Стимуляция фолликулов: Показания, Диагностика, Подготовка, Препараты, Народные методы

Проблема женского бесплодия является распространенной во многих странах. Говорить у развитии бесплодия можно в том случае, если женщина не может забеременеть в течение 1 года, при условии регулярных попыток.

Одной из наиболее распространенных причин бесплодия, является дисфункция яичников, которая сопровождается нарушением процесса овуляции. Наиболее эффективным методом решения данной проблемы является стимуляция фолликулов, посредством отдельных групп лекарственных средств.

Основные наименования препаратов для стимуляции фолликулов, а также особенности их использования, будут подробно рассмотрены ниже.

Рис. — Выход яйцеклетки из фолликула (Овуляция)

Показания

Процедура медикаментозной стимуляции роста множества фолликулов, является панацеей для десятков тысяч женщин репродуктивного возраста, которые, по тем или иным причинам, не могут забеременеть в течение длительного времени. Как правило, данная процедура назначается пациенткам, у которых ранее была диагностирована дисфункция яичников, поликистоз и гормональные нарушения, которые привели к снижению фертильности. Искусственная медикаментозная стимуляция овуляции не выполняется женщинам, старше 40 лет.

Перед тем как прибегнуть к данной процедуре, каждой женщине рекомендована консультация лечащего врача гинеколога. На основании полученных данных о состоянии репродуктивной системы и всего организма, медицинский специалист подбирает индивидуальную схему стимуляции роста фолликулов у женщины.

В список обязательных методов обследования входит ультразвуковое исследование органов малого таза, фолликулометрия, общеклиническое исследование крови и мочи, а также анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, инсулина, а также половых гормонов.

Еще одним весомым аргументом для назначения искусственной стимуляции образования фолликулов, является подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Если у женщины ранее был диагностирован гормональный сбой с отсрочкой овуляции, то ей назначается гормональная стимуляция, так называемой поздней овуляции.

Ещё одним, не менее распространенным показанием, являются такие нарушения обмена веществ, как ожирение, сахарный диабет, значительное уменьшение массы тела.

Диагностика

После того как женщина обратилась к лечащему врачу гинекологу, ей назначают комплексное лабораторно-инструментальное обследование а также обследование ее полового партнера. В список обязательных исследований перед выполнением искусственной стимуляции роста фолликулов, входят такие методы:

1. Анализ крови на уровень гормонов. Максимальное внимание уделяется концентрации прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также пролактина. Дополнительно, женщине назначается исследование на уровень тиреотропного гормона, тиреокальцитонина и трийодтиронина.
2. Ультразвуковое исследование органов тазовой области и фолликулометрия. В процессе диагностики, женщину обследуют на предмет заболеваний мочеполовой системы инфекционной и неинфекционной природы, а также оценивают состояние яичников и степень роста фолликулов.

Половой партнер женщины должен пройти обследование на предмет заболеваний, передающихся половым путём, а также другие инфекции мочеполовой системы. Кроме того, ему назначается спермограмма, которая оценивает количественный и качественный состав семенной жидкости и определяет общую фертильность мужчины.

Подготовка

Если у женщины были диагностированы те или иные заболевания мочеполовой системы, то перед началом гормональной стимуляции, ей назначается соответствующее лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания. Многие женщины, после прохождения комплексной терапии, могут не нуждаться в дополнительной стимуляции роста фолликулов, так как цикл восстанавливается самостоятельно.

Если пациентка страдает ожирением или дефицитом массы тела, то ей назначается соответствующая диета, направленная на восстановление нормальной массы тела.

В зависимости от причины снижения фертильности, а также от индивидуальных особенностей женского организма, женщине могут назначать различные протоколы стимуляции роста фолликулов. Каждый протокол содержит отдельные наименования лекарственных препаратов, а также индивидуальные дозировки.

На начальном подготовительном этапе, медицинские специалисты стремятся подготовить слизистую оболочку полости матки к вероятному зачатию. Если эндометрий имеет недостаточную толщину, беременность может не наступить или самопроизвольно прерваться на раннем сроке.

Для того чтобы подготовить эндометрий, женщине назначается курс лечения с использованием половых гормонов. Препаратами выбора являются Прогинова и Дивигель. Оба препарата содержат прогестерон и эстрогены.

