Около 20% случаев бесплодия относят к трубчатому фактору. Непроходимость яйцеводов создает механический барьер между яйцеклеткой и сперматозоидами, что делает невозможным естественное зачатие. Причины такого состояния различны, например, СПИД, воспалительные или инфекционные патологии, которые не вовремя начали лечить. Менее распространенные причины закупорки труб: аппендицит, полипы, миомы.
В то время как тестирование функционирования яйцеводов по-прежнему не представляется возможным, врачи проводят УЗИ проходимости маточных труб. При обычном рентгенологическом или ультразвуковом исследовании диагностику провести невозможно, поэтому врачи используют более современные методы обследования данной части репродуктивной системы у женщин.
Особенности
Фаллопиевы трубы выступают с каждой стороны тела матки и образуют проходы, через которые яйцо проникает от яичника в матку. Длина около 10 см, а внешний конец каждой имеет форму воронки, заканчивающуюся длинными полосами, называемыми фимбриями. Фимбрии захватывают зрелую яйцеклетку и направляют ее в фаллопиеву трубку, когда она выходит из яичника.
Сама трубка представляет собой мускулистую сильно подвижную структуру, способную к высококоординированному движению. Женская половая клетка и сперматозоиды встречаются во внешней половине фаллопиевой трубы, называемой ампулой. Здесь происходит оплодотворение, после чего эмбрион продолжает продвигаться по ней к матке. Маточный конец трубки, называемый перешейком, действует как сфинктер и способствует высвобождению эмбриона в нужное время для имплантации, которая происходит на 10-14 день после оплодотворения.
Фаллопиева труба выстилается намного сложнее микроскопическими волосками, называемые ресничками. В трубчатой подкладке также образуется жидкость, которая питает плодное яйцо и эмбрион.
Методы
В настоящее время существует три способа проверки проходимости маточных труб. К ним относится:
- Диагностическая лапароскопия. Представляет хирургическую процедуру, проводящуюся под общей анестезией. Лапароскопия позволяет визуализировать трубы, проверить их проходимость благодаря введению специальной жидкости.
- Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ, HSG, HysteroSalpingoGraphy). Это радиологическая процедура для исследования формы полости матки и проходимости фаллопиевых труб. Она выполняется путем инъекции радио-непрозрачного материала в шейный канал и создания серии рентгеновских изображений. В настоящее время ее заменяют контрастной гистеросальпингографией.
- Контрастная ГСГ — это современная ультразвуковая методика, позволяющая специалистам оценивать состояние полости матки и проходимость трубок без использования радиации. Это неинвазивная процедура, занимающая 15–30 минут.
Тест на проходимость фаллопиевых труб является важной частью исследования женщины, желающей родить ребенка. Это позволяет доктору оценить может женщина забеременеть естественным путем или требуется подобрать наиболее подходящий план лечения бесплодия.
Визуализация маточных труб на УЗИ при беременности на первом месяце с помощью контрастной ГСГ невозможна. Контрастная ГСГ обычно проводится после изучения гормонального фона обоих партнеров и оценки качества спермы мужчины.
Контрастное ГСГ
Перед проведением диагностики пациентки обычно задают один и тот же вопрос: «Видно ли непроходимость маточных труб на УЗИ?». Это самое интересное в диагностике состояния данного органа. Если непроходимость присутствует, она будет видна, нормальная фаллопиева труба не видна с обычным ультразвуком.
Даже если яйцеводы заблокированы, их все равно будет трудно увидеть на обычном УЗИ, если они не заполнены жидкостью (образуя так называемый гидросальпинкс). Вот почему полезен специальный тест с использованием контрастного агента, такого как ExEm Foam, так как он помогает врачу визуализировать фаллопиевы трубы и оценить, являются ли они рабочими.
Тест требует использования контрастного агента для визуализации проходимости фаллопиевых труб. Многим женщинам проводят УЗИ, просто используя солевую / воздушную смесь. Некоторым потребуется использование неиодиминированного контрастного агента под названием ExEm Foam (ранее для процедуры ГСГ использовали контрастный агент Levovist, однако, этот продукт больше не доступен).
Процедура ГСГ с контрастом является безопасной и надежной альтернативой обычной гистеросальпингограмме, которая использует рентгеновские лучи. Для теста не используется радиационный или иодированный контрастный материал.
Процедура
В первой части процедуры используется физиологический раствор (например, солоистерограмма солевого раствора) для оценки полости эндометрия на патологии. Врач будет искать такие проблемы, как полипы, подслизистые фибромы и врожденные аномалии матки (перегородка, двурогая матки).
Важно, чтобы диагностику проводили не беременным женщинам, поскольку такая процедура может нарушить имплантацию эмбриона. Если есть вероятность, что женщина беременна, обследование нужно отложить до следующего менструального цикла.
Вторая часть обследования состоит из введения через катетер небольшого количества контрастного вещества. Врач будет осматривать обе фаллопиевы трубы, чтобы узнать, присутствует непроходимость или нет.
Лучшее время для проведения контрастного ультразвукового исследования — примерно 7–10 день обычного 28-дневного (месячного) менструального цикла. Перед проведением УЗИ следует опорожнить мочевой пузырь.
Уровень боли, испытываемый во время диагностики, является переменным, но у большинства женщин во время теста наблюдается только дискомфорт. Врачи рекомендуют принять 2 таблетки Напрогезива за 30–60 минут до процедуры, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, поскольку анестезия не требуется для проведения контрастного УЗИ.
После проведения процедуры женщины должны носить гигиеническую прокладку. Могут появиться выделения из влагалища, но они быстро пройдут, это контраст, используемый для ГСГ.
Показания
УЗИ маточных труб проводят не только, чтобы увидеть может женщина естественным путем зачать ребенка или нет. Ультразвуковое контрастное исследование (ГСГ) проводят если у пациентки присутствуют следующие симптомы:
- Стойкие или неприятные запахи влагалища.
- Увеличение боли в нижней части живота.
- Необъяснимая лихорадка.
Такие симптомы могут указывать на инфекцию, требующую применения антибактериальных препаратов.
Преимущества
Современные доктора все чаще используют контрастную ГСГ, потому что она имеет некоторые преимущества перед рентгеновской гистеросальпингографией.
К ним относят:
- отсутствие ионизирующего излучения;
- аллергические реакции на контраст встречаются редко;
- менее болезненная;
- оценка полости матки и эндометрия;
- оценка яичников и количества антральных фолликулов одновременно;
- результаты мгновенно отображаются на экране ультразвука.
Поэтому врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование с использованием контрастного вещества.
Существует небольшой риск возникновения инфекции. Иногда этот тест может привести к небольшому кровотечению после завершения. Кровотечение не будет тяжелым и должно пройти через день или два. Примерно в 5% случаев ГСГ показывает неясные снимки. Если это так, могут потребоваться дополнительные тесты.
Противопоказания
Подтвержденная беременность, цервикальные злокачественные опухоли, острая тазовая инфекция и непереносимость катетеризации матки являются абсолютными противопоказаниями для ГСГ. Существуют условия, при которых другие методы исследования / лечения могут оказаться более полезными. К ним относятся:
- предыдущая внематочная беременность;
- инфекционные заболевания;
- оперативное вмешательство;
- эндометриоз;
- очень крупные фибромы матки;
- возраст женщины старше 40 лет.
В таких случаях врачи назначают проведение других обследований, чтобы избежать осложнений.
