Хелп-синдром

HELLP-синдром представляет собой очень редкостную аномалию, имеющую особенность развиваться в третьем триместре беременности. В большинстве случаев ее определение происходит всего за несколько недели или даже дней до предполагаемой даты родов. Есть информация о том, что данную патологию наблюдали у пациентки уже после родоразрешения.

Впервые описал заболевание Дж.Притчард. Он указал, что несмотря на небольшую частоту его возникновения, смертность матерей составляет 75%. Название недуг получил в результате комбинации первых букв таких терминов:

• H – hemolysis;
• EL – elevated liver enzymes;
• LP – low level platelet.

Так вышло, что аббревиатура из английских букв звучит как призыв о помощи. По этой причине он принят к использованию в медицине в виде термина.

HELLP-синдром с точки зрения акушерства расценивается как неспособность женщины выносить плод.

Причины

На сегодняшний день нет точной информации о причинах, которые вызывают данное состояние. Ученые разработали и рассмотрели более 30 возможных причин, но ни одна из них не подтвердилась. Существует наблюдение, что Хелп-синдром возникает чаще всего, как следствие токсикоза на позднем сроке.

Пациентки жалуются на отечность рук, ног, лица и всего тела в общем. Также в моче определяется большая концентрация белка, наблюдается рост артериального давления. Совокупность вышеперечисленных симптомов провоцирует появление антител, которые являются агрессивными по отношению к плоду. Они имеют свойства разрушать элементы крови, такие как эритроциты и тромбоциты, повреждая сосуды и печень.

Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, описаны следующие факторы, которые повышают риск появления недуга:

• врожденная нехватка ферментов печени, имеющая генетическую предрасположенность;
• патологии иммунной системы;
• проблемы с выработкой и функционированием лимфоцитов;
• образование в печени тромбов;
• длительное использование лекарственных препаратов без назначения врача (тетрациклин, левомицетин).

В ходе наблюдения за пациентом можно определить некоторые факторы, которые расценивают, как провоцирующие. К ним относят:

• большое количество предыдущих родов;
• возраст пациентки больше, нежели 25 лет;
• у светлокожих синдром проявляется чаще, нежели у смуглых.

Симптомы

При первых проявлениях болезни не всегда удается поставить правильный диагноз. Сначала женщину беспокоит тошнота, позывы к рвоте, головокружение, болевые ощущения в области подреберья, постоянное беспокойство, излишняя утомляемость. Через небольшой промежуток времени нарастает отечность, которая и усиливает симптомы Хелп-синдрома. Они проявляются следующим образом:

• появляется боль в животе;
• в рвоте видны следы крови;
• кожные покровы приобретают желтушность;
• после уколов остаются кровоподтеки;
• после физических упражнений нарушается ритм сердца;
• пациентка находится на грани потери сознания, ее тревожат нарушения зрения и мозгового кровообращения.

Если медицинскую помощь не оказать, то у женщины отекают легкие, нарушается мочеиспускание, развивается недостаточность в работе почек, появляются судороги, лихорадка, а в крайне тяжелых случаях даже кома. Точный диагноз можно поставить только после сдачи всех необходимых анализов и интерпретации полученных результатов.

Послеродовой Хелп-синдром

Данное заболевание развивается не только в период беременности, но также может появиться и в первые несколько послеродовых дней. Риск значительно увеличивается, если женщину в процессе вынашивания плода беспокоил поздний токсикоз. Также провоцирующими факторами стают родоразрешение с помощью кесарево сечения или его длительное течение.

При появлении вышеперечисленных симптомов женщина должна быть взята под особое наблюдение ее лечащим врачом.

Патогенез

На сегодняшний день нет точной и доказанной информации о патогенезе ХЕЛП-синдрома. Считается, что патология развивается по определенному сценарию, этапами которого являются следующие процессы:

• повреждается эпителий вследствие аутоимунного процесса;
• формирование тромбов вследствие сгущения крови;
• нарушение основных функций плаценты и других органов, как почки, печень, головной мозг.

