Почему не растут фолликулы: Причины, Диагностика, Лечение

Зарождение новой жизни в утробе женщины, является сложным процессом, который регулируется и поддерживается всем организмом. Наступление беременности не может происходить в том случае, если в яичниках женщины под влиянием тех или иных факторов не происходит созревание фолликулов. Данный фактор является одной из потенциальных причин развития бесплодия у женщин. Основные причины, почему не растут фолликулы в яичниках, а также методы диагностики и лечения данного состояния, будут рассмотрены ниже.

Фолликулы представляют собой структурные единицы, располагающиеся на поверхности яичников, и несущие в себе функцию защиты яйцеклеток до момента их созревания и выхода наружу. Кроме данной функции, фолликулярные единицы способны продуцировать женские гормоны эстрогены.

Рис. — Яичник и фолликулы

Рост и созревание, так называемых доминантных фолликулов, несущих в себе полноценные яйцеклетки, может происходить на одном или одновременно на двух яичниках. Отсутствие роста и развития доминантного фолликула, неминуемо приводит к бесплодию. По мере роста и созревания фолликулов в яичниках, ежемесячно женщина может сталкиваться с набором таких симптомов, указывающих на возникновение овуляции:

1. Тянущая боль в надлобковой, правой или левой подвздошной области.
2. Внезапная смена настроения, чрезмерная раздражительность, повышение эмоциональной чувствительности.
3. Изменение показателей базальной температуры в сторону уменьшения.
4. Увеличение объёма слизистых выделений из половых путей.

Кроме того, при выполнении лабораторного анализа на уровень прогестерона, накануне дня наступления овуляции будет наблюдаться увеличение данного показателя.

В самом начале овариально-менструального цикла, у женщины формируется несколько фолликулов, имеющих одинаковый диаметр. К девятому дню цикла, в общем количестве фолликулярных единиц начинает преобладать, так называемый доминантный фолликул, имеющий превосходство в размере. Диаметр данного образования может достигать 15 мм.

С момента появления доминантного фолликула, остальные фолликулярные единицы уменьшаются в размере и со временем полностью редуцируют. К 14 дню цикла, доминирующая фолликулярная единица достигает максимального размера (до 24 мм), лопается и высвобождает зрелую яйцеклетку. Данный процесс именуется овуляцией. На месте расположения бывшего доминантного фолликула, формируется желтое тело, продуцирующее гормоны, необходимые для сохранения беременности.

Причины

Существует целый перечень отдельных факторов, которые могут нарушить процесс образования и созревания фолликулов в яичниках. К таким факторам можно отнести:

1. Дисфункция яичников, которая развилась в результате перенесенного воспалительного процесса, травматического повреждения или оперативного вмешательства.
2. Функциональные расстройства в гипоталамо-гипофизарной системе.
3. Функциональные расстройства эндокринной системы, при которых наблюдается дефицит эстрогенов и прогестерона.
4. Доброкачественные или злокачественные новообразования в области гипоталамуса или гипофиза.
5. Раннее наступление климакса.
6. Регулярные психоэмоциональные потрясения, частое воздействие стрессов.
7. Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания в малом тазу.
8. Резкая потеря или значительный набор массы тела.

Кроме упомянутых факторов, существует перечень глобальных причин, по которым не созревает фолликул в яичнике. Каждая причина будет подробно рассмотрена ниже.

Персистенция

Для данного состояния характерно развитие, так называемого персистирующего фолликула, который образуется вместо доминантной фолликулярной единицы. Этот процесс возникает на фоне хронической нехватки лютеинизирующего гормона или прогестерона. Характерными признаками данного состояния является отсутствие желтого тела, снижение количества прогестерона, повышение уровня эстрогенов, а также полное отсутствие жидкости позади матки.

Синдром “спящих яичников”

В гинекологической практике данный термин предпочитают не использовать. Так называемый синдром спящих яичников представляет собой состояние, при котором наблюдается дисфункция половых желез с последующим развитием их недостаточности.

К основным причинам развития данного синдрома, относят наследственные заболевания (галактоземия), аутоиммунные патологии, а также генетические нарушения, моногенные мутации и хромосомные аномалии. Кроме того, что при данном синдроме не растут фолликулы, у женщины нарушается менструальная функция, которая проявляется в виде олигоменореи и аменореи.

