Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие – это такое гиперактивное состояние организма человека, при котором вырабатываются специфические антиспермальные антитета. Проявляется заболевание невозможностью оплодотворения при наличии регулярной незащищенной половой жизни.

Антиспермальные антитела (АСАТ) может вырабатывать как женский, так и мужской организм и их можно обнаружить в слизи матки и цервикального канала, семявыводящих протоках мужчины и его семенной плазме. Именно фактор иммунологии является причиной бесплодия почти у каждой 5 семейной пары, возраст партнеров в которой достиг 40 лет. Стоит отметить, что АСАТ может быть как у одного человека, так сразу и у двоих. Основными специалистами, которые занимаются решением данной проблемы, являются такие врачи:

• гинеколог-репродуктолог;
• андролог.

Антиспермальные антитела могут находиться в очень небольшом количестве у супругов, чья фертильность не нарушена, но при их фиксации на мембранах сперматозоидов может привести к ухудшению прогноза наступления беременности.

Этот факт можно объяснить тем, что качественный состав спермы и фертильность мужчины страдает:

• повреждается структура спермы;
• сперматозоиды стают не такими подвижными;
• плохо проникают в цервикальну слизь;
• блокируется подготовительная стадия и оплодотворение яйцеклетки.

Если у супругов обнаружено АСАТ, то можно говорить о снижении качества полученных эмбрионов, нарушении их внедрения непосредственно в матку, формировании оболочек плода. Все это может часто провоцировать гибель плода и прерывание долгожданной беременности еще в первом триместре.

Причины

Сперматозоиды имеют антигенную структуру, которая является чужой для мужчины и женщины. В нормальном состоянии на них не происходит никакого воздействия по причине наличия подавления ответа иммунной системы. У мужчин за этот процесс отвечает гемато-тестикулярный барьер, который расположен в области яичка и его придатка, фактор иммуносупрессии плазмы спермы, при этом сперматозоиды имеют способность к мимикрии. У женщин происходит уменьшение количественного содержания Т-хелперов, при этом количество Т-супрессоров в период овуляции значительно увеличивается.

При формировании неблагоприятных условий происходит сбой в механизме защиты и спермальные антигены взаимодействуют с иммунной системой, что провоцирует развитие иммунологического бесплодия.

Основные причины образование аутоантител на сперму у мужчин:

• травма мошонки разного происхождения;
• операционное вмешательство на яичках;
• инфекционные заболевания, к которым можно отнести гонорею, хламидиоз, простатит, орхит и многое другое;
• аномалии половых органов, которые были приобретены или сформировались во время внутриутробного развития;
• наличие онкопатологии.

У пациенток также может произойти сбой в иммунной системе и развиться АСАТ. Это происходит по причине:

• высокого количественного содержания лейкоцитов в эякуляте полового партнера;
• заболеваний инфекционно-вирусной природы;
• полового контакта с мужчиной, у которого сперматозоиды уже прошли процесс связывания с его же аутоантителами.

Очень часто антиспермальные антитела могут образовываться у пациенток при таких ситуациях:

• попадание сперматозоидов органы желудочно-кишечного тракта, которое может произойти при анальном или оральном сексе;
• использование контрацепции химического происхождения;
• наличие эрозии шейки матки в состоянии коагуляции;
• гормональное влияние при выполнении ЭКО;
• травмирование при проведении оперативное вмешательство по изъятию яйцеклеток.

Также стимуляция выработки антиспермальных антител может произойти при влиянии:

• изоантигенов;
• ферментов и внутриклеточных антигенов сперматозоидов;
• несовместимости в системе АВО.

АСАТ имеют свойства соединяться с хвостом сперматозоида и затруднять их передвижение, а при фиксации к головке происходит блокада слияния с яйцеклеткой.

Симптомы

Бесплодие, вызванное иммунологическими аномалиями, не имеет никаких симптомов, по которым его можно заподозрить у мужа и жены. У пациента сперматогенез не нарушен, также нет проблем с половым актом и эректильной функцией. После того, как супруга проходит ультразвуковое и гинекологические исследования выясняется, что патологий в матке, трубах и эндокринной системе нет.

Даже учитывая положительные результаты анализов, пара детородного возраста, имеющая регулярную половую незащищенную связь, не может осуществить свое желание – забеременеть. Если при каких-то условиях беременность наступает, то продолжается совсем недолго и заканчивается гибелью плода или выкидышем еще до момента ее обнаружения.

