Содержание
Сегодня мы поговорим об еще одной «болезни 21 века» — гормонозависимых опухолях. Многие знают, что причины конкретных видов злокачественных опухолей хорошо изучены и идентифицированы. Так, скажем, рак легких прочно связан с курением, а рак шейки матки – с вирусом папилломы человека. Ученые старательно ищут взаимосвязь злокачественных новообразований с некими условиями внешней среды. Так вот, существует большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы, непосредственно зависимых от женских половых гормонов – вот такой парадокс.
Определение
Что такое эстроген зависимые опухоли? Это группа новообразований доброкачественной и злокачественной природы, формирующихся в так называемых органах мишенях, под действием парадоксальных и избыточных уровней женских половых гормонов – наиболее часто — эстрогенов.
Кстати, эстрогензависимые новообразования наблюдаются не только у женщин, но и у мужчин, в частности, некоторые формы рака простаты, грудной железы. Но в общей статистике случаев таких заболеваний, к сожалению, женщины страдают чаще.
Принцип образования опухоли
Разберем подробнее, как образуются такие опухоли.
Органы-мишени
Это группа органов, наиболее склонных к образованию таких опухолей. Итак, к ним относят:
- Молочную железу у женщин и грудную железу у мужчин;
- Тело матки – в частности, миометрий или мышечную оболочку тела матки;
- Тело матки – в частности, слизистую оболочку полости матки или эндометрий.
Это те ткани, которые в норме крайне зависимы от действия эстрогенов – так происходит в норме, так устроен женский организм. Например, именно под действием эстрогенов регулируется менструальный цикл женщины – в первую ее фазу клетки эндометрия активно делятся, растет его толщина и он прорастает сосудами, готовя матку к потенциально возможной беременности.
Аналогичная ситуация происходит в тканях молочной железы. Под действием женских половых гормонов у девочки-подростка начинает формироваться железистая ткань молочной железы, грудь растет и меняет свою форму, готовясь к потенциальному грудному вскармливанию. Циклические же изменения происходят в молочной железе и в течение менструального цикла – в первой его фазе господствует эстроген, во второй его уравновешивает прогестерон.
Рецепторы эстрогенов
Органы-мишени потому и носят такое название, поскольку клетки их крайне богаты рецепторами к группе эстрогенных гормонов. Рецепторы клеток – это своеобразные «замки», к каждому из которых должен подходить определенный «ключ» — вещество. В данном случае — гормон-эстроген. Если «ключик подходит к замку», то эстроген проникнет внутрь клетки и заставит ее делиться и отвечать на свое действие. Если «не подойдет» – не проникнет и клетка не ответит.
Соответственно, чем больше конкретных рецепторов-«замков» на поверхности клетки, тем больше ткань зависима от «ключа».
Итак, самый важный момент патогенеза – сочетание трех основных факторов:
- Наличие большого количества «замочков» или «входных ворот» на клетках определенной ткани.
- Наличие большого количества «ключей к замку» в крови.
- Индивидуальная чувствительность рецепторов к гормонам. Дело в том, что у каждой женщины есть и органы-мишени, и уровень эстрогенов, но далеко не каждая имеет эстрогензависимые опухоли. Поэтому этот пункт имеет особое значение в развитии заболевания, в том числе и потому, что такая особенная чувствительность рецепторов наследуется. Поэтому однозначно можно сказать, что рак молочной железы, в ряде случаев – семейный.
Причины
Как мы уже поняли, что патогенез гормональнозависимых опухолей стоит на трех китах:
- Рецепторный аппарат;
- Наличие избытка гормонов – а именно, гиперэстрогения, в данном случае;
- Индивидуальная избыточная чувствительность к гормонам рецепторов клеток.
Эти же три пункта и являются первопричинами развития такого рода опухолей. Помимо индивидуальной чувствительности рецепторов к эстрогенам, которая, как мы уже говорили, может быть генетически обусловленной, в современном мире имеет большое значение избыток эстрогенов.