Для того чтобы цепочка негативных симптомов прервалась, женщину нужно в самые краткие сроки родоразрешить.

Диагностика

В случае наличия подозрений женщину в положении в обязательном порядке направляют на сдачу анализов в лабораторию. К ним можно отнести:

• анализ мочи, позволяющий определить количественное содержание белка и работу почек;
• анализ крови (изучают уровень таких составляющих, как эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, билирубин;
• ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости, что позволяет провести дифференциацию ХЕЛП-синдрома от других недугов;
• допплерометрия (процедура оценки кровотока в сосудах плаценты);
• КТГ, которую применяют для того, чтобы оценить показатели жизнеспособности плода, включая его сердцебиение.

Немаловажным стает также и осмотр и опрос пациентки. Стоит обратить на желтизну кожи, отечность тканей, кровоподтеки, которые помогут более точно провести диагностические мероприятия.

Очень часто приходиться обращаться еще к таким специалистам, как:

• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• реаниматолог.

Все методы диагностики направляются на то, чтобы удостовериться в отсутствии у женщины:

• гастрита;
• вирусных гепатитов;
• наркомании, которая также характеризуется бледностью кожных покровов, расширенными зрачками, головокружением, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением;
• жирового гепатоза, сопровождающегося изжогой, рвотой с кровяным содержимым, болевыми ощущениями в области живота, язвами;
• красной волчанки;
• мононуклеоза.

Осложнения

Есть достаточное количество информации об осложнениях, которые развивались и приводили к летальному исходу, при этом они касались не только матери, но и плода.

Врачи зафиксировали следующее влияние Хелп-синдрома на организм:

• тромбоз;
• кровотечение в области легких, печени, желудка;
• кровоизлияние в головной мозг, которое провоцирует поражение ЦНС.

Нарушение в работе печени и почек провоцируют отравление всего организма, появляются судороги, пациент падает в кому, из которой выйти крайне проблематично.

Плод также подвержен большому риску. В основном при наличии данной патологии происходит отслойка плаценты, которая сопровождается кровотечением, падением АТ, болевыми ощущениями, слабостью, тяжелым дыханием.

Все симптомы связаны с кислородным голоданием плода, которое имеет негативное влияние на его развитие, набор веса и рост. Гипоксия – это одна из наиболее серьезных и частых причин развития у плода различных аномалий центральной нервной системы, к которой относят такие патологии как:

• детский церебральный паралич;
• задержка в физическом и психическом развитии;
• гиперактивность;
• синдром дефицита внимания.

Если происходит отслойка плаценты на 1/3, то смерть ребенка обязательна. Также очень часто у ребенка развивается при гипоксии:

• нарушается дыхание;
• клетки кишечника отмирают;
• количество лейкоцитов резко возрастает;
• в мозгу происходит кровоизлияние.

Терапия

Если у беременной женщины обнаружен Хелп-синдром, то это стает поводом к ее экстренной госпитализации. Главным способом лечения патологии является аборт, ведь именно наличие беременности стало фактором, который спровоцировал синдром.

Чаще всего данный недуг развивается на последних месяцах беременности. По этой причине врачи принимают решение провести родоразрешение. В случае срока в 34-35 недели и готовности шейки пациентке проводят кесарево сечение.

На ранних сроках для ребенка готовят препараты группы глюкокортикостероидов, которые помогут подготовить легкие ребенка. Если у женщины развивается кровотечение, резко возрастает артериальное, нарушается работа печени, то кесарево сечение проводят в экстренном порядке, при этом срок беременности не учитывается.

Терапевтические мероприятия направляются на стабилизацию состояния пациентки и ее ребенка после операции. При правильном подборе лекарственных средств самочувствие пациентки улучшается через несколько дней.

В основном все лечебные мероприятия проводятся для таких целей:

• стабилизировать состояние пациентов;
• использование антибиотиков, которые направлены для предупреждения развития осложнений, вызванных инфекциями;
• нормализовать работу печени, почек, привести в норму артериальное давление:
• устранить гемолиз, уменьшить риск тромбообразования.

