Для подтверждения или снятия того или иного диагноза помимо осмотра и клинического обследования проводят лабораторное обследование.
Анализ крови на ревмопробы выполняется для обнаружения таких заболеваний, как ревматизм, ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), склеродермия, гломерулонефрит, рассеянный (демиелинизирующий) склероз, подагра, аутоиммунный тиреоидит, хронический тонзиллит, реактивный артрит, полимиозит, болезнь Шегрена.
Подготовка
Лабораторные исследования показателей позволяют выявить наличие и выраженность аутоиммунной реакции на патологические изменения в организме. Такое обследование проводят не только при диагностике заболеваний, но и в ходе лечения для определения динамики воспалительного процесса.
Существуют определённые правила проведения этих обследований:
- анализы берутся строго натощак;
- перед сдачей проб запрещается курить, принимать чай, сок или кофе;
- за сутки перед обследованием исключают алкоголь, жирное питание, интенсивные физические упражнения.
Несоблюдение этих рекомендаций вызывает искажение итогов обследования.
Информативность
Распространённость аутоиммунных и ревматических процессов составляет около 7%. Дебют заболевания чаще возникает в трудоспособном возрасте. Большинство заболевших – женщины.
Кровь на ревмопробы позволяет выявить уровень таких показателей, как:
- ревматоидный фактор (РФ);
- Анти О-стрептолизин (АСЛ-О);
- С-реактивный белок (СРБ);
- общий белок и его фракции (альбумины, глобулины);
- креатинин;
- мочевая кислота;
- циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
Нормативы значений (в зависимости от применяемых реактивных систем показатели могут отличаться, поэтому о нормативах лучше уточнить в той лаборатории, где проводится анализ):
| Показатель | Норма |
| СРБ | < 5 мг/л |
| АСЛ-О | < 200 Ед/мл |
| РФ | < 30 МЕд/мл |
| Антитела к циклическому пептиду | < 5 Ед/мл |
| Антинуклеарный фактор | < 1 : 160 |
| Антитела к ДНК | < МЕ/мл |
| Мочевая кислота | < 360 мкмоль/л |
Расшифровка
Ревматоидный фактор – вид ревмопробы, способствующий обнаружению аутоантител путем серодиагностики (РИГА, ИФА, РСК, РИФ). РФ — белок, измененный под воздействием бактерий и вирусов, воспринимаемый иммунной системой как чужеродный.
РФ выявляется в крови при РА и других аутоиммунных отклонениях.
Ложно-высокие показатели возможны при приеме жирной пищи накануне. Снижение уровня наблюдается при лечении препаратом «Метилдопа».
| Возрастная категория | Норма |
| < 12 лет | до 12,5 |
| > 12 | до 14 |
Подъем РФ в норме может наблюдаться у пациентов старше 60 лет.
Патологические состояние, приводящие к росту РФ:
- Ревматоидный артрит;
- синдром Шегрена;
- системная красная волчанка;
- дерматомиозит;
- миокардит;
- системная склеродермия;
- инфекции (грипп, корь, краснуха, сифилис, туберкулез);
- злокачественные новообразования.
Антитела к стрептококку (антистрептолизин–О) определяют для обнаружения вероятности возникновения таких болезней, как гломерулонефрит, ревматизм, рожистое воспаление, ангина и других, вызываемых β-гемолитическим стрептококком.
Норма ревмопробы для этого показателя:
| Возрастные категории | Нормальные значения Ед/мл |
| < 14 лет | 0 — 150 |
| > 14 лет | 0 — 200 |
Наиболее высокое значение АСЛ-О прослеживается при ревматизме, ниже – при РА, что используется в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Увеличение пробы наблюдается после физической активности, приёма пищи, при патологии печени и кожи, гиперхолестеринемии, воспалительных и простудных болезнях. Снижение показателя АСЛ-О возможно при приеме глюкокортикоидов и антибактериальных средств.
Патологические состояния, приводящие к увеличению АСЛ-О:
- системные поражения (ревматизм, гломерулонефрит, РА);
- инфекционные заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком (ангина, остеомиелит, скарлатина, рожистое воспаление).
