Свободный Т4 (тироксин): Определение, Гормоны щитовидной железы, Особенности лабораторной диагностики, Нормы и референтные значения, Правила сдачи анализа

В нашей сегодняшней статье, мы коснемся вопросов лабораторной диагностики – а именно диагностики заболеваний щитовидной железы. В наших регионах – Россия, Украина, Белоруссия – такая диагностика крайне важна, поскольку указанные регионы являются йоддефицитными и отличаются высоким уровнем заболеваемости по щитовидной железе.

В лабораториях масса панелей и наборов гормональных исследований – какие из них выбрать, понимают далеко не все. Итак, тема нашей статьи свободный Т4 или тироксин: норма у женщин, значение, лабораторная диагностика.

Определение

Щитовидная железа – это один из важнейших органов в человеческом организме. Это железа внутренней секреции, достаточно крупная относительно прочих, расположенная в средней области шеи. Железа выделяет в кровь два основных гормона, они еще называются тиреоидные – от слова «тироидеа» — щитовидная железа:

• Тироксин, он еще иначе называется Т4;
• Трийодтиронин или Т3.

Т3 и Т4 получили свое название, исходя из молекулярной структуры гормона. В их составе обязательно присутствуют атомы йода, которые щитовидная железа, как губка, захватывает из внешней среды. Для синтеза своих гормонов щитовидная железа «приделывает» к молекуле своей особой аминокислоты атомы йода. Если прикрепится четыре – получится молекула тироксина, если три – трийодтиронина.

Рис. — Молекулярная структура тироксина и трийодтиронина

Щитовидная железа продуцирует свои гормоны не сама по себе, а исключительно по команде «вышестоящих органов» — а именно головного мозга, а точнее гипофиза. Именно в гипофизе вырабатывается особый тропный гормон – ТТГ, TSH или тиреотропный гормон, который заставляет клетки щитовидной железы захватывать йод и синтезировать свои тиреоидные гормоны. Взаимосвязь тут обратно пропорциональная – чем выше уровень Т3 и Т4, тем ниже уровень ТТГ, но тут существует ряд диагностических нюансов.

Рис. — Схема синтеза тиреоидных гормонов и той самой «обратной связи»

Что это за гормон?

Тироксин или Т4 считается более значимым, в том числе и лабораторно-диагностическим, гормоном. У него более длинный период жизни, более активное действие на рецепторы. Нормальный уровень тиреоидных гормонов носит название эутиреоз, недостаток называется гипотиреоз, избыток – гипертиреоз, а его крайнее проявление носит название тиреотоксикоз.

Прежде, чем обсуждать особенности лабораторной диагностики и нормы свободного Т4, необходимо понять, почему этому уделяется такое огромное значение. Зачем вообще нужны гормоны щитовидной железы, за что отвечает гормон Т4 свободный?

Гормоны щитовидной железы

Несмотря на свой небольшой размер, щитовидная железа выполняет в организме множество важнейших ролей. Без щитовидной железы происходит «разлад» во всех органах и системах.

1. Регуляция обмена веществ или метаболизма. Тиреоидные гормоны отвечают за расщепление или липолиз жиров, углеводов для получения энергии. Именно поэтому люди с недостаточной функцией щитовидки страдают немотивированным набором веса, вялостью и описывают свои ощущения, «как выжатый лимон». В то же время, гормоны стимулируют синтез белка, в том числе и рост всех клеточных и тканевых структур организма – мышц, костей, связок, обновление клеток всех органов и тканей.
2. Терморегуляция или поддержание стабильной температуры тела, адаптация ее к внешним факторам. Тироксин может оказывать непосредственное влияние на центры температуры в головном мозге, как правило, занимаясь именно повышением температуры тела. Также, тиреоидные гормоны оказывают влияние на тонус сосудов и теплоотдачу. Именно поэтому люди, с повышенными уровнями Т3 и Т4, жалуются на постоянно повышенную температуру тела, «приливы» жара, потливость, а люди с гипотиреозом постоянно мерзнут.
3. Сердечная деятельность. Тироксин и трийодтиронин оказывают на сердце стимулирующее действие: работа сердца усиливается, повышается пульс, ЧСС или частота сердечных сокращений, стимулируется тонус сосудов и поднимается артериальное давление. За счет активной работы сердца, активируются обменные процессы и теплопродукция, что непосредственно связано с первыми двумя пунктами. У людей с гипертиреозом или у искусственно принимающих препараты тироксина, часто наблюдается высокий пульс – тахикардия, а в тяжелых случаях, и срывы ритма.
4. Пищеварение. Тиреоидные гормоны, непосредственно, влияют на аппетит, стимулируя его. Помимо этого, они участвуют в синтезе пищеварительных ферментов, для максимального расщепления пищи до полезных веществ и витаминов, стимулируют моторику пищеварительного тракта, обеспечивая продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту.
5. Регуляция водно-солевого обмена – то есть обмена микроэлементами, электролитами в организме. Тиреоидные гормоны управляют процессами обмена натрия, хлора, кальция, оказывая стимулирующее действие на работу почек и выработку мочи и ее последующее выведение. Именно поэтому у людей с недостатком гормонов щитовидки наблюдаются отеки и задержка жидкости.
6. Влияние на психику и эмоциональные процессы. Нормальный уровень тиреоидных гормонов, положительно влияет на процессы запоминания, понимания, логического мышления, обеспечивают человеку хорошее настроение и препятствуют депрессивным расстройствам. Также существует важное влияние данных гормонов на процессы засыпания и сна. Однако избыток гормонов может оказывать негативное влияние на человека – у людей с гипертиреозом часто наблюдается повышенная возбудимость, бессонница, поверхностный непродуктивный сон, плаксивость и даже агрессия. У гипотиреоза противоположные симптомы – пациенты медлительны, сонливы, заторможены.
7. Половая сфера – даже тут никак не обходится без тиреоидных гормонов. Они стоят в начале цепочки синтеза половых гормонов. Таким образом, они, непосредственно, влияют на процессы овуляции у женщин, наступление и вынашивание беременности, могут влиять на активность родовой деятельности. Первое время, плод не имеет своих гормонов щитовидной железы и все обменные процессы в его крошечном организме зависят от уровня материнских. Именно поэтому, так важен контроль гормонов щитовидной железы у беременных женщин. У мужчин процессы производства тестостерона и сперматогенеза напрямую связаны с тиреоидной функцией.

