Гистероскопия матки

С момента изобретения эндоскопического оборудования медицина совершила огромный прогрессивный рывок. Внедрение эндоскопических методик в акушерско-гинекологическую практику дало возможность не только лечить многие заболевания без выполнения радикального оперативного вмешательства, но и диагностировать различные патологии органов репродуктивной системы женщины на ранней стадии.

Одной из широко используемых методик является гистероскопия матки, которая является малоинвазивным методом визуальной оценки маточной полости. Детальный осмотр полости матки при гистероскопии осуществляется посредством специальной оптической системы — гистероскопа.

Характеристики

Многих женщин интересует не только сама гистероскопия матки, что это такое, но и какой прибор используется для её реализации. Аппарат под названием гистероскоп представляет собой прямоугольный корпус небольшого размера, который оборудован двумя кранами и соединён с шлангами для подачи углекислого газа и жидкости.

Поступление газообразных и жидких сред позволяет расширить спектр хирургических манипуляций за счет увеличения размеров полости матки, улучшить обзор, а также удалить сгустки крови и остатки слизистого секрета.

Кроме вышеупомянутых деталей, гистероскоп включает внутренний тубус с окуляром, телескопические и осветительные системы, которые дают возможность медицинскому специалисту детально оценивать состояние полости матки. Некоторые современные модели гистероскопа оснащены специальным каналом, через который вводятся эндоскопические инструменты (захватывающие и биопсийные щипцы, а также ножницы).

В зависимости от разрешающей способности оптического звена гистероскопа, прибор может осуществлять панорамный или общий обзор полости матки женщины. Некоторые модели включают оптические системы, способные увеличивать изображение в 60 — 150 раз. Такие приборы дают возможность оценивать клеточный состав слизистой оболочки полости матки, а также проводить дифференциальную диагностику при подозрении на злокачественные новообразования.

С точки зрения функциональности, выделяют такие виды гистероскопов:

• Гистерофиброскоп или эластичный гистероскоп;
• Жёсткий гистероскоп;
• Гистерорезектоскоп, оснащённый однополярными электродами.

Учитывая большой процент женщин, страдающих бесплодием, высокое диагностическое значение приобрела гистероскопия перед экстракорпоральным оплодотворением, которая включает биопсию слизистой оболочки полости матки.

Эта процедура позволяет оценить репродуктивный потенциал женского организма и состояние эндометрия, который в большинстве случаев бывает не готов к имплантации готового эмбриона. Кроме того, гистероскопическая методика позволяет устранить такие проблемы гинекологического профиля, как эндометриоз, полипы, внутриматочные перегородки, синехии, субмукозные узлы, а также лигатуры, которые могли остаться после ранее проведенного кесарева сечения.

Поскольку гистероскопия это универсальная методика, её подразделяют на:

• Хирургическую или лечебную;
• Диагностическую;
• Подготовительную (перед выполнением ЭКО);
• Контрольную (с целью оценки результатов проведенного лечения).

Показания

Процедура гистероскопического исследования полости матки рекомендована женщинам в таких случаях:

• При структурных аномалиях матки;
• При стойком невынашивании беременности и малой информативности альтернативных способов выявления причины;
• При подозрении на злокачественные новообразования;
• Перед выполнением экстракорпорального оплодотворения;
• При нарушениях овариально-менструального цикла у женщин репродуктивного возраста;
• При менопаузальных кровотечениях;
• С целью удаления внутриматочных средств контрацепции;
• Если диагностировано разрастание эндометриоидной ткани;
• При подозрении на субмукозные или миоматозные узлы;
• С целью контроля состояния матки в послеродовом периоде, а также для удаления остатков плодного яйца при самопроизвольном прерывании беременности.

Противопоказания

Наряду с показаниями существует перечень противопоказаний, которые не дают возможность использовать гистероскопию с диагностической и лечебной целью. К таким противопоказаниям относят:

• Наличие инфекционно-воспалительного очага в органах репродуктивной системы;
• Период вынашивания ребенка;
• Маточные кровотечения;
• Стенозирующие изменения в шейке матки.

Подготовка

Стандартный план подготовительных мероприятий перед выполнением гистероскопии включает такие пункты:

• Общий гинекологический осмотр, включающий бимануальное влагалищное обследование;
• Выполнение лабораторных и инструментальных методов исследования;
• Очная консультация врача терапевта или других узкопрофильных специалистов (при необходимости);
• Консультация врача анестезиолога о вариантах обезболивания.

Инструментальные методики обследования перед гистероскопией включают такие процедуры:

• Кольпоскопия;
• Электрокардиография;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Флюорография.

В перечень обязательных лабораторных исследований перед выполнением гистероскопии, входят такие методы:

• Исследование образцов крови на ВИЧ-инфекцию, RW, а также антитела к гепатиту C и В;
• Общеклинический анализ мочи и крови;
• Цитологическое исследование мазка из цервикального канала;
• Коагулограмма;
• Биохимическое исследование крови на уровень билирубина, глюкозы и печеночных трансаминаз.

Гистероскопия, отзывы о которой разнообразны, требует комплексной подготовки. Накануне дня выполнения процедуры женщине рекомендовано исключить из рациона тяжёлую, жареную и острую пищу, алкоголь, а также любые продукты, которые способны усиливать газообразование в кишечнике. Накануне вечером и утром в день выполнения процедуры рекомендовано выполнить очистительную клизму.

