Эндопротезирование голеностопного сустава – это методика оперативного лечения поврежденного сочленения, при которой выполняют установку искусственного протеза. Подобную процедуру можно сделать как на территории России, так и в заграничных клиниках. Техника замены суставов известна еще с семидесятых годов, поэтому опытные хирурги ее владеют в совершенстве, что позволяет свести к минимуму риск возникновения осложнений, если пациент придерживается всех врачебных рекомендаций.
В анатомическом строении голеностопного сустава участвуют три кости: таранная, малая берцовая и большая берцовая. Благодаря мышцам этого сочленения человек может производить движения в дорсальной и подошвенной плоскости. Основными показаниями к эндопротезированию, а соответственно, и наличие у пациента, являются такие патологии как артроз и артрит.
Показания
Эндопротезирование голеностопного сустава показано тем пациентам, у которых заявленные патологии прогрессируют на протяжении нескольких лет. При этом особое значение имеет эффективность консервативной терапии. Если она низкая, и ремиссии быстро сменяются фазами обострения заболевания, тогда без процедуры замены сустава не обойтись.
Основными показаниями считаются:
- Артрит ревматоидной формы;
- Анкилоз или контрактура сочленения, сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями;
- Дегенеративно-деструктивные процессы, в том числе и возникшие после травмы, негативно сказывающиеся на состоянии костных и хрящевых тканей (разрастание костных структур, кистовидные образования, склероз субхондрального вида).
Дело в том, что при таких заболеваниях все изменения в костных элементах и суставах являются необратимыми. Если пациент желает полностью восстановить функцию голеностопного сустава, то без эндопротезирования не обойтись.
Противопоказания
Важно понимать, что эндопротезирование голеностопного сустава – это достаточно сложная операция. Поэтому в медицине существует ряд противопоказаний, при которых пациенту в проведении процедуры будет отказано.
Операцию не проводят если:
- голеностопный сустав полностью разрушен;
- в области предполагаемого вмешательства имеется остеопороз;
- развился патологический процесс воспалительного характера;
- трофические изменения;
- у пациента на момент вмешательства имеются инфекционные болезни;
- наличие тяжелых деформаций сустава, включая врожденные аномалии;
- есть псевдоартроз.
Кроме этого ни один врач не возьмется проводить процедуру пациентам детского и подросткового возраста. Необходимо дождаться момента, когда развитие костей скелета будет полностью завершено. Еще одним противопоказанием к эндопротезированию будет несоответствующая плотность костных структур. Все дело в том, что при таком состоянии нельзя однозначно убеждать, что эндопротез будет надежно зафиксирован.
Если во время ходьбы кость разрушится полностью, то пациент столкнется с еще большими осложнениями. Перед вмешательством хирург обязательно выполнит оценку состояния связок и сухожилий. При наличии излишней массы тела и желании сделать эндопротезирование, вес придется снизить.
Подготовка
Прежде чем проводить эндопротезирование голеностопного сустава, врачи проводят тщательное обследование пациентов, после чего переходят к выбору подходящего импланта. Важно знать, что перед вмешательством обязательно придется пройти осмотр у травматолога. Если существует вероятность, что на какой-либо медицинский препарат будет аллергия, то необходимо обследоваться у травматолога и сдать ряд обязательных клинических и общих анализов. Также в комплекс входит электрокардиография.
Среди прочих процедур пациенту назначают инструментальное обследование:
- Рентгенографию в нескольких плоскостях (проекциях);
- Сканирование суставов и костей методом контрастной ангиографии;
- Артроскопию диагностического типа;
- Компьютерную томографию;
- Ультразвуковую диагностику сустава.
Не менее важно перед тем, как будет проведено эндопротезирование голеностопного сустава, определить, в каком состоянии находится весь опорно-двигательный аппарат в комплексе. Для этого врач осмотрит осанку пациента, выяснит, есть ли пропорциональные отклонения в строении скелета.
Во время походки можно обнаружить наличие или отсутствие хромоты, деформаций. Пальпаторно выявляется болевой синдром и его степень тяжести. Визуальный осмотр дает возможность выявить отеки и покраснения кожных покровов.
Само по себе строение эндопротеза является шаблонным, и включает в себя несколько составных элементов. В зависимости от анатомических особенностей сустава, степени поражения, уровня нарушения двигательных функций, необходимо определять вариативные комбинации для импланта. То есть, все сугубо индивидуально.
Говоря о периоде непосредственно перед вмешательством, то здесь также пациенту следует подготовиться:
- врач назначает отмену лекарственных средств, которые снижают способность крови к свертыванию;
- обязательно выполняют пробы на обнаружение сахарного диабета и патологий сердечно-сосудистой системы;
- просматривая амбулаторную карту, устанавливают наличие заболеваний хронического типа.
Не менее чем за 14 дней пациенту стоит полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. Также больному назначают пройти консультационный прием у физиотерапевта, выполняют вместе с ним подбор подходящих костылей, благодаря которым он сможет двигаться в период реабилитационного восстановления после операции.
Проведение
Эндопротезирование голеностопного сустава является достаточно болезненной процедурой. Поэтому перед ее выполнением пациенту вводят наркоз. Основным методом анестезирования выступает спинномозговая инъекция (эпидуральная).
Суть операции заключается в ампутации поверхности сустава таранной и большой берцовой кости. Далее на их место устанавливают имплант. Изделие изготавливают из металла, а сверху наносят полимерное покрытие. Благодаря этому имеется возможность полного восстановления двигательных способностей конечности. Слой из полимера предотвращает излишнее трение, а также компенсируется повышенное напряжение в тех местах, где протез контактирует с собственными тканями.
Сам процесс хирургического вмешательства выглядит следующим образом:
- Вдоