Содержание
Методика артродеза используется при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. Целью этого вмешательства является полное обездвиживание (замыкание) сустава. Методика незаменима при необходимости полной фиксации повреждённого сустава. В настоящее время популярность операции существенно снизилась. Ее применяют как терапию отчаяния, когда по каким-то причинам нельзя выполнить эндопротезирование (замена поврежденного сустава на искусственный).
Операция имеет ряд характерных особенностей, которые не позволяют её выполнять всем людям, получившим травму опорно-двигательного аппарата. О том, как выполняется артродез, и что это такое, будет подробно изложено ниже.
Суставы, которые чаще всего обездвиживают
Процедура артродеза представляет собой аналог физиологического окостенения (анкилоза), которое формирует неподвижность суставов. Подобное окостенение возникает в результате сращения суставных поверхностей. Патологическое сращение суставных поверхностей возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, а также в результате воспалительного процесса.
Чаще всего артродез используется при травматических повреждениях таких суставов:
- плюснефалангового, других мелких суставов стопы;
- голеностопного;
- коленного;
- тазобедренного.
Данная методика позволяет обездвижить сустав и тем самым уменьшить боль.
Важно! После хирургической манипуляции на области сустава, человек должен пройти длительный период реабилитации. В редких случаях человеку может потребоваться оформление инвалидности. Несмотря на это, артродез продолжает иногда использоваться для лечения повреждённых суставов.
Перед фиксацией, сустав устанавливается в удобное положение, после чего фиксируется при помощи специальных креплений. После фиксации, он становиться абсолютно неподвижным.
Существует несколько основных методик данной операции, среди которых выделяют:
- Внутрисуставная методика. В процессе артродеза осуществляется удаление суставного хряща с сохранением росткового.
- Внесуставная методика. Оперативное вмешательство не предусматривает удаление суставного хряща. Артродез осуществляется при помощи костного трансплантанта.
- Смешанная методика. Отличительной чертой данного способа является то, что в процессе операции производиться удаление суставного хряща, после чего врачи фиксируют сустав при помощи металлоконструкций и трансплантантов.
- Компрессионная методика по открытому или закрытому типу. При выполнении компрессионного артродеза осуществляется сдавливание суставных поверхностей, например, с помощью аппарата Илизарова. Это щадящий метод. При выполнении закрытой методики полость сустава не вскрывается.
После того как была произведена фиксация, пациенту накладывают гипсовую повязку, носить которую необходимо около 1 года. Каждые 3 месяца рекомендовано проведение рентгеноскопического исследования с целью оценки эффективности лечения. Смена гипса происходит после каждой рентгеноскопии. При наложении аппарата Илизарова гипсовая иммобилизация не проводится или выполняется при его снятии.
Восстанавливать двигательную активность после выполнения артродеза, допустимо только через полгода после операции. Выбор способа обезболивания зависит от сложности хирургического вмешательства. С этой целью выбирают спинальную анестезию или общий наркоз. Продолжительность манипуляции варьирует от 2 до 6 часов. Вначале травматолог-ортопед очищает область сустава от повреждённых тканей, после чего сустав направляют в нужное положение и фиксируют.
Показания
Как и любая медицинская манипуляция, артродез имеет ряд показаний. К таким показаниями относят:
- хронический воспалительный процесс в суставе;
- костная форма туберкулеза;
- неправильное сращение участков кости;
- провисание суставов;
- деформирующий артроз;
- последствия детского церебрального паралича;
- контрактура суставов;
- наличие других сопутствующих заболеваний, делающих невозможным проведение операции эндопротезирования.
В каждом клиническом случае подбирается индивидуальная методика операции, длительность ношения гипсовой повязки и способы реабилитации после вмешательства. Выполнение артродеза осуществляется только при наличии показаний.
Противопоказания
Наряду с показаниями, данная процедура находиться под запретом в некоторых ситуациях. К основным противопоказаниям для реализации артродеза можно отнести:
- возраст младше 12 и старше 60 лет (относительное противопоказание, иногда на эту операцию решаются, когда невозможно выполнить эндопротезирование);
- общее тяжёлое состояние;
- костные свищи нетуберкулезной природы;
- наличие гнойно-инфекционного очага.
Соблюдение показаний и противопоказаний является гарантией достижения желаемого результата.
Осложнения
Методика артродеза является достаточно безопасной процедурой, однако её выполнение сопровождается незначительным риском развития осложнений. К вероятным последствиям хирургического вмешательства можно отнести:
- тромбоз вен;
- различные кровотечения;
- нарушения чувствительности и парез конечностей;
- изменение походки;
- изменение цвета кожных покровов;
- повреждение нервных стволов и окончаний;
- остеомиелит кости;
- одышка, тошнота и рвота;
- интенсивная боль в области прооперированной конечности;
- озноб и повышение температуры тела;
- необходимость в повторной операции.
Выполнение артродеза не гарантирует 100% вероятность получения инвалидности. Результат врачебной экспертизы зависит от степени тяжести патологического процесса и характера послеоперационных осложнений.
Реабилитация
Данная процедура является радикальным способом устранения проблем с суставом. Её использование целесообразно при невозможности проведения эндопротезирования определённой области. Результатом артродеза является полное обездвиживание повреждённого сустава. В некоторых случаях это помогает уменьшить болевой сидром.
В период реабилитации, пациенту рекомендовано выполнять ЛФК для разработки здоровых суставов, подвижность которых ограничилась в связи с длительной иммобилизацией. Вспомогательное значение имеет щадящий массаж для улучшения местного кровообращения. Хорошим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры, такие, как ультразвуковое воздействие, магнитотерапия и электрофорез.
После хирургического вмешательства, пациенту понадобится длительный период обучения новым условиям жизни и распределению нагрузки на конечность. Если оперативное вмешательство проводилось на тазобедренном суставе, то значительно возрастает нагрузка на поясничный отдел позвоночника. После операции такому человеку будет трудно подниматься по лестнице, и затруднительно находиться в сидячем положении.
Несмотря на сложности хирургического вмешательства и появления более современных методов лечения, методика артродеза остаётся действенным способом устранения патологических изменений и боли в повреждённых суставах. При помощи этой манипуляции, у пациента появляется возможность восстановления опорной функции повреждённой конечности.
Оценить благополучность выполнения операции можно по таким факторам, как прочность сращения, отсутствие боли в покое, а также отсутствие выраженной хромоты во время ходьбы. Если человек не испытывает дискомфорт и боль во время движений, если его конечность имеет эстетичный вид, то можно смело говорить об успешной хирургической коррекции больного сустава.
Видео: Что такое Артродез
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.