Варикоцеле

Данное патологическое состояние является ничем иным, как варикозным расширением венозных стволов семенного канатика. Этой патологией чаще всего страдают молодые мужчины, в возрасте от 18 до 35 лет.

В некоторых случаях варикоцеле определяется у маленьких мальчиков и подростков. С точки зрения частоты встречаемости, среди мужчин распространена левосторонняя форма болезни. Представленное заболевание нередко протекает в сочетании с такими патологиями венозной системы, как варикоз нижних конечностей и геморрой.

Код по МКБ 10 І86.1.

Классификация

В медицинской практике существует множество различных классификаций, которые делят варикоцеле на виды и подвиды. Наиболее распространенной классификацией является следующая:

• Первичное. Другим названием болезни является идиопатическое варикоцеле, сформировавшееся как основное и независимое заболевание;
• Вторичное. В данном случае патологические изменения в венозном аппарате семенного канатика происходят на фоне каких-либо сопутствующих заболеваний.

Кроме того, существует отдельная классификация варикоцеле по степеням развития:

• 1 степень. Это состояние характеризуется незначительным поражением вен семенного канатика. Определить наличие патологического очага можно только при помощи ультразвукового исследования с функцией допплерографии;
• 2 степень. Ощутимые изменения при осмотре наблюдаются в том случае, когда пациент находится в положении стоя;
• 3 степень. В ходе прогрессирования патологического процесса, варикозно расширенные вены семенного канатика прощупываются в любом положении. Кроме того, наблюдается визуальное уменьшение размеров яичка и смена его консистенции;
• 4 степень. Данное состояние характеризуется стремительным прогрессированием болезни, при которой расширенные вены семенного канатика будут видны в ходе визуального осмотра мошонки.

Еще одной распространенной классификацией данного заболевания является разделение патологии согласно характера нарушений кровоснабжения. Выделяют такие типы варикоцеле:

• 1 тип. Характеризуется возвратом крови из почечной вены в вену семенников.
• 2 тип. Венозный заброс осуществляется из подвздошной вены в яичковую.
• 3 тип. Эта разновидность варикоцеле сочетает в себе два вышеупомянутых типа.

Причины

Существует множество различных негативных факторов, способных вызывать расстройства кровообращения в области сосудов семенного канатика.

Анатомические

К развитию данного заболевания у мужчин различного возраста предрасполагают такие анатомические факторы:

• При варикоцеле 2 степени слева отягощающим фактором является недоразвитие или полное отсутствие клапанного аппарата в левой яичковой вене.
• Наличие прямого угла в месте соединения вены почек и яичковой веной.
• Разная продолжительность правой и левой яичковой вены.

Механические

Воздействие механических факторов приводит к увеличению кровяного давления в венах семенного канатика, в результате чего развивается их варикозное расширение. В качестве механических факторов выступают:

• Длительная и регулярная езда верхом на лошади и на велосипеде.
• Прижатие вен семенного канатика опухолевидным образованием, грыжевым выпячиванием или частью прямой кишки, которая заполнена каловыми массами.
• Смена положения левого яичка к низу.
• Травматическое повреждение мошонки.
• Частичное прижатие почечной вены.

Генетические

Формированию варикоцеле у мужчин могут способствовать такие генетически обусловленные факторы:

• фимоз;
• врождённое недоразвитие сосудистой стенки;
• плоскостопие;
• соединительнотканная недостаточность;
• врождённые пороки развития сердечных клапанов;
• варикозное расширение вен нижних конечностей.

Многих пациентов интересует, связано ли варикоцеле с онанизмом, и может ли мастурбация спровоцировать расширение вен в мошонке. В настоящее время нет данных, что мастурбация может провоцировать такое заболевания. Но стоит отметить, что слишком частые процессы самоудовлетворения могут приводить к ухудшению качества спермы и даже к психологической импотенции, поэтому увлекаться этим делом не стоит.

Другие

Существует небольшой перечень второстепенных факторов, способных повлечь за собой данное патологическое состояние:

• Системные органические патологии, сопровождающиеся уменьшением концентрации тестостерона в организме.
• Гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем.
• Вегетативные расстройства.

Симптомы

Клинические проявления данного патологического состояния зависят от стадии заболевания. При 1 степени варикоцеле пациент может не подозревать о наличии столь серьезных изменений в организме. У определённого процента мужчин варикоцеле с бессимптомным течением диагностируется в ходе случайного осмотра у врача уролога.

Для начальной и 2 степени варикоцеле характерны такие симптомы:

• Болевой синдром в районе мошонки, который усиливается при шаге, физической нагрузке, в положении лежа и при сексуальном возбуждении.
• Чувство распирания в области семенников, которое может распространяться в область промежности.

Для следующей стадии заболевания характерны не только вышеперечисленные симптомы, но и такие дополнительные признаки:

• Снижение половой функции.
• Усиление болевого синдрома, иррадиирующего в нижнюю часть живота, особенно при физической нагрузке.
• Появление болезненных ощущений в зоне проекции почек.

Третья и четвертая степени заболевания сопровождаются интенсивным болевым синдромом в области мошонки, промежности и нижней части живота. Несмотря на ранее испытываемый дискомфорт, обратиться за медицинской консультацией мужчину заставляет именно появление выраженного болевого синдрома.

К стандартной клинической картине варикоцеле нередко присоединяются такие дополнительные симптомы:

• зуд кожных покровов в области мошонки;
• частое мочеиспускание;
• слабость половой деятельности;
• увеличение размеров семенника на стороне поражения;
• ночное недержание мочи.

Варикоцеле — частая причина бесплодия, поэтому симптомом заболевания можно считать ситуацию, когда пара не может зачать ребенка в течение нескольких месяцев или года.

Диагностика

Самый важный вопрос — к какому врачу обращаться при варикоцеле. Специалисты рекомендуют с такой проблемой посетить уролога и андролога. План диагностических мероприятий при варикоцеле включает опрос мужчины, анализ его жалоб, визуальный осмотр области мошонки, а также дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.

Большое значение имеет локализация и характер болевого синдрома, внешний вид мошонки, консистенция и размер семенников. Осмотр пациента осуществляется в положении стоя и лежа на кушетке. К дополнительным лабораторно-инструментальным методам диагностики, позволяющим установить точный диагноз, относят следующие процедуры:

Флебография вен семенников. В данном случае имеется возможность дифференцировать симптоматическое (первичное) варикоцеле;

Ультразвуковое исследование мошонки. Эта методика является наиболее информативной. Посредством УЗИ исследования можно определить размеры половых желез и выявить различные патологии этих анатомических образований.

При подозрении на варикоцеле используется методика ультразвукового исследования с функцией допплерографии. Эта дополнительная опция позволяет визуализировать сосудистый аппарат мошонки и выявить патологии, связанные с венозным рефлюксом (забросом);

Спермограмма. На начальных стадиях варикоцеле это лабораторное исследование даёт возможность обнаружить такие патологии, как снижение количества активных половых клеток, отсутствие семенной жидкости, увеличение количества мертвых сперматозоидов, а также полное их отсутствие в семенной жидкости;

Урография. Посредством урографического исследования можно диагностировать сопутствующие заболевания мочевыделительной системы (гидронефроз, опущение почек);

Исследование крови на уровень половых гормонов. Большое значение имеет концентрация таких биологических соединений, как лютеинизирующий гормон, тестостерон, пролактин и эстрадиол.

Лечение

В зависимости от локализации варикоцеле и стадии развития патологического процесса, выделяют консервативные и оперативные методики коррекции данного состояния.

Консервативное

Эффективность безоперационных методик коррекции варикоцеле остается под сомнением. Оправдать использование консервативных способов можно только при условии их применения на ранней стадии патологии. Мужчине с установленным диагнозом варикозного расширения вен семенного канатика назначаются такие методики:

• Урегулирование частоты половых актов.
• Должна быть исключена езда верхом на лошади и на велосипеде, запрещается поднятие тяжестей, а также длительное нахождение в положении стоя и продолжительная ходьба.
• Полный отказ от употребления алкоголя и табакокурения.
• Использование методик аппаратной физиотерапии, которая обладает тонизирующим эффектом.
• Посещение плавательного бассейна.
• Профилактика запоров и метеоризма.
• Приём лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим и венотоническим эффектом.
• Ношение так называемого суспензория — это трусы, которые поддерживают мошонку.

Многих мужчин интересует, можно ли мастурбировать при варикоцеле. В процессе консервативного лечения мастурбировать и заниматься сексом можно, но не слишком часто. После хирургического вмешательство половая жизнь запрещена до тех пор, пока организм не восстановится после операции.

Оперативное

При неэффективности изложенных выше консервативных методик, медицинские специалисты рекомендуют пациенту оперативное вмешательство. В качестве прямых показаний для хирургического лечения выделяют:

• Патологические изменения в спермограмме.
• Наличие выраженного болевого синдрома.
• Угнетение половой функции.
• Невозможность зачатия ребёнка (бесплодие).
• Снижение трудоспособности, вызванное дискомфортом и болью.

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей оперативного вмешательства с целью коррекции варикоцеле:

1. Оперативное вмешательство с целью установки различных сосудистых анастомозов.
2. Перевязывание с последующим иссечением семенника.
3. Такие эндоваскулярные методики, как коагуляция, эмболизация, а также склеротерапия.

При необходимости могут быть выполнены микрохирургические врачебные манипуляции, осуществляемые посредством оптической медицинской техники.

Профилактика

Профилактика варикоцеле яичка заключается в ведении здорового образа жизни. Мужчине рекомендуется регулярно заниматься спортом, питаться правильно, отказаться от потребления алкоголя и курения табака.

Важную роль в профилактике варикоцеле играет и работа мужчины. Не рекомендуется самостоятельно носить слишком тяжелые предметы, лучше для этих целей использовать специальные приспособления, или просить помощи.

Прогноз варикоцеле в большинстве случаев благоприятный, если была проведена своевременная операция. Кровообращение в мошонке восстанавливается, таким образом удается вернуть мужчине возможность к зачатию ребенка.