При острых инфекциях наблюдается кратковременный скачок титра антител, через неделю происходит его снижение. В этом состоит отличие от системной патологии, для которой характерно стойкое повышение АСЛ-О.
Повышение СРБ наблюдается при патологии костей и суставов, ожирении, воспалительных заболеваниях, онкологии, в посттравматический и послеоперационный периоды, а также при курении и приёме гормональных контрацептивов.
Характерно, что при бактериальных инфекциях происходит повышение СРБ в сотни раз, а при вирусных инфекциях и сифилисе – лишь небольшое увеличение его уровня.
Понижение СРБ отмечается при разрушении форменных элементов крови, после употребления жирной пищи, приеме салицилатов.
При проведении адекватного лечения происходит снижение СРБ до нормальных цифр (0-5 мг/л). По этому показателю можно судить об эффективности выполняемой терапии.
Патологические состояния, при которых отмечается повышение уровня СРБ:
- аутоиммунная патология (амилоидоз, ревматизм, РА, СКВ);
- болезни, вызванные бактериями (менингит, хламидиоз, микоплазменная инфекция);
- злокачественные новообразования (аденокарцинома, меланома, лейкоз);
- некротические поражения тканей (инфаркт мозга, миокарда, панкреонекроз);
- паразитарные заболевания (лейшманиоз, амебиаз, токсоплазмоз);
- угроза прерывания беременности.
Общий белок – суммарное значение всех белков, находящихся в крови. В этот показатель входит белки, участвующие в транспорте питательных веществ, а также белки, являющиеся частью ферментных систем.
Норма показателя отличается в разные возрастные категории.
| Возрастные группы | Норма в г/л |
| Период новорожденности (до 1 года) | 46-73 |
| 1-4 года | 61-75 |
| 8-15 лет | 58-76 |
| 16-60 | 65-85 |
| старше 60 | 63-83 |
Процессы, при которых отмечается гиперпротеинемия:
- потеря жидкости при диарее, рвоте, обильном потоотделении, ожогах, приёме мочегонных препаратов;
- прием гормонов (глюкокортикоиды, эстрогены, контрацептивы);
- воздействие некоторых медикаментов (аспарагиназа, алллопуринол, азотиоприн, декстран, хлорпропамид, ибупрофен, изониазид).
Обстоятельства, понижающие уровень белка:
- интенсивная физическая нагрузка;
- голод, диета с пониженным содержанием белка, вегетарианство;
- употребление значительного объёма воды (> 2,5л за сутки).
Патологические состояния, приводящие к увеличению общего белка:
- Появление в крови белка, не встречающегося у здоровых людей (акроглобулинемия Вальденстрема, криоглобулинемия, миеломная болезнь).
- Острые (ОРВИ, ларингит, грипп) и хронические воспалительные заболевания (гепатит, холецистит, хронический пиелонефрит).
- Системные поражения (ревматизм, склеродермия, СКВ).
Заболевания, ведущие к гипопротеинемии:
- Нарушение всасывания питательных веществ (панкреатит, язва, колит, образования желудка и кишечника).
- Патология печени, вызывающая нарушение образования белков плазмы крови (цирроз, амилоидоз, гепатоз, раковое поражение).
- Длительные воспалительные заболевания, ведущие к истощению и снижению выработки белков (туберкулез).
- Лучевая болезнь.
- Отёки при нефротическом гломерулонефрите, сердечной недостаточности.
- Распад белка в связи с усиленным обменом веществ при тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга.
- Ожоги.
- Экзема.
Общий белок состоит из альбуминов (55%) и глобулинов. Альбумины синтезируются в печени, участвуют в транспорте билирубина, лекарственных веществ, гормонов, ионов.
| Возрастная категория | Норма альб., г/л |
| младше 14 лет | 38 — 54 |
| 14-60 | 35 — 50 |
| старше 60 | 34 — 48 |
Повышение альбумина отмечается при приёме витамина А, мочегонных, гормональных препаратов (контрацептивы, эстрогены, стероиды).
Снижение альбуминовой фракции наблюдается при курении, диете с ограничением белка, вынашивании ребёнка и кормлении грудью.
