Вторичное бесплодие

Женское бесплодие – отсутствие способности в репродуктивном возрасте к зачатию в связи с нарушениями механизмов оплодотворения или имплантации (прикрепления) яйцеклетки. Если женщина никогда не беременела – бесплодие называют первичным. Если в течение жизни была одна и более беременностей, независимо от их исхода, а в данный момент она не наступает – имеет место вторичное бесплодие. Наступившее бесплодие после родов, называют вторичным.

Оба состояния могут быть абсолютными (нет матки, яичников, есть нарушение развития этих органов) или относительными – их функция нарушена, но ее можно восстановить. При подозрении на бесплодный брак – супругам нужно обследоваться в специализированных клиниках.

Бесплодный брак

Если партнеры живут половой жизнью (не реже одного раза в неделю) в течение 367 дней без контрацепции, а желанная беременность не наступает – брак считают бесплодным.

Среднестатистические данные наступления беременности у супружеских пар таковы: наступает в первые 7 месяцев – у 60%, в первые 3 месяца – у 30%, ждать приходится 12 месяцев — только 10% пар.

Частота бесплодного брака в странах бывшего СНГ – от 10% до 20%. Виновники этой проблемы в половине случаев – женщины, 40% приходится на долю мужчин, в остальном количестве случаев – оба партнера.

Проблема у женщины

Чтобы говорить о причинах бесплодия, нужно проследить весь механизм и условия успешного слияния двух половых клеток. Яйцеклетка должна вовремя созреть, выйти из фолликула. Этот процесс называется овуляцией.

Она обязана быть способной к оплодотворению, а фаллопиевы (маточные) трубы готовы ее принять и транспортировать. Если в этот момент произойдет слияние с мужской половой клеткой – образуется зигота. В матке нужна благоприятная среда для ее прикрепления и развития.

И это еще не все. Существуют факторы, обеспечивающие успешное продвижение активного сперматозоида по ходу цервикального канала (шейка матки), полости матки, в маточную трубу. Если один из них дает сбой – положительного результата не будет.

Причины

Существует несколько факторов, которые могут препятствовать зачатию:

• Изменена анатомия или нарушена функция маточных труб.
• Спаечный процесс в малом тазу, как следствие перенесенных воспалительных процессов или операций.
• Изменения слизистой оболочки шейки и тела матки.
• Нарушения созревания и выхода яйцеклетки.
• Пороки развития половых органов.
• Опухоли матки и яичников (кисты, фибромиомы, полипы).
• Нейроэндокринные расстройства.
• Иммунологические нарушения.
• Прерывание беременности.
• Воспалительные заболевания женской половой сферы.
• Психогенный фактор.
• Неизвестные причины.

Рассмотрим самые распространенные из них более подробно.

Нарушение овуляции

Вызывается нарушением регулирования половых гормонов гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками, яичниками. Одно из заболеваний – СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Проявления СПКЯ – невосприимчивость к инсулину, ожирение, рост волос на теле по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Диспропорция в работе гипоталамуса: нарушение выработки ФСГ (фолликулостимулирующего) гормона и ЛГ (лютеинизирующего гормона) ведет к нарушению овуляции и менструального цикла.

Преждевременное истощение яичников: иммунные клетки воспринимают яичник как чужеродный и начинают его уничтожать. Это приводит к преждевременному истощению органа и неспособности продуцировать полноценные яйцеклетки.

Гиперпролактинемия – избыток пролактина, продуцируемого гипофизом. Проявляется нарушением менструального цикла, овуляции, могут быть выделения из молочных желез, головные боли.

Трубное и перитонеальное

В этом случае нарушена анатомия или функция маточных труб. На функцию влияет выработка гормонов, анатомию нарушают операции и воспаления. Спайки препятствуют полной проходимости фаллопиевых труб.

Иммунологическое

На сегодняшний день занимает до 10% среди причин отсутствия зачатия. Суть проблемы в образовании специфических клеток (антител) в слизи канала шейки матки, которые прикрепляются к сперматозоиду во время полового акта и не дают ему двигаться. Антиспермальные антитела могут быть в крови, цервикальной слизи.

Эндометриоз

Заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки растут в не предусмотренных природой местах и функционируют под влиянием менструального цикла (кровоточат), вызывая воспаления и спаечный процесс. Могут находиться в мышце матки, яичниках, фаллопиевых трубах.

Обследование

Обследованием женщин с бесплодием занимаются гинекологи, при необходимости проводятся консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, генетика, психоневролога.

Проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. УЗИ органов малого таза.
2. Определяется уровень гормонального фона.
3. Лапароскопия, гистероскопия.
4. Рентгенологическое обследование маточных труб.
5. Тест на взаимодействие слизи шейки матки и сперматозоидов, их двигательную способность внутри нее.
6. Определяют наличие антиспермальных антител, которые могут быть у обоих партнеров.
7. Обследование на урогенитальные инфекции.
8. Кольпоскопия.

Лечение бесплодия зависит от причины к нему приведшей.

Лечение

В зависимости от причины, по которой у женщины наступило вторичное бесплодие, терапевтические методики будут подбираться по-разному.

Нет овуляции

При наличии гормонпродуцирующих опухолей головного мозга – лечение проводят нейрохирурги. Если нарушена функция гипофиза – назначают Бромокриптин, Достинекс.

Большую роль в лечении играет планомерное снижение массы тела. При ожирении, связанном с неадекватной работой гипофиза – эта мера может восстановить менструальный цикл.

Проводятся курсы стимуляции овуляции гормональными контрацептивами, кломифеном, препаратами, содержащими фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, хорионический гонадотропин.

Если в течение 12 месяцев лечения беременность не наступает – рекомендуется проведение лапароскопии для проверки проходимости маточных труб и гистероскопии — для осмотра полости матки и устранения возможных нарушений.

Иммунные проблемы

В этом случае проводят курс противовоспалительной терапии, затем за два дня до предполагаемой овуляции назначают женские половые гормоны – эстрогены. В течение шести месяцев предлагается контрацепция с помощью презерватива.

Так ослабляется иммунный ответ слизи шейки матки на сперму партнера. После отмены контрацепции должно произойти зачатие. Если эти меры не эффективны – прибегают к искусственной инсеминации спермой мужа. Ее водят специальным шприцом в полость матки.

Трубный фактор

Проходимость маточных труб восстанавливают с помощью лапароскопии: производят рассечение спаек и удаление патологически измененных тканей. Проводят резекции и удаления кист яичников, участков эндометриоза, фиброматозных узлов.

Если есть показания – проводят гистероскопию (осмотр полости матки под микроскопом). Во время этой процедуры рассекают спайки, прижигают участки эндометриоза. Безуспешность вышеперечисленных методов лечения – показание к следующему этапу, искусственному оплодотворению.

ВРТ

Если избавиться от вторичного бесплодия так и не удалось, тогда семейной паре предлагают воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий.

Искусственная инсеминация

Это процесс введения спермы мужа или донора в полость матки для оплодотворения проовулированной яйцеклетки. Ее проводят в поликлинических условиях два, три раза за цикл на 12-14 дни.

Процедура проводится тонким катетером, нетравматичная, безболезненная. Донорами спермы могут быть здоровые мужчины не старше 36 лет. Процент успеха – 10-20%.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – оплодотворение яйцеклеток в пробирке, культивирование его в инкубаторе 48 часов, перенос в матку. На первом этапе добиваются суперовуляции, после чего под контролем УЗИ пунктируют все фолликулы, достигшие 15мм в диаметре.

Их вводят в среду, которая должна содержать минимум 100 тысяч сперматозоидов. Эмбрионы культивируют 2 суток и переносят несколько штук с помощью тонкого катетера в матку. Оставшиеся от процедуры эмбрионы, женские и мужские половые клетки замораживают путем криоконсервации.

ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Осуществляется путем введения под контролем микроскопа единственной мужской половой клетки в зрелую женскую яйцеклетку. Эту манипуляцию проводят с помощью микрохирургических инструментов. Остальные этапы — как при ЭКО.

Народная терапия

Фитотерапия используется для лечения бесплодия. Некоторые примеры настоев и способ их приготовления.

• Корневища горечавки крестовидной – две чайные ложки измельченных корней залить 600 мл кипятка, прокипятить 10 мин, пить по полстакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
• Семена шалфея – одна десертная ложка семян на стакан кипятка, заваривается как чай. Пить два раза в день, сразу после месячных, в течение 11 дней. Таких три цикла.
• Трава спорыша – на пол-литра кипятка надо три столовых ложки травы, заварить в термосе, настоять 4 часа. Принимать по 100 мл три раза в день до еды.
• Сбор трав – в равных пропорциях (по 50 г) смешать листья мать-и-мачехи, травы золототысячника и донника, цветков ромашки и календулы. Две столовые ложки смеси залить горячей кипяченой водой – 500 мл. Пить по трети стакана до еды три раза в сутки.

Хорошие результаты приносят посещения бальнеологических курортов. Грязелечение и прием ванн с минеральной водой обладают противовоспалительным, рассасывающим действием. Известные гинекологические курорты мира: Саки, Минеральные воды, Миргород, Хмелик, Харкань, Бокфюрдо, Марианские лазни, Лучки, Баден-Баден, Баня Ковыляча.

О вторичном бесплодии (видео)