Препараты

С 5 дня овариально-менструального цикла, женщине назначаются непосредственно препараты для стимуляции роста фолликулов, при этом весь процесс контролируется при помощи ультразвукового обследования.

Общая кратность процедур стимуляции составляет не более 3-х циклов подряд. Если за этот период женщина не беременеет, то ей рекомендовано сделать перерыв, после чего повторить процедуру. Весь процесс стимуляции роста фолликулов выполняется в амбулаторных условиях.

Весь перечень используемых лекарственных препаратов, условно подразделяется на так называемые триггеры овуляции и стимуляторы роста фолликулов. Триггеры овуляции предназначены для одноразового введения, после того, как во время ультразвукового исследования была подтверждена готовность фолликула высвободить яйцеклетку. После того как произошла овуляция, женщине назначают лекарственные медикаменты, которые поддерживают функциональное состояние желтого тела.

Клостилбегит

Данный лекарственный медикамент знаком многим женщинам, которые находятся на стадии планирования беременности. Препарат одинаково эффективен в том случае, если фолликул медленно растет или не растет вовсе.

Определённые дозировки Клостилбегита стимулируют выработку фолликулостимулирующего гормона, гонадотропина и лютеинизирующего гормона. Препарат выпускается в таблетированной форме.

При нерегулярном менструальном цикле, Клостилбегит назначают на 5 день цикла. При использовании стандартной схемы, медикамент назначают для ежедневного приёма в течение 5 дней. Если указанная терапия не дала положительного результата, то в течение следующего овариально-менструального цикла, начиная с 5 дня, Клостилбегит назначается для ежедневного приёма, в течение 5 суток, в двукратной дозировке.

Во время приема данного медикамента, женщина может столкнуться с такими негативными симптомами, как повышенная сонливость, головная боль, избыточное газообразование в кишечнике, рвота, тошнота, заторможенность. Некоторые женщины, на этапе приема Клостилбегита, сталкиваются с угнетением аппетита, нарушениями сна и депрессией.

Летрозол

Это лекарственное средство стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона и ускоряет наступление овуляции. По сравнению с предыдущим лекарственным медикаментом, Летрозол обладает меньшим перечнем побочных реакций. Наряду с ускорением процесса роста и созревания фолликулов, Летрозол положительно влияет на состояние эндометрия.

Стандартная дозировка препарата составляет 2,5 мг, начиная с 3 дня овариально-менструального цикла, в течение 5 дней. Кроме этой схемы, женщине могут назначить прием Летрозола в дозировке 5 мг, в течение 5 дней, начиная с 5 дня менструального цикла.

Гонал-Ф

Данное лекарственное средство относится к группе препаратов, которые стимулируют рост и созревание фолликулов в яичниках. Действующим компонентом Гонала-Ф, является рекомбинантный гормон, полученный с использованием генно-инженерных технологий.

Данный препарат предназначен для подкожного введения, поэтому он фасуется в специальные шприцы-ручки. Лекарственное средство назначают при неэффективности курса стимуляции препаратом Клостилбегит.

Среди побочных эффектов при использовании Гонал-Ф, отмечают головокружение, головную боль, слабость, сонливость, снижение общего тонуса, усиление или снижение аппетита, сухость во влагалище, а также нарушение сна.

Первую подкожную инъекцию препарата выполняет лечащий врач, а последующие инъекции должна выполнять сама женщина, в домашних условиях. Процесс стимуляции начинают с первых дней менструального цикла, и продолжают до 14-го дня. Дозировка препарата подбирается индивидуально.

Каждая инъекция Гонала-Ф выполняется в разных участках тела. Категорически противопоказано, делать уколы в одну и ту же область.

Пурегон

Это лекарственное средство может быть использовано во время начальной подготовки женского организма, в течение первой половины менструального цикла. Препарат выпускается в форме порошка для приготовления инъекционного раствора. Активным компонентом данного препарата, является рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. При попадании в женский организм, данное соединение стимулирует рост нескольких фолликулов в яичниках.

Начальная дозировка препарата составляет 50 МЕ. Если яичники не отвечают на вводимую дозировку, объем препарата увеличивается под контролем медицинского специалиста. Ведение Пурегона начинается со 2 дня менструального цикла. Общая продолжительность стимуляции составляет от 7 до 14 дней. На завершающем этапе терапии, женщине вводится хронический гонадотропин в дозировке 10000 МЕ.