Избыток эстрогенов бывает двух основных видов:
- Абсолютный – относительно редкий вид гиперэстрогении, при котором повышены основные показатели эстрогенов в крови женщины.
- Относительный – скрытый, наиболее частый вид гиперэстрогении, когда гормональные панели не показывают никаких отклонений в уровнях гормонов, однако существует некий «неуловимый» гормональный дисбаланс.
На эту тему на нашем сайте есть отдельная статья.
Большую роль в развитии того или иного вида избытка эстрогенов играют факторы того самого 21 века:
- Ожирение. Дело в том, что жировая ткань, особенно, так называемый висцеральный жир – то есть жировая прослойка в области живота и вокруг внутренних органов – это депо эстрогенов, а точнее сказать, некоторых их фракций. Это своего рода гормональный орган, только, к сожалению, измерить или спрогнозировать его активность не представляется возможным. Очевидно, что рак эндометрия наиболее часто случается у женщин с избыточной массой тела, абдоминальным ожирением, сахарным диабетом второго типа, что напрямую связано с активностью этого «гормонального органа».
- Наличие большого количества фитоэстрогенов в современных продуктах питания – большое количество гормонов в мясе, птице, различные эстрогеноподобные вещества, используемые в сельском хозяйстве и промышленности пищевой тары, мебели и так далее – например, печально известный последние годы Бисфенол-А. Это вещество широко используется в производстве пластиков, ламината, упаковочной тары и даже некоторых пломбировочных материалов стоматологии.
- Неконтролируемое потребление женщиной гормональных препаратов и различных якобы «безопасных пищевых добавок». Настоящий бич последних десятилетий – это самостоятельное, без контроля врачей назначение себе оральных контрацептивов, препаратов для менопаузальной гормональной терапии, различных добавок «для молодости», «для сексуальности» и так далее.
Рис. — Фитоэстроген и эстроген
Данное изображение показывает, как «ключ»-эстроген идеально отмыкает замок рецептора на клетке, однако и фитоэстроген или любое другое гормоноподобное вещество, может пусть не так быстро и идеально, но тоже открывает «замок».
Доброкачественные опухоли
Поговорим чуть подробнее о видах эстрогензависимых опухолей. Начнем с более легких, доброкачественных. К ним относят.
Миома матки
Доброкачественная опухоль из мышечной ткани тела матки.
Последние годы заболевание значительно «помолодело», теперь далеко не редко встречаются миомы матки больших размеров у совсем молодых женщин – 25-30 лет. Миома может быть как множественной – с большим количеством некрупных узлов, так и иметь в своем составе один-два очень крупных узла – вплоть до 20 недель беременности!
Гиперплазия эндометрия
Патологические разрастания слизистой оболочки матки под влиянием избытка эстрогенов. Клетки слизистой оболочки матки под воздействием эстрогенов бесконтрольно делятся, размножаются и меняют свой внешний вид – эндометрий становится излишне толстым, меняет свою гистологическую структуру.
Так возникает гиперплазия – железистая, железисто-кистозная, а далее и атипическая – один из видов гиперплазии, которая является аномальной, часто перерождающейся в рак эндометрия.
Для гиперплазии эндометрия и миомы матки характерны длительные, обильные менструации с большой кровопотерей, на фоне которых организм женщины истощается, возникает вторичная анемия, качество жизни женщины значимо страдает.
Мастопатия
Молочная железа совершенно равноценный по значимости «орган-мишень» с органами малого таза. Эстрогены, а точнее сказать, их избыток – абсолютный или относительный – заставляет клетки железистой ткани молочной железы также бесконтрольно делиться, как и клетки слизистой матки. Ткань отекает, формируются кисты, участки фиброза, очаговые уплотнения.
Сама по себе фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатия не является предраковым состоянием, однако некоторые ее формы – например, листовидная мастопатия, могут перерождаться в раковые опухоли.