Диагностика

С целью выявления причины, почему не созревает фолликул, женщине могут назначить целый ряд лабораторно-инструментальных методов обследования.

Лабораторная диагностика включает исследование крови на уровень прогестерона, эстрогенов, пролактина, тиреотропного гормона и инсулина.

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование органов тазовой области, МРТ головного мозга с целью оценки состояния гипофиза.

Кроме того, женщине потребуется консультация специалиста эндокринолога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение

Если у женщины ранее была диагностирована дисфункция яичников, то ей необходимо в течение всей жизни находиться под регулярным наблюдением лечащего врача гинеколога, кардиолога, эндокринолога. При необходимости может потребоваться наблюдение у специалиста психолога, генетика и репродуктолога. Перед тем как ответить на вопрос, что делать если не созревает фолликул, необходимо ознакомиться с ключевыми задачами комплексной терапии данного состояния. К таким задачам относят:

1. Восстановление репродуктивной функции.
2. Восполнения дефицита гормонов.
3. Устранение заболеваний мочеполовой системы инфекционный и неинфекционной природы.
4. Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как правило, для коррекции функциональной недостаточности яичников, женщинам назначается заместительная гормональная терапия.

Типы стимуляции роста фолликулов

Существует три отдельных типа гормональной стимуляции роста и развития фолликулярных единиц в яичниках. Каждый вариант стимуляции будет подробно рассмотрен ниже.

1 тип

Для стимуляции овуляторной активности яичников, используются такие наименования лекарственных средств, как Кломид и Клостилбегит. Данные наименования лекарственных средств стимулируют выработку половых гормонов в гипоталамусе и гипофизе. Общая продолжительность такого курса стимуляции составляет 5 дней.

Начинать приём лекарственных средств необходимо с 2 по 5 день овариально-менструального цикла. Во время терапии, женщине рекомендовано проводить фолликулометрию, которая позволяет определить скорость и степень роста доминантного фолликула, а также оценить состояние слизистой оболочки полости матки.

На следующем этапе женщине вводят препарат Прегнил, который обеспечивает запланированную овуляцию. Далее, пациентке назначают такие наименования препаратов прогестерона, как Утрожестан, Дюфастон и Крайнон гель.

Медикаменты из этой группы обеспечивают нормальное функционирование желтого тела. При отсутствии положительных изменений в течении одного менструального цикла, во втором цикле увеличивается дозировка перечисленных препаратов.

2 тип

При выборе этой тактики стимуляции овуляторного процесса, женщине назначаются препараты из группы гонадотропинов. К каким препаратам относят Гонал, Меногон и Пурегон. Данные медикаменты обеспечивают имитацию естественного развития фолликулярных единиц.

Для подбора дозировки лекарственного препарата женщине, предварительно, назначается ультразвуковое исследование яичников. Как правило, приём лекарственных средств начинается на 2 или 3 день овариально-менструального цикла. Если препараты смогли простимулировать рост фолликулов, то ближе к середине менструального цикла, женщине назначается Прегнил.

3 тип

При использовании данной тактики, женщине назначается комбинированный прием гонадотропинов и Клостилбегита. Каждое лекарственное средство, как правило, назначается на разных этапах развития фолликулярных единиц.

Начало стимуляции осуществляется с 2 по 5 день менструального цикла. В течение первых 5 дней женщине необходимо принимать Клостилбегит, после чего в течение 5-7 дней рекомендован прием гонадотропинов. Когда доминантный фолликул достигает необходимого размера, с целью обеспечения выхода яйцеклетки, женщине вводится препарат Прегнил.

На завершающем этапе, начиная с 16 дня овариально-менструального цикла, назначается прием препаратов прогестерона.

В среднем, за один этап гормональной стимуляции, у женщины может созреть от 5 до 20 и более фолликулов.

Источники

1. “Эндокринология”, С.Б. Шустов, изд. “СпецЛит”, Санкт-Петербург, 2011 г., стр. 342
2. “Лекарственные средства в практике врача”, В.Ю. Мартов, А. Н. Окороков, изд. “Медицинская литература”, Москва, 2010 г., стр. 557
3. “Гинекология”, Э.К. Айламазян, изд. “СпецЛит”, Санкт-Петербург, 2013 г., стр. 89