Хорионический гонадотропин

Это натуральное соединение гормональной природы, при введении в дозировке от 5000 до 10000 МЕ, используется для индукции овуляции. После того как у женщины наступила овуляция в ответ на введение хорионического гонадотропина, препарат могут повторно вводить каждые 48 часов для поддержания функции желтого тела.

Если ультразвуковое исследование показало высокий риск гиперстимуляции яичников, то хорионический гонадотропин не используется. Кроме того, данный препарат противопоказан женщинам с тяжёлыми заболеваниями печени и почек.

К побочным эффектам введения ХГЧ относят резкие перепады настроения, сонливость и головную боль. При введении хорионического гонадотропина увеличивается вероятность зачатия двух и более детей одновременно.

Дюфастон

Это популярное лекарственное средство является структурным аналогом гормона прогестерона. Препарат назначается во второй половине овариально-менструального цикла. Несмотря на то, что препарат не стимулирует рост фолликулов в яичниках, его назначают для закрепления полученного результата стимуляции. Дозировка Дюфастона подбирается каждой женщине индивидуально.

Витамины

Лекарственные препараты, которые содержат витамины, являются важной частью комплексного лечения состояний, при которых нарушается процесс роста и созревания фолликулов в яичниках у женщины. Витаминные препараты назначаются пациенткам за месяц до менструального цикла, который был выбран для начала стимуляции. Для здоровья репродуктивной системы женщины, особой ценностью обладают такие витамины:

1. Витамин А. Участвует в формировании цервикальной жидкости, а также обеспечивает нормальный рост фолликулов в яичниках.
2. Витамин D. Без этого витамина невозможна нормальная выработка половых гормонов в женском организме.
3. Витамин Е. Обеспечивает процесс формирования яйцеклеток, а также участвует в регуляции овуляции.
4. Витамины группы В. Положительно влияют на жизнеспособность яйцеклеток.
5. Витамин C (аскорбиновая кислота). Улучшает доставку питательных веществ к яичникам, тем самым положительно влияет на их функциональное состояние.

С первого дня начала менструаций, и до момента наступления овуляции, женщине назначаются витамины А, Е и фолиевая кислота. К моменту начала овуляции и на протяжении 2 фазы менструального цикла, назначается витамин Е, витамины группы B, а также аскорбиновая кислота.  Если женщина не принимает поливитаминные комплексы в таблетках или капсулах, то ей рекомендована диета для выращивания фолликулов, включающая продукты питания, богатые перечисленными витаминами.

Народные методы

Кроме традиционных методов стимуляции роста фолликулов, могут быть использованы нетрадиционные рецепты, включающие лекарственные отвары  и травяные настои. Народные методы категорически запрещено использовать в комбинации с лекарственными медикаментами, так как подобные эксперименты могут привести к гиперстимуляции яичников.

В первой половине менструального цикла, используется шалфей для роста фолликулов. Специалисты в области нетрадиционной медицины, рекомендуют применять эфирное масло и отвар из данного растения. В течение второй половины менструального цикла, шалфей меняют на боровую матку, так как данное растение содержит растительный аналог прогестерона.

Заключение

Гормональная стимуляция роста яичников, является ответственным мероприятием, которое должно проводиться под строгим контролем лечащего врача гинеколога.

Наиболее опасным осложнением этой процедуры является гиперстимуляция  яичников. При тяжёлом течении гиперстимуляции, у женщины формируются отёки, меняются показатели артериального давления в сторону его снижения, ухудшается общее состояние, появляются расстройства пищеварения.

При рациональном подходе к вопросу стимуляции, процедура заканчивается наступлением долгожданной беременности.

Источники

1. “Женская консультация” В.Е. Радзинский, изд. “ГЭОТАР-Медиа”, Москва, 2010 г., стр. 317
2. “Эндокринология”, С.Б. Шустов, изд., “СпецЛит”, Санкт-Петербург,2011 г., стр. 374
3. “Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции”, М.А. Геворкян, Л.Г. Тумилович, И.Б. Манухин, изд. “ГЭОТАР-Медиа”, Москва, 2012 г., стр. 250