Патологические состояния, приводящие к повышению альбуминов: понос, рвота, обезвоживание, усиленное потоотделение, ожоги.
Заболевания, проявляющиеся снижением альбуминовой фракции:
- аутоиммунные нарушения (ревматизм, СКВ);
- состояния, ведущие к потере плазмы, а с ней и белка (ожоги, отёки, перитонит, лимфостаз, состояние после оперативных вмешательств);
- выход белка в межклеточное пространство (отеки при почечной и сердечной недостаточности);
- патология почек (диабетическая нефропатия, гломерулонефрит);
- снижение продукции альбумина (диабетические, цирротические изменения печени, опухоли, вирусные гепатиты);
- повышение распада альбуминовой фракции белка (тиреотоксикоз);
- нарушение всасывания питательных веществ (панкреатит, энтерит, запоры, холецистит);
- острые воспалительные заболевания (происходит относительное уменьшение альбуминов за счёт роста уровня глобулинов);
- злокачественные новообразования (лимфома, миелома, метастазы),
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – образуются из антигена (микробы бактериального или вирусного происхождения, разрушенные клетки), антитела и ферментов. Образование ЦИК происходит при иммунных нарушениях в организме. В норме их количество составляет 30 – 90 Ед/мл. При повышении ЦИК они откладываются в тканях, преимущественно в клубочках почек.
Увеличение ЦИК происходит:
- при употреблении наркотических веществ;
- в случае приёма некоторых лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы, противосудорожные, противоопухолевые средства, медикаменты для парентерального питания, аминофеназол).
Снижают уровень ЦИК:
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- иммунодепрессанты, метотрексат, метипред.
Патологии, вызывающие увеличение ЦИК:
- аутоиммунные процессы (васкулит, СКВ, РА, склеродермия, криоглобулинемия);
- патология почек (гломерулонефрит, волчаночный нефрит);
- повышение проницаемости сосудов;
- онкологические заболевания;
- воспалительные процессы;
- иммунодефицит (ВИЧ);
- аллергические реакции (сывороточная болезнь, альвеолиты).
Мочевая кислота – образуется в организме в результате пуринового обмена. Количество в крови зависит от возраста.
| Возрастные группы | Норма в мкмоль/л |
| До 1 мес. | 80-311 |
| 2-12 мес. | 90 — 372 |
| 1-14 лет | 120 — 362 |
| взрослые лица мужского пола | 200 – 480 |
| женский пол | 140 — 380 |
Увеличение количества мочевой кислоты в анализах наблюдается:
- при избыточном количестве пуринов в пищевых продуктах (мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые);
- во время голодания;
- при интенсивной физической нагрузке;
- во время приёма некоторых медикаментов (мочегонные средства, теофиллин, аспирин, леводопа, метилдопа);
- при проведении химиотерапии.
Снижают уровень мочевой кислоты:
- медикаменты (гормональные средства, аллопуринол, азотиоприн, варфарин, препараты железа);
- контрастные вещества.
Патологические состояния, при которых отмечается гиперурикемия:
- обменные нарушения (подагра);
- врожденные аномалии (синдромы Келли-Сигмиллера, Леша-Нигана);
- нарушение выделительной функции почек (амилоидоз, пиелонефрит, почечная недостаточность);
- усиленное поступление пуринов вследствие распада белка (кахексия, онкология, гипертермия);
- задержка мочевой кислоты вследствие нарушения почечного кровообращения (МКБ, гидронефроз).
Заболевания, сопровождающиеся гипоурикемией:
- уменьшение продукции мочевой кислоты (врождённая ксантинурия, дефицит фермента пурин-нуклеозидфосфорилазы, онкология, ВИЧ);
- усиленное выведение мочи почками (сахарный диабет);
- снижение образования мочевой кислоты в печени (гепатоз, цирротические изменения).
Оценку ревмопроб нужно проводить с учётом других показателей. Только комплексная оценка поможет в диагностике различных состояний и поможет подобрать оптимальное лечение.
Источники
- Насонов Е. Л., Ревматология, 2008