Методика

Процедура эндоскопического исследования полости матки выполняется в условиях гинекологического кабинета на гинекологическом кресле. Перед началом эндоскопических манипуляций врач анестезиолог осуществляет введение заранее подобранного наркоза, после чего гинеколог осуществляет антисептическую обработку наружных половых органов, влагалища и шейки матки.

Следующим этапом является расширение цервикального канала специальным зондом. Поскольку эта процедура сопровождается выраженными болевыми ощущениями, гистероскопию рекомендовано выполнять с использованием анестезирующих веществ.

После введения гистероскопа в полость матки осуществляется наполнение маточной полости газом или специальной жидкостью, которая позволит увеличить объем органа. Следующим этапом является визуальная оценка формы, величины, а также рельефа матки и ее придатков.

Если в процессе исследования были обнаружены инородные тела, то их удаляют через канал гистероскопа посредством специального зажима. При обнаружении участков метаплазии, осуществляется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Завершающим этапом гистероскопии является выскабливание маточной полости и ее шейки, а также выведение женщины из наркоза.

Анестезия

Выбор способа обезболивания при выполнении гистероскопии, напрямую зависит от следующих факторов:

• Общее состояние женщины;
• Предполагаемый объем диагностических и лечебных мероприятий;
• Схема проведения гистероскопии
• Наличие у женщины сопутствующих патологий органов или систем;
• Возможная непереносимость женским организмом тех или иных групп лекарственных препаратов;
• Присутствие риска возникновения таких осложнений, как кровотечение или нарушение водно-электролитного баланса.

В большинстве случаев эндоскопические манипуляции в гинекологической практике осуществляются под контролируемым внутривенным наркозом. Если у женщины имеются противопоказания к использованию анальгезирующих и наркотических медикаментов, то ей выполняется стандартный масочный наркоз.

Частые вопросы

Для женщин репродуктивного возраста самый подходящий период времени для осуществления диагностической и лечебной гистероскопии приходится на 6-9 день менструального цикла. В течение этого периода слизистая оболочка полости матки имеет небольшую толщину, что позволяет максимально точно оценить её состояние. В менопаузальном или постменопаузальном периоде гистероскопические манипуляции могут выполняться в любой период времени, при условии отсутствия риска возникновения маточных кровотечений.

У многих женщин возникают вопросы о том, насколько безопасна гистероскопия матки, что это за процедура и каков риск формирования осложнений на фоне данного вмешательства. Наиболее актуальные и распространённые вопросы будут рассмотрены ниже.

Когда лучше проводить гистероскопию при условии планирования беременности?

Если супружеская пара в ближайшей перспективе планирует беременность, то выполнять диагностическую гистероскопию рекомендовано в первый день последней менструации. Если гистероскопическая процедура выполнялась с лечебной целью, то беременность рекомендовано отложить на 6-8 месяцев.

Почему может повышаться температура после гистероскопии?

Если женщина наблюдает увеличение температуры тела на 3-4 сутки после гистероскопии, то это может указывать на обострение хронического воспалительного очага. Частота встречаемости подобных симптомов составляет около 0,3%. Чаще всего причиной становится воспалительный процесс в маточных трубах, который сопровождается накоплением серозной жидкости в их просвете.

Кратковременное повышение температуры после гистероскопии, также может наблюдаться после эндоскопического удаления субмукозногоузла или множественных полипов, а также после выполнения лечебного выскабливания полости матки. Такая реакция обусловлена формированием асептического воспалительного процесса, который служит барьером на пути болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, высокая температура после данной манипуляции, возникает у женщин, которым было выполнено удаление вросшей маточной спирали, а также фрагментов плодного яйца после самопроизвольного прерывания беременности.

Отделение секрета после гистероскопии. Норма или патология?

Физиологические выделения после гистероскопии имеют коричневый цвет и мажущий характер. Спустя 2-3 дня после процедуры женщина может наблюдать выделения слизистого характера, которые имеют прозрачный или желтоватый оттенок. Если пациентке выполнялось диагностическое выскабливание, то в течение 4-6 дней наблюдаются кровянистые выделения, по характеру и объему напоминающие менструацию. Если кровотечение приняло затяжной характер и сопровождается гнойно-слизистыми выделениями, то женщине рекомендовано незамедлительно обратиться к лечащему медицинскому специалисту, так как речь идёт о возникновении осложнений.

Реабилитация

Реабилитация пациентки, которой была выполнена диагностическая или лечебная гистероскопия, должна осуществляться в условиях стационара. Продолжительность этого периода составляет от 2 часов до 4 суток, в зависимости от объемов выполненных эндоскопических манипуляций.

В течение восстановительного периода женщине рекомендовано соблюдать щадящий режим, который исключает физические и эмоциональные нагрузки, а также половые контакты. Под запрет попадают такие мероприятия, как прием горячей ванны и горячего душа, посещение бани и сауны, а также тренажерного зала. Если женщина наблюдает появление таких симптомов, как длительное кровотечение, а также повышение температуры тела, то ей рекомендовано обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Во избежание негативных последствий, категорически запрещено прибегать к самостоятельному использованию тех или иных групп лекарственных препаратов с целью нормализации общего состояния.