Нарушение маточного кровотока при беременности – это серьезная проблема, которая может стать причиной возникновения различных осложнений в процессе внутриутробного развития плода. В настоящее время оценка данного показателя входит в общепринятые стандарты ведения женщин, ожидающих ребенка.
При отсутствии патологий девушкам обязательно проводится три плановых ультразвуковых исследования, которые и показывают, имеется ли нарушение маточно-плацентарной гемодинамики при беременности, или нет. При ее выявлении будет определена степень тяжести данного состояния, а также методика лечения.
Основная часть людей, не имеющая специального медицинского образования, считает, что за осуществление процесса кровообращения между плодом и матерью, отвечает исключительно плацента. Однако все устроено гораздо сложнее, поскольку система маточно-плацентарного кровотока представляет собой комплекс, в который входит плацента и кровеносные сосуды плода, а также матери.
Специалисты выделяют три уровня этой системы. Первыми являются конечные вены маточных артерий, по которым кровь поступает к плацентарному комплексу. До тех пор, пока беременность не наступит, артерии называются спиральными, поскольку они имеют в своем составе клетки мышц, необходимые для сокращения и закрытия просвета сосуда.
Данная функция нужна для быстрого прекращения кровотечения во время менструальных выделений. После оплодотворения, примерно на сроке 4-5 недель, происходят определенные трансформации, при которых из стенок артерии исчезают мышечные клетки. Благодаря этому к плаценте постоянно поступает кровь.
Следующим звеном в этой системе является плацента. Эту часть можно назвать наиболее сложной, поскольку здесь происходят процессы, при которых передается кровь от матери к плоду. Также здесь проходит гематоплацентарный барьер, благодаря которому кровь ребенка и матери не смешивается между собой.
Завершающим уровнем является пуповина, в которой находится две артерии и одна вена. Благодаря первым кровь поступает ко всем органам и тканям плода, а посредством вены возвращается обратно к плаценте. Нарушение кровотока матки при беременности, локализующееся в этой зоне, носит название плодово-плацентарного. В этом случае специалист диагностирует тяжелую степень патологии.
Причины
Плохой кровоток в матке при беременности может развиваться у женщин с анемией. Когда происходит понижение уровня гемоглобина, процесс кровообращения ускоряется, для того чтобы ткани получали необходимое количество кислорода. Такая реакция называется компенсаторной и может происходить в маточно-плацентарной системе.
Кровоток при беременности нарушен, может быть из-за предлежания плаценты и или ее низкого прикрепления. В этом случае процесс кровообращения замедляется, поскольку мышечный слой нижнего сегмента матки значительно тоньше. Данное состояние может возникать у женщин, которым ранее выполняли роды путем кесарева сечения, а плацента прикрепилась в области рубца.
Нарушение кровотока в маточной артерии при беременности может происходить на фоне позднего токсикоза, поскольку такое осложнение приводит к поражению мелких сосудов. Также процесс кровообращения нередко нарушаются при наличии заболевания инфекционного характера, которые были перенесены при беременности.
Если присутствует конфликт резус фактора или группы крови, в сложных ситуациях может развиваться гемолитическая болезнь плода. Это приводит к возникновению у будущего ребенка анемии, соответственно, кровоток нарушается. При нестабильном давлении у женщины, меняется скорость транспортировки биологической жидкости по венам и артериям.
Нарушение кровотока в левой маточной артерии при беременности может развиваться при наличии у женщины пороков развития репродуктивного органа. Особую опасность представляет двурогая матка, поскольку при таком строении в ее полости имеется перегородка, разделяющая орган пополам. В этом случае развитие плода происходит в одной из части матки, поскольку две артерии не связаны друг с другом, и сеть не может расширяться, процесс кровообращения нарушается.
Данное патологическое состояние может развиваться на фоне заболеваний эндометрия. Нередко это происходит у женщин, которым проводили диагностические выскабливания, делали аборты, либо же были перенесены заболевания воспалительного характера. Нарушение кровотока в правой маточной артерии при беременности может быть при миоме матки, сахарном диабете.
Осложнения
Нарушение маточного кровотока при беременности является очень серьезным патологическим состоянием. При его наличии специалисты нередко диагностируют синдром задержки развития плода, проявляющийся в недостаточной массе ребенка. Если будет нарушен электролитный состав крови, то не исключено возникновение тахикардии, брадикардии и аритмии.
Также может измениться уровень кислотности биологической жидкости, гормональный фон не будет соответствовать нормам, количество жировых депо резко снижается. Все это, в большинстве случаев, может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, а в тяжелой ситуации не исключена внутриутробная гибель плода.