Плазмафарез

До того, как женщине будет проведено кесарево сечение, ей врач может рекомендовать процедуру плазмафереза. Для этого из крови нужно удалить плазму, которая является ее жидкой составляющей. Это делается с целью уменьшения в ней антител, веществ, которые имеют токсический эффект и являются метаболитами.

Для процедуры нужен аппарат, а плазма отделяется с использованием стерильных одноразовых инструментов. Данная процедура не представляет никакой опасности для пациентки и не доставляет дискомфорта. Длительность процедуры 1,5-2 часа.

К дополнительным мероприятиям можно отнести вливание тромбоцитовой массы и плазмы, которая была обогащена тромбоцитами и свежезамораживалась.

Лекарственные средства

Перед тем, как начать родоразрешение, женщину необходимо подготовить. Для этого используют лекарственные средства для снижения артериального давления, уменьшения симптомов нарушения работы печени и почек. Такое же лечение проводят и после родов. В него входят следующие медикаменты:

• глюкокортикостероиды;
• гепатопротекторы (помогают восстановить работу гепатоцитов);
• иммунодепрессанты (искусственно угнетают иммунную систему).

К глюкокортикостероидам относят такие лекарства, как Преднизолон, Дипроспан. Препараты имеют синтетическое происхождение и оказывают такие свойства:

• антитоксичное;
• снимают воспаление;
• иммуностабилизирующее.

Данные лекарственные средства многообразно влияют на процессы обмена веществ и проводят адаптацию организма к негативному влиянию из вне. Регулярное использование препаратов данной фармакологической группы приводят к нормализации концентрации гормонов, которые вырабатывают надпочечники.

Гепатопротекторы, к которым причисляют Карсил, Гепабене, Легалон, Гептрал, рекомендованы к использованию для улучшения работы клеток печени. Лекарства улучшают отток желчи, стимулируют кровотворение, уменьшают токсичность других лекарств.

В период после родов активно вводят плазму, которая была свежезамороженной. Доза зависит от веса и рассчитывается от 12 до 15 миллилитров на 1 кг веса пациентки. Также врачи рекомендуют применение аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, ингибиторов протеаз.

В случае своевременно начатого лечения и удачного родоразрешения пациентку ожидает благоприятный прогноз. Именно после родов симптомы Хелп-синдрома значительно утихают, а количество тромбоцитов приходит в норму менее, нежели через две недели.

Риск повторения осложнения при следующих беременностях составляет не более 4%. Несмотря на это, пациентки с обнаруженным Хелп-синдромом вносятся в группу повышенного риска.

Профилактика

Несмотря на отменное состояние здоровья, риски появления Хелп-синдрома у женщины все же присутствуют. Для минимизации шансов развития заболевания женщина должна делать следующее:

1. Использовать гормональные препараты и лекарства для экстренной контрацепции грамотно, а беременность планировать сознательно.
2. Своевременно определять и проводить лечение недугов еще при планировании беременности.
3. Отказаться от вредных привычек, к которым относят курение, употребление алкоголя, наркотиков, при этом обязательным является соблюдение режима.
4. Посещать своего лечащего гинеколога каждый месяц на начальном сроке и каждые 2 недели на поздних сроках. Также стоит стать на учет как можно раньше. Лучше сделать это еще до 12 недель.
5. Сдавать все необходимые анализы вовремя (кровь и мочу).
6. Выявлять и лечить токсикоз на поздних сроках.
7. Употреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов.
8. Отказаться от фастфуда, острого, соленого, жирного.
9. Пить чистую воду без гала и вкусовых наполнителей.
10. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
11. Исключить тяжелые работы, стрессы.
12. Спать не менее восьми часов в сутки, а помещение для отдыха проветривать и тщательно убирать.
13. В случае постоянного приема лекарственных средств сообщить их название лечащему врачу, поскольку не все препараты разрешены к использованию в период беременности и могут быть вредными не только для мамы, но и для будущего ребенка.