Беременность после выкидыша

Не каждая беременность оканчивается рождением ребенка, порой у природы свои планы. В достаточно немалом проценте случае беременность оканчивается выкидышем. Каждая женщина, потерявшая беременность, задает себе вопросы: «Как после выкидыша заберемнеть?» и «Можно ли после выкидыша родить?» Сегодня мы поговорим о том, как и когда можно планировать беременность после выкидыша.

Определение

Выкидышем или самопроизвольным абортом принято называть любое самостоятельное прерывание беременности в сроки до 22 недель беременности. Наиболее часто речь идет о раннем выкидыше – в сроках до 12 недель – в подавляющем большинстве – 5-8 недель.

Так вот, разовый, единичный выкидыш не требует практически никаких особых обследований – это в 90% генетический отбор, так природы выбраковывает дефектные зародыши, которые могут родиться инвалидами или погибнуть в утробе от несовместимых с жизнью пороков.

Совсем другое дело, когда у женщины случается два и более самопроизвольных выкидыша или неразвивающихся беременности подряд. Это состояние называется привычное невынашивание. Тут требуется глубокое обследование для выяснения причин потери беременности.

Планирование

Если выкидыш случился 1 раз, женщине назначают:

• Половой покой на период кровянистых выделений из половых путей – то есть в среднем 2-3 недели.
• Ультразвуковой контроль после окончания кровянистых выделений или их продолжении дольше трех недель после выкидыша. На УЗИ особое внимание придается полости матки на предмет поиска остатков плодного яйца, сгустков крови, плацентарных полипов.
• Принимать препараты фолиевой кислоты, как пациентке, так и предполагаемому отцу. Обычная дозировка для подготовки к беременности – 400 мкг в сутки. Можно принимать препарат отдельно или в составе различных комплексов витаминов – это уже остается на усмотрение самой женщины и лечащего врача.
• Воздержание от новой беременности в течение трех месяцев.

Многие женщины задают вопрос, через сколько после выкидыша можно беременеть, но несмотря на рекомендации докторов, беременеют в течение месяца после чистки. Критичного в этом, конечно, ничего нет, но организм не успевает восстановиться и часто беременность опять протекает на фоне угрозы выкидыша.

Существует практика назначения гормональных контрацептивов на три-шесть месяцев после выкидыша. Это актуально для пациенток с нерегулярным менструальным циклом или тех, кто не в состоянии обеспечить себе контрацепцию другими методами. На какое-то мифическое «выравнивание» гормонального фона при помощи таблеток уповать не стоит, у здоровой женщины цикл восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель, а первую овуляцию после выкидыша можно наблюдать уже через две недели.

Планирование беременности при привычном невынашивании проходит сложнее. Беременность после 2 выкидышей и более требует куда более углубленного исследования женщины отдельно и семейной пары в целом.

Осмотр

Разумеется, это самое первое действие женщины с проблемами вынашивания беременности. Врач осмотрит пациентку, возьмет мазки, уточнит анамнез и составит женщине личный план обследования.

Особое внимание при осмотре стоит уделить шейке матки, ее состоянию. Часто у невынашивания, особенно при выкидышах поздних сроков, бывает шеечный фактор. Шейка, деформированная рубцами, может просто не удерживать беременность. Также важно наличие или отсутствие воспаления в шейке матки и ее канале. Различные цервициты могут способствовать прерыванию беременности на ранних сроках.

ИППП

В тройку лидеров по причинам прерываний беременности в разных сроках входят различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). К этому перечню относят:

• Хламидиоз;
• Гонорею;
• Трихомониаз;
• Сифилис;
• Микоплазоз;
• Уреаплазмоз при наличии большого количества возбудителя – более 104 степени и воспалительных мазках.

Также спровоцировать выкидыш могут условно-патогенные микробы в большом количестве – стафилококки, стрептококки, кишечная флора, анаэробы. Но тут важно не перегнуть палку и не лечить нормальную микрофлору. Эти возбудители в малом количестве (102-104) могут присутствовать в посевах из влагалища, но при хороших мазках и отсутствии жалоб лечить их не нужно.

Гормоны

Гормональные нарушения также входят в тройку основных причин невынашивания беременности. Перечислим основные варианты гормональных нарушений:

• Недостаток прогестерона или недостаточность лютеиновой фазы. Прогестерон вырабатывается желтым телом яичника после овуляции – в лютеиновую фазу, а при развивающейся беременности самим плодом и плацентой.
• Избыток или недостаток гормонов щитовидной железы. Неправильная работа щитовидной железы также крайне значимо влияет на беременность. В СНГ чаще наблюдается недостаточность ее функции или гипотиреоз, который может приводить к прерываниям беременности, бесплодию, а при развивающейся беременности – к умственной отсталости ребенка.
• Избыток пролактина – гиперпролактинемия. Это гормон лактации, вырабатывающийся в шишковидной железе или гипофизе головного мозга. При наступлении беременности аномально высокий уровень пролактина способен изменять действие других половых гормонов, в том числе и прогестерона, нарушая процессы внедрения плодного яйца в стенку матки.
• Избыток андрогенных фракций гормонов (тестостерона, ДГЭА, 17-ОН-прогестерона) также может вызвать потерю беременности, но в этом случае речь чаще всего идет о выкидышах на поздних сроках или преждевременных родах из-за преждевременного созревания и раскрытия шейки матки – ИЦН или истмико-цервикальной недостаточности. На малых сроках андрогены не имеют доказанного влияния.