Диагностика

При подозрении на бесплодие женщина обязана посетить гинеколога, а мужчина – уролога-андролога. Сказать, что бесплодие возникло именно по причине иммунологического сбоя можно по результатам следующих анализов:

•  эякулята;
• посткоитального теста;
• теста Курцрока-Миллера;
• MAR-теста;
• ПЦМ.

В период сдачи анализов запрещен прием гормонов и лекарственных средств других фармакологических групп.

Говорить о вине мужчины в данной ситуации можно при проведении исследования спермограммы, в которой выявлено:

• резкое уменьшение количества сперматозоидов;
• аномалии в их форме;
• слабую активность;
• плохую выживаемость половых клеток.

После проведения пробы Шуварского можно сделать вывод о наличии АСАТ в цервикальной слизи. Если половая клетка мужчины соединена с антиспермальным антителом, то он двигается вяло, маятникообразно, дрожит на месте.

MAR-тест позволяет определить количество сперматозоидов, которые поражены АСАТ, но сохранили свою подвижность.

1ВТ-тест показывает где именно присоединились антиспермальные антитела. Метод проточной цитофлуорометрии способствует оценке количественного содержания АСАТ на каждом сперматозоиде.

Если после исследования спермограммы и проведения посткоитального теста были выявлены отклонения, то рекомендовано провести ИФА для того, чтобы определить спектр АСАТ. Также врач может порекомендовать анализы на выявление:

• урогенитальных инфекций;
• индивидуальных антител к фосфолипидам;
• тиреоидных гормонов;
• кардиолипина.

Все это проводится для того, чтобы провести дифференциацию иммунологического бесплодия от других нарушений процесса оплодотворения.

Терапия

Первым делом при наличии иммунологического бесплодия необходимо откорректировать иммунный статус женщины с помощью лекарственных средств следующих групп:

• кортикостероиды;
• антибактериальные;
• противоаллергические.

Курс лечения длительный, а дозировка высокая. Если обнаружены аутоиммунные процессы, то в терапию включают применение низких доз ацетилсалициловой кислоты или гепарина. В случае регулярного использования презервативов в течении минимум полугода и исключение контакта спермы с половыми органами пациентки дает возможность уменьшить чувствительность организма пациентки. Этот способ подавления иммунной защиты может увеличить возможность удачного зачатия в два раза.

Для того чтобы нормализовать иммунные механизмы можно пациентке подкожно вводить аллогенные лимфоциты, полученные у донора или мужа до момента зачатия или внутривенно использовать гамма-глобулины, являющиеся смесью плазменных белков от совершенно разных людей.

Чтобы устранить мужскую причину иммунологического бесплодия нужно начинать с терапии заболевания, которое и привело к формированию антиспермальных антител. В нее может входить хирургическое вмешательство, коррекция репродуктивной системы и кровообращения в половых органах. В некоторых случаях врач может рекомендовать протеолитические ферменты, цитостатики, кортикостероиды.

Важное место в лечении данного патологического состояния занимает вспомогательная репродуктивная технология, при которой общее обследование и подготовку обязаны пройти оба супруга.

Если применяется искусственная инсеминация, то сперма вводится в матку и минует канал шейки матки. Бывают случаи, когда сперматозоиды пригодны к оплодотворению, но не могут соединиться с яйцеклеткой. Для этого предусмотрен способ искусственного оплодотворения.

Если потенциал к оплодотворению довольно низкий, то увеличить количество наступивших беременностей можно при помощи интрацитоплазматической инъекцией всего одного сперматозоида, который отвечает всем требованиям, в цитоплазму яйцеклетки, и только в стадии эмбриона переносится в полость матки.

Для дозревания яйцеклетки рекомендовано применять стимуляцию овуляции с использованием гормональных лекарственных препаратов. Сперматозоиды получают из эякулята или непосредственного забора из яичка. Если у мужчины нет сперматозоидов, которые можно использовать, то можно использовать сперму донора.

Для того чтобы увеличить вероятность беременности специалисты рекомендуют проводить криоконсервацию эмбрионов. В некоторых случаях АСАТ вырабатываются на конкретного мужчину. В этом случае может помочь элементарная смена полового партнера.

Современная медицина не стоит на месте и большинство пар все- таки смогут ощутить счастье стать родителями даже в самых тяжелых случаях иммунологического бесплодия.