Методы обследования голеностопного сустава: Рентген, КТ, МРТ, УЗИ

Рентген

Рис — Рентгеновские снимки голеностопного сустава в 2х проекциях

Рентген стопы и голеностопа наиболее распространенный, доступный и дешевый метод, позволяющий оценить состояние костей и суставов. Этот метод основан на различной способности тканей поглощать рентгеновские лучи. Он позволяет определить целостность костной ткани. При минимальной лучевой нагрузке (однократное обследование по влиянию на организм равнозначно просмотру одной телепередачи) можно определить наличие или отсутствие ряда патологических состояний. Метод позволяет диагностировать:

• перелом костей, образующих голеностопный сустав;
• вывих;
• наличие опухолей костной ткани;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• остеосклероз;
• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• инородные тела высокой плотности (с помощью рентгеновских лучей нельзя определить осколок стекла, попавший в мягкие ткани, зато металлическая игла легко определяется этим методом);
• врожденные или приобретенные деформации стопы и голеностопа.

Обычно делают снимки в прямой и боковой проекции. В некоторых случаях бывает достаточно одного снимка. При проведении исследования беременным женщинам рекомендуется надевать свинцовый фартук для защиты плода от негативного воздействия рентгеновского излучения.

Стоимость рентгеновских снимков в 2х проекциях колеблется от 580 до 2500 рублей в зависимости от клиники. В России процедуру можно пройти по полису ОМС, для этого понадобится направление от травматолога, либо терапевта, или другого специалиста по суставам.

Недостатком метода является невозможность визуализации мягких тканей с помощью рентгеновских лучей. С помощью рентгенографии невозможно диагностировать патологию связочного аппарата, мышц, капсулы сустава.

Помимо ренгенографии существуют другие методы обследования голеностопного сустава:

• МРТ;
• КТ;
• УЗИ.

КТ

Рис — КТ голоностопного сустава

Компьютерная томография (КТ) более точный метод, чем предыдущий, правда и более дорогостоящий. Он позволяет провести послойные снимки сустава, визуализировать сустав в трех проекциях, увеличить полученные снимки до нужной величины. При проведении серии томограмм лучевая нагрузка на организм увеличивается пропорционально количеству снимков.

Иногда проводят обследование с введением контрастного вещества. Это позволяет увидеть объемные образования в суставе. Контраст вводят внутривенно. Для этой цели чаще используют йодсодержащие препараты. Перед проведением обследования следует 4-5 часов не принимать пищу, так как введение контраста может вызвать тошноту.

Показания к проведению КТ те же, что и при рентгеновском обследовании. Иногда на КТ направляют после проведенной рентгенографии для уточнения диагноза.

Противопоказанием к проведению томографии является беременность из-за вредного воздействия рентгеновских лучей на плод и избыточный вес, величина которого зависит от аппаратуры. Максимально допустимая масса обследуемого указывается в технических характеристиках томографа, и превышение этой величины может вызвать его поломку. Обычно она составляет 90 — 120 кг.

Кроме того, проведение томографии с контрастным веществом противопоказано при наличии у пациента почечной недостаточности, патологии щитовидной железы и аллергии на вводимый препарат.
Если контрастное обследование проводится у кормящей мамы, то интервал между томографией и кормлением должен быть не менее 48 часов, так как контраст попадает в грудное молоко. В этот промежуток времени следует кормить ребенка искусственными смесями.

Стоимость обследования без контраста варьирует от 2500 до 4500 рублей, с контрастом – увеличивается от 8200 до 10600.

МРТ

Рис — Как проводится МРТ голеностопного сустава

МРТ голеностопа, как и предыдущий метод, относят к наиболее точным диагностическим процедурам. В отличие от него он не несёт лучевой нагрузки. С помощью такого обследования визуализируются не только костные структуры, но и хрящи, мягкие ткани сустава (связки, капсула), а также сосуды, нервы.
В результате обследования получатся серия послойных снимков голеностопного сустава. Возможно проведение исследования с применением контраста.

Перед проведением МРТ убирают все металлические предметы (часы, ювелирные украшения, съёмные протезы, монеты). Обследование занимает 20-40 минут. Всё это время пациент лежит на спине.
Противопоказанием к проведению процедуры является:

• наличие металлических имплантов в организме;
• вживленные электронные приборы (водитель ритма);
• клаустрофобия (можно применять аппарат, в котором внутрь катушки помещается не весь пациент, а только голеностопный сустав).

После проведения обследования пациент получает пленку с серией МРТ снимков или запись на диске. При необходимости можно увеличить изображение. Стоимость составляет от 2720 до 15000 и зависит от наличия или отсутствия контраста при обследовании, стоимости аппаратуры, статуса клиники.

УЗИ

УЗИ голеностопа — доступный метод обследования, не имеющий противопоказаний, поэтому процедуру назначают даже новорожденным детям и беременным женщинам.  Информативность его уступает МРТ и КТ обследованиям, так как при проведении УЗИ можно изучить только состояние мягких тканей и хрящей. Направляют на процедуру при ушибах, растяжениях, при периартрите, артрите и других патологиях суставов и околосуставных тканей.

Стоимость  составляет от 1500 до 3000 рублей. Но в отличие от КТ и МРТ процедуру легко можно пройти в ближайшей поликлинике по полису ОМС, аппараты для УЗИ есть практически в любых больницах, даже в самых отдаленных уголках страны, что трудно сказать о МРТ. Для проведения томографии нужна дорогая аппаратура и специально подготовленное помещение.

Результат обследования относят врачу, который на него отправил. Специалист в зависимости от полученных данных назначает лечение.

Источники

1. Ультразвуковая диагностика заболеваний суставов, возможности и перспективы, ссылка — http://www.rnmot.ru/public/files/library/1/Orenburg_2014_№22.pdf
2. МРТ. Суставы нижней конечности: руководство для врачей / под ред. Г. Е. Труфанова, В. А. Фокина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. . — ISBN 978-5-9704-4514-3.
3. Основы МРТ, Джозеф П. Хорнак, 2005
4. Патология при КТ и МРТ / Майкл Л. Грэй, Джеган М. Эйлинэни ; пер. с англ. ; под ред. Э.Д.Акчуриной. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017, ISBN 978-5-00030-425-9
5. Магнито-резонансная томография. Практическое руководство. Кэтрин Уэстбрук, 2005, Издательство: Лаборатория знаний, ISBN: 978-5-9963-2965-6