Содержание
При ЭКО организм женщины подвергается не предусмотренным природой изменениям, связанным с приемом гормональных препаратов. Это необходимо для подготовки эндометрия, чтобы подсаженный эмбрион прикрепился к стенке матки и начал развиваться.
Для этих целей пациенткам назначается введение гормонов прогестерона и эстрадиола. Рассмотрм, что происходит с маткой в природном менструальном цикле и о чем говорят выделения кровянистые после ЭКО.
Изменения
Эндометрий – внутренний слой матки, подверженный постоянным циклическим изменениям под влиянием половых гормонов. В течение менструального цикла (МЦ) в нем происходит отторжение функционального слоя, его восстановление, разрастание и секреция.
Фаза восстановления и разрастания происходит в первой половине МЦ (начиная с пятого дня) под влиянием эстрогенов и малых доз прогестерона, она соответствует фолликулярной фазе яичников. Фаза секреции соответствует лютеиновой фазе яичников, происходит под влиянием прогестерона и эстрогенов, занимает вторую половину менструального цикла (от овуляции до месячных).
Самая высокая активность секреции на 20-22 дни (6-8 дни после овуляции), если цикл 28 дней. В это время происходят изменения в сосудах – артерии извиваются, вены расширяются, клетки слизистой оболочки наполняются питательными веществами. Эндометрий готов к имплантации, это самое благоприятное время для нее.
Начиная с 24 по 27 день, условия для имплантации ухудшаются — происходит уменьшение питания эндометрия, расширяются капилляры, появляются мелкие кровоизлияния. В связи с угасанием желтого тела и падением уровня половых гормонов происходит кислородное голодание внутреннего слоя матки.
Артерии спазмируются, становятся ломкими, кровообращение нарушается, образуются кровоизлияния и тромбы. После этого наступает расширение сосудов, усиленный приток крови приводит к их разрыву и отторжению слизистого слоя, что проявляется менструальным кровотечением.
При ЭКО
Чаще кровянистые выделения происходят на 8-9 день после переноса эмбрионов при ЭКО. Этот процесс не должен вызывать панику, все вполне объяснимо. Во время ЭКО происходят неадекватные изменения эндометрия под влиянием больших доз вводимых извне гормонов.
Увеличивается тонус матки, сосуды и вся система коагуляции претерпевают более выраженные изменения под влиянием супернагрузки. Это может быть одной из причин выделений после переноса эмбрионов при ЭКО.
Таким образом, не физиологичное воздействие гормонов на эндометрий в циклах ЭКО может приводить к неадекватной пролиферации и секреции эндометрия, его большей рыхлости и травматичности, на этот процесс также оказывает влияние степень восприимчивости рецепторов функционального слоя матки к половым гормонам.
Выделения после ЭКО могут быть коричневые, мажущие, либо обильные сукровичные – розового цвета. Ярко алые выделения должны настораживать женщину и гинеколога в связи с угрозой развития кровотечения.
Гормональная нагрузка во время протокола оказывает воздействие на систему свертывания крови, которая может дать сбой и привести к обильным кровянистым выделениям после переноса эмбриона.
Имплантация
Если произошло естественное оплодотворение яйцеклетки, сразу наступает преимплантационный период, который сменяется имплантацией эмбриона (на 5-6 дни после оплодотворения). Затем происходит дробление яйцеклетки. При самопроизвольно наступившей беременности яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, а продвижение бластоцисты и ее прикрепление к матке обеспечивает определенное соотношение концентрации женских гормонов. На четвертые сутки после оплодотворения зигота на стадии морулы попадает в матку.
Сразу после этого она превращается в бластоцисту. К этому моменту эндометрий матки должен быть готов принять и обеспечить питанием эмбрион. Место прикрепления выбирается по местным особенностям слизистой матки. Железы слизистой должны быть заполнены секретом, микроэлементами, питательными веществами.
Этот процесс длится в течение 2 суток. В эндометрии расширяются сосуды: капилляры, вены. Образуется окно имплантации (на 6-7 дни после овуляции). Если трансформация эмбриона и эндометрия матки не будут синхронными, то имплантация может не произойти, или беременность может прерваться на раннем сроке.
Процесс ЭКО предполагает перенос эмбрионов в полость матки после пункции яичников на 2-6 дни. К этому моменту должно образоваться окно имплантации, соотношение гормонов и состояние эндометрия должны играть в унисон.
Мазня после переноса эмбрионов до измерения ХГЧ может быть признаком происходящей имплантации на фоне большей хрупкости сосудов и повышенного кровоснабжения слизистой оболочки матки.
Гинекологи пытаются создать требуемые условия искусственно, но уровень вводимых гормонов намного превышает предусмотренные природой цифры и влияние их на эндометрий далеко от идеала. Дополнительный травмирующий агент – перенос бластоцист с помощью катетера.
Как бы бережно это не происходило, микротравм не удается избежать. После переноса эмбрионов коричневые выделения — тому подтверждение. Продолжительность работы желтого тела индуцированных яичников меньше обычного на 2-3 дня, что также может нарушать имплантацию.
До подтверждения факта зачатия путем измерения уровня ХГЧ, по протоколу ЭКО проводят поддержку беременности. Если не произошла синхронизация всех процессов, один из механизмов дает сбой, имплантация не наступает. В этом случае, после отмены поддержки через 5 дней должны начаться месячные.
При наступившей беременности необходимо подтвердить наличие эмбриона в полости матки с помощью ультразвукового исследования. Бывают ситуации, когда мазня после переноса эмбрионов является признаком внематочной беременности.
В этом случае бластоциста прошла обратный путь от полости матки в просвет маточной трубы и решила прикрепиться именно там. Не понравились условия в слизистой, либо произошел заброс в трубу, не способную транспортировать ее обратно.
Процент успеха ЭКО при трех попытках лечения достигает 50%, прерывание беременности на ранних сроках происходит в 25% случаев по вине женщины или из-за плохого качества эмбриона. Поэтому все случаи кровянистых выделений на любых сроках ЭКО заслуживают пристального внимания гинекологов.