Мастопатия также доставляет пациентке массу неудобств и дискомфорта – это боли, отек, чувство распирания в молочных железах, выделения из сосков.
Различные формы эндометриоза
Эндометриоз можно по праву назвать «болезнью 21 века». Это состояние, при котором фрагменты слизистой оболочки матки, по необъяснимым причинам, начинают мигрировать со своего первоначального местоположения – в стенки матки, в пространство малого таза, яичники, маточные трубы, шейку матки, а также в весьма отдаленные органы и ткани – диафрагму, легкие, кишечник. Далее «сбежавшие» очаги эндометрия на новом месте продолжают расти и отвечать на гормональные сигналы – так появляется боль, образование в тканях полостей с кровью – то есть менструация проходит в том месте, куда внедрился участок эндометрия.
К сожалению, доподлинных причин развития этого заболевания ученые и медики пока не выяснили, однако роль эстрогенного фона доказана стопроцентно. Именно поэтому в лечении эндометриоза помогают прогестерон, а также блокаторы эстрогена и антиэстрогенные препараты.
Более того, эндометриоз самостоятельно проходит у женщин в менопаузе, когда уровни половых гормонов критически падают и перестают «подпитывать» рост эндометриоидных очагов.
Рис. — Эндометриоидный очаг на тазовой брюшине
Эндометриоз вызывает большое количество проблем в гинекологической практике – бесплодие, связанное со спаечным процессом в малом тазу, нарушением анатомии и функции половых органов, синдром хронических тазовых болей, болезненные месячные, менструальные кровотечения, тяжелые анемии и много других серьезных проблем.
К счастью, эндометриоз, в большинстве случаев, не относится к предраковым заболеваниям, однако избыточный уровень эстрогенов и бесконтрольный прием женщинами гормональных препаратов, приводит к усугублению проявлений болезни и ухудшения качества жизни женщины.
Злокачественные опухоли
Как мы уже говорили, эстрогенозависимые опухоли, в ряде случаев, могут быть злокачественными. К основным из них относят:
- Рак эндометрия.
- Рак молочной железы.
Эти состояния могут формироваться как первично – «на ровном месте», так и стать исходом предраковых состояний (атипическая гиперплазия эндометрия, листовидная фиброаденома). Это два основных и самых главных видов злокачественных заболеваний, стопроцентно зависимых от уровня эстрогенов и прогестерона, а также их баланса в женском организме. Именно поэтому в протоколы лечения многих форм рака молочной железы, входит прием антиэстрогенных препаратов типа «Тамоксифен», «Анастрозол», а в ряде случаев – и удаление яичников.
Рис. — Молочная железа с лимфоузлами и опухолью
Профилактика
Рак молочной железы и тела матки не только становятся причинами смертности женщин разных возрастов, но и становятся сильной психотравмирующей ситуацией для женщины. По данных многих опросов, большинство пациенток в разы легче переносят известия о раке иных органов, нежели «истинно женских» — матки, молочной железы.
Именно поэтому так важна профилактика эстрогенозависимых опухолей:
- Правильное питание и здоровый образ жизни;
- Контроль массы тела и профилактика ожирения, особенно абдоминальной его формы;
- Прием гормональных средств и БАДов только после консультации с врачом и соответствующего обследования;
- Посещение гинеколога не реже одного раза в год, своевременное выявление эстрогензависимых заболеваний и предраковых состояний.
- Лечение предраковых состояний, в том числе радикальными методами типа аблации эндометрия или профилактической ампутации матки, в случае рецидивирующей атипической гиперплазии эндометрия.
Источники
- «Гинекология» Г.М. Савельева и В.Т. Бреусенко, 2007 год.
- «Онкология. Национальное руководство» М.И. Давыдов, В.И. Чиссов, 2013 год.
- «Руководство по онкогинекологии» Я. В. Бохман 1989 год.