Диагностика женского бесплодия проводится по медицинским протоколам, которые предусматривают сбор анамнеза гинекологом, бимануальный осмотр, дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования. Среди них — определение степени чистоты влагалищной флоры, уровня гормонального фона, фолликулярного резерва яичников, наличия атипичных клеток, урогенитальных инфекций. К инструментальным методам, используемым в гинекологии, относят УЗИ органов малого таза, ГСГ, кольпоскопию, гистероскопию, гидросонографию. Рассмотрим, как проверить проходимость маточных труб.
Гистеросальпингография (ГСГ) гистеро+сальпинго+графия – матка+трубы+визуализация на рентгеновском снимке. Цель исследования – проверка проходимости маточных (фаллопиевых) труб, состояния полости матки. С целью контрастирования используют водорастворимые вещества – Верографин, Веротраст, Уротраст, Ультравист. Эту методику также называют метросальпингографией (МСГ).
Исследование проводится на 6-7-й дни менструального цикла или во второй фазе, в зависимости от предполагаемого диагноза. В норме на снимках полость матки имеет форму перевернутого треугольника, от основания которого отходят тонкие, длинные маточные трубы. Если они проходимы — контраст визуализируется в полости брюшины. Гистеросальпингографию проводят по определенным показаниям:
- Подозрение на перитонеальное бесплодие;
- заболевания полости матки;
синехии; - спаечный процесс, аномалии развития органов малого таза;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
- туберкулез женских половых органов;
- эндометриоз;
- гиперпластические процессы эндометрия.
Накануне манипуляции рекомендуют обследование, включающее общеклинические анализы крови и мочи, гинекологический осмотр с забором мазков на степень чистоты влагалищной флоры, атипичные клетки, анализ крови на реакцию Вассермана, СПИД, гепатит, проводят аллергическую пробу на контрастное вещество, ЭКГ. Для исключения эндокринной патологии и заболеваний внутренних органов рекомендуют осмотр терапевта и эндокринолога.
Противопоказания
Гистеросальпингографию проводят не всем пациенткам, существуют ограничения в применении обследования для женщин с любыми воспалительными процессами в острой форме, заболеваниями сердечно сосудистой системы, печени, почек в тяжелой форме, кровотечениями. Исследование противопоказано при наличии беременности, тромбофлебита, гипертиреоза, фурункулеза, аллергии на йод.
Подготовка
За двое суток до гистеросальпингографии рекомендуют принимать спазмолики в виде таблеток или ректальных свечей, исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное образование газов в кишечнике.
Вечером перед манипуляцией очищают кишечник с помощью клизмы или геля Нормокол, делают депиляцию волос над лобком и на наружных половых органах, непосредственно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь.
Методика
Исследование проводят в рентгенологическом кабинете цифровым аппаратом. Женщину укладывают на специальном гинекологическом кресле, влагалище раскрывают с помощью специальных зеркал, обрабатывают слизистую дезинфицирующим раствором, шейку матки фиксируют.
Через шприц-катетер вводят подогретый до температуры тела контраст в полость матки и делают первый снимок, после чего дополнительно вводят контраст, делают второй и третий снимки. Требуемое количество контрастного вещества от 10 до 20 мл.
Продолжительность исследования – 30 минут, ощущения при этом неприятные (тянуще-ноющие боли внизу живота), после манипуляции рекомендуют в течение часа находиться в горизонтальном положении под наблюдением медперсонала. Рентгенолог описывает снимки на протяжении двух часов-суток.
Результаты
На рентгенограммах выявляют характерные признаки для различных гинекологических заболеваний:
- Туберкулезного поражения.
- Аденомиоза.
- Инфантилизма, аномалии строения матки.
- Субмукозной фибромиомы, полипов.
- Непроходимость маточных труб.
- Синдрома Ашермана (заращение полости матки).
- Сактосальпинкса.
- ИЦН.
Для диагностики проходимости фаллопиевых труб гистеросальпингографию проводят в первой фазе менструального цикла, при ИЦН – во второй. Женщинам, планирующим ГСГ, рекомендуют исключить половую жизнь на период от произошедшей очередной нормальной менструации до момента исследования
Альтернативой ГСГ может быть гидросонография (эхогистеросальпингография). С ее помощью проверяют проходимость маточных труб, уровень их окклюзии, наличие патологических процессов в полости матки. Во время исследования вводят в полость матки вещества, создающие акустическое окно.
С этой целью используют растворы для внутривенных инфузий – 5% глюкозы, физраствор. Исследование проводят трансвагинальным датчиком. Изображение выводится на экран аппарата ультразвуковой диагностики, фиксируется с помощью фото и видеосъемки.
Показания для гидросонографии, как при ГСГ. С ее помощью выявляют степень спаечного процесса, состояние женских внутренних половых органов. Методика отличается по технике проведения — вместо рентгена используют ультразвук, который не несет лучевую нагрузку.
Оба исследования проводят как в стационарных, так и в амбулаторных условиях с соблюдением всех мер профилактики инфекционных осложнений. Раствор вводят в полость матки в подогретом до 37% состоянии с помощью специального катетера с баллоном, который препятствует выходу контраста из полости матки.
После этого проводят УЗИ трансвагинальным датчиком в течение 20-25 минут. Подготовка и обследование перед гидросонографией отличаются от ГСГ – не нужно делать пробу на контраст, нет противопоказаний для проведения манипуляции больным с гипертиреозом.
После гистероскопии врач лучевой диагностики в протоколе исследования указывает уровень лучевой нагрузки, описывает серию снимков. Маточные трубы могут быть проходимы или иметь окклюзию на разных уровнях. Лечение непроходимости маточных труб назначается врачом гинекологом.
Состояние полости матки, ее структура, форма, величина – четко визуализируются на рентгенограммах. Методика позволяет оценить внутреннюю поверхность полости матки, выявить патологию, ее размеры, форму, расположение. Информативность гистероскопии по разным источникам от восьмидесяти до девяноста пяти процентов.