Особенности лабораторной диагностики

В основном, кровь на свободный тироксин или свободный Т4, сдается при подозрении на тот или иной вариант нарушения функции щитовидной железы. Сразу надо отметить, что помимо уровней Т3 и Т4, огромное значение имеет определение уровня ТТГ и антител к различным структурам щитовидной железы – анти ТПО или антител к тиреоглобулину.

Сдавать все возможные показатели не имеет смысла и довольно-таки затратно, поэтому перечень анализов должен определить врач. В одном случае, уровень антител важен, в другом – совершенно бесполезен. В ряде случаев, сдача уровня Т3 не имеет смысла.

Как мы видим, во всей нашей статье мы используем термин «свободный Т4» — что же это означает? Дело в том, что большая доля выработанных щитовидной железой гормонов, находится в крови в связанном состоянии – они «цепляются» на специальные белки- переносчики. Такие «сцепленные с белками» гормоны неактивны, поэтому их определение очень затруднено, да и по сути своей не имеет смысла.

В медицинском и лабораторном аспекте, имеет значение определение именно свободной фракции или пула гормонов – это может косвенно отражать их активность, влияние на организм, судить о недостатке или переизбытке.

Стандартный перечень, так сказать на первичный скрининг заболеваний щитовидной железы, может выглядеть следующим образом:

• Уровень ТТГ;
• Уровень свободного Т4;
• Уровень антител к ТПО.

Этих трех показателей достаточно, чтобы подтвердить гормональное здоровье щитовидной железы. Если они в норме, то большие и дорогостоящие панели гормонов не требуются. Если что-то из этого перечня не в норме, то требуется обязательная консультация врача, чтобы определить, что именно нужно повторить или проконтролировать, а также за счет чего расширить перечень обследований.

Нормы и референтные значения

Нормы тиреоидных гормонов не зависят от пола, поэтому норма гормона Т4 у женщин не будет ничем отличаться от мужчин.

Во время беременности существуют определенные изменения, а точнее сказать, ужесточения норм, однако они, в большей степени, касаются не Т4, а ТТГ, причем наиболее жесткие, они в первом триместре беременности.

Многие пациенты просят привести им таблицу норм свободного Т4 у женщин по возрасту, однако важно понимать, что такие единых таблиц не существует. Каждая диагностическая лаборатория работает со своими тест-системами и реагентами, к которым прилагается заложенный фирмой-производителем перечень референтных значений. Поэтому при получении на руки результатов исследования, проследите, чтобы лаборатория обязательно приложила к нему таблицу норм или референтных значений.

В среднем, разбежка норм свободного Т4, колеблется в пределах 9-23 пмоль/л, но еще раз акцентируем внимание – опираться необходимо на нормы конкретной лаборатории, в зависимости от тест-системы, могут быть колебания в пределах 5 единиц, как минимум.

Правила сдачи анализа

Чтобы результаты исследования были достоверны, необходимо помнить о простых правилах сдачи анализа:

1. Кровь сдается из вены.
2. Кровь сдается строго натощак, утром дня сдачи разрешается чистить зубы, пить воду и обычные принимаемые препараты (например, от гипертонии или антидепрессанты), за исключением некоторых нюансов с препаратами тиреоидных гормонов.
3. При анализе крови на уровни Т4 и Т3, в случае приема препаратов тироксина, нужно помнить, что есть смысл отменять препарат за 24 часа до сдачи анализа. Если же пациента интересует только уровень ТТГ, то можно продолжать прием в обычном режиме. При приеме Тирозола и его аналогов при гипертиреозе, анализ также сдается без отмены препарата.
4. Желательно накануне не совершать чрезмерных физически нагрузок, избегать стресса.

Источники

1. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ» Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. учебная литература для студентов медицинских ВУЗов.
2. Эндокринология. Российские клинические рекомендации, 2019 год.