Степени
Принцип лечения нарушенного маточно-плацентарного кровообращения определяется, основываясь на степени тяжести патологического процесса. Специалисты выделяют следующие:
- 1A – отмечается нарушение процесса оттока крови в одной маточной артерии, иные системы при этом работают нормально;
- 1Б – специалисты выявляют нарушения кровообращения на плодово-плацентарном уровне, при этом не наблюдается отклонений в маточных артериях;
- 2 – происходит нарушение кровообращения на уровне маточных и пуповинных сосудов;
- 3 – критическое состояние показателей, что может стать причиной обратного тока крови в артериях.
Подобный принцип классификации патологического состояния беременной является удобным для гинекологов и акушеров, поскольку врачи однозначно понимают, в какой именно части присутствует нарушение процесса кровообращения. В случае выявлений 1А или 1Б степени, беременность сохраняют, при третьей степени могут выполнить родоразрешение в экстренном порядке.
Диагностика
В настоящее время общепринятым методом выявления нарушения маточно-плацентарного кровообращения является проведение допплерометрического исследования. Благодаря ему специалисты имеют возможность определить даже малейшие изменения, при их наличии. Диагностика должна выполняться на современном оборудовании с высоким уровнем чувствительности.
Доплерометрия – это стандартная процедура, имеющая схожесть с ультразвуковым скринингом, но она расширена эффектом Допплера. Именно благодаря ему удается отследить различные изменения частоты ультразвуковых волн, которые отражаются от объектов, находящихся в движении.
Также специалисты обязательно вводят дополнительные методы исследования, дающие возможность подтвердить или опровергнуть наличие иных патологий:
- Максимально тщательный сбор анамнеза. Женщина должна рассказать врачу обо всех ощущениях. В частности, если присутствует состояние гипоксии, то есть, нехватки кислорода, ребенок будет чаще шевелиться.
- Дополнительное выслушивание биения сердца ребенка при помощи стетоскопа. Врач будет считать количество сердечных сокращений и сравнивать их с нормой, если их будет больше или меньше, то состояние гипоксии еще раз подтверждается.
- Регистрация КТГ. В течение 40-60 минут специалисты записывают показатели кардиотокографии, результаты которой также указывают на недостаточность кислорода у плода.
При обследовании женщину на предмет выявления нарушений маточного кровообращения могут быть проведены и другие методы диагностики. Так, например, по определенным показателям УЗИ можно выявить преждевременное старение плаценты, что считается опасным патологическим состоянием для будущего ребенка.
Терапия
Если к плоду поступает недостаточное количество крови, у него будет развиваться гипоксия. При выявлении такого состояния гинекологи должны незамедлительно отреагировать и предложить девушке максимально подходящую схему лечения, которая будет основана на одновременном воздействии на несколько звеньев патогенеза.
Изначально подбирают лекарственные средства, обладающие способностью улучшать процесс микроциркуляции крови, например, это может быть Актовегин или Пентоксифиллин. Особое внимание уделяется поддержанию хорошего тока крови в сосудах, стабилизации показателей артериального давления.
Для этого назначают медикаменты на основе гидроксиэтилкрахмала, среди которых: Стабизол, Инфукол, Волювен, РеоХЕС, Венофундин. Эти лекарственные средства выступают в качестве осмотического раствора крахмалов, благодаря которым жидкость не уходит из просвета сосудов. Лучше всего их принимать при гестозе, поскольку так можно избежать возникновения отеков и стабилизировать кровоток.
Чтобы снять спазм артерий назначаются медикаменты с сосудорасширяющим эффектом. Зачастую назначают Эуфиллин, Но-шпу или Магнезию (препараты лучше использовать в инъекционной форме). Предупредить или устранить состояние гипоксии можно еще путем устранения маточного тонуса. Для этого женщине придется принимать Магнезию, Гинипрал или витамин B6.
Мало устранить гипоксию, необходимо еще и предупредить вероятность возникновения осложнений, поэтому в терапевтический комплекс вводится Токоферол, Аскорбиновая кислота и Хофитол. Некоторым пациенткам вводят внутривенно раствор глюкозы 5% концентрации, что дает возможность вывести из организма токсины.
Для улучшения состояния плаценты и насыщения ее фосфолипидами прописывают прием Эссенциале. Для улучшения клеточного питания назначается Кокарбоксилаза, а если беременность наступила у женщины, которая имеет миому матки в анамнезе, полезным будет прием Курантила.
При вынашивании ребенка женщине обязательно должны назначить исследование маточно-плацентарного кровотока посредством допплерографии. Как показывает медицинская практика, именно этот метод диагностики позволяет выявить все отклонения, даже незначительные, соответственно, врачи имеют возможность своевременно начать терапию и стабилизировать состояние беременной.