Эндометрий

Одной из значимых причин невынашивания беременности является недостаточность слизистой оболочки матки или эндометрия. Слизистая выстилка полости матки играет огромную роль в имплантации зародыша, питании его и благоприятном развитии беременности. Если эндометрий по какой-то причине поврежден, то это может стать фактором привычной потери беременности.

Причин тому масса:

• Механическое повреждение слизистой матки – медицинские аборты, выскабливания полости матки и другие внутриматочные манипуляции. Чем больше таких манипуляций, тем больше риск повреждения.
• Гормональные нарушения. Все выше перечисленные факторы гормональных нарушений могут прямо влиять на состояние слизистой оболочки матки.
• Аутоиммунные факторы. Порой человеческий организм неадекватно реагирует на собственные клетки и ткани, в том числе и на эндометрий. Организм принимает свои ткани за чужеродные и пытается их уничтожить.

Оценивать состояние эндометрия можно и по УЗИ, измеряя его толщину и оценивая рост, однако наиболее грамотно это делать все-таки на микроскопическом уровне – гистологически.

Для этого необходимо изучить порцию эндометрия. Получить его можно достаточно щадящими методами – Пайпель биопсией эндометрия или вакуум-аспирацией эндометрия. Правильнее всего делать такие процедуры накануне менструации – во вторую фазу цикла. При помощи гистологического анализа можно оценить полноценность эндометрия, наличие воспаления – хронического эндометрита.

УЗИ

УЗИ малого таза очень широко используется в гинекологии как безопасный, простой и доступный метод исследования. В том числе используется он и для диагностики причин невынашивания.

При помощи ультразвука можно оценить состояние эндометрия, развитие плодного яйца и зародыша, а также исключить органические причины – аномалии развития матки, аномальные образования, синехии в полости матки, полипы, миоматозные узлы, мешающие прикреплению и развитию плодного яйца.

Анализ на тромбофилии

Существуют определенные наследственные нарушения свертываемости крови – наследственные тромбофилии. Это разнообразные нарушения в сложной цепочке свертывания крови. Такие поломки могут фатально влиять на беременность, запуская механизм тромбообразования в плацентарном ложе или хорионе, приводящих к нарушению питания зародыша, его гибели и последующему самопроизвольному аборту.

Подобных нарушений существует масса, для беременности имеют наибольшее значение следующие:

• АФС или антифосфолипидный синдром, подтвержденный лабораторно и клинически;
• Мутация фактора V (Мутация Лейдена);
• Мутация гена F2 (протромбина).
• Дефицит протеинов С и S.

Женщин с такими нарушениями обязательно наблюдает акушер-гинеколог вместе с гематологом. Наиболее часто для профилактики потерь беременности назначают большие дозы фолиевой кислоты, аспирин или низкомолекулярные гепарины сразу с момента подтверждения факта беременности.

При отсутствии других причин невынашивания семейной паре показано генетическое консультирование, обследование на хромосомный набор – кариотип, составление генетических карт и прогнозирование рождения ребенка с теми или иными аномалиями.

Спермограмма

Казалось бы, какое отношение к выкидышу может иметь мужчина. А на самом деле – самое прямое. Если у мужчины некачественная сперма с большим количеством аномальных сперматозоидов, с дефектами, малоподвижных, то оплодотворение реже, но происходит.

А вот качество эмбриона полученного из дефектного сперматозоида плохое. Рецепторы материнского организма понимают это и выбраковывают дефектный эмбрион в виде выкидыша или замершей беременности.

Подготовка

Чтобы быстро и качественно забеременеть после выкидыша нужно:

• Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, регулярного приема алкоголя.
  Принимать препараты фолиевой кислоты – как женщине, так и мужчине.
• Выполнять все рекомендации врача, принимать предписанные препараты и процедуры. Особенно эко актуально при привычном невынашивании, когда прием лекарств необходим и без него беременность снова будет потеряна. При наследственных тромбофилиях необходим прием аспирина или гепаринов, при гипотиреозе – гормонов щитовидной железы, при недостаточности лютеиновой фазы – препаратов прогестерона и так далее.
• Регулярно жить половой жизнью, но не слишком увлекаться – половой акт раз в два-три дня достоверно повышает процент наступления беременности, поскольку обеспечивает мужчине качественную порцию спермы.

Идеально перед периодом планирования беременности съездить в санаторий на оздоровление. Лучше выбирать здравницы гинекологической направленности – украинский Саки и Одесский, белорусский Радон и Серебряные ключи. Хотя и обычный отпуск на море не будет лишним.