильной терапии проявление синдрома можно купировать, а значит, появляется шанс наступления беременности. Если зачатие натуральным образом не удается всегда можно обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий, которые помогут решить возникшую проблему. Главное – это слушать все рекомендации врача и соблюдать строгий режим дозировки назначенных для стимуляции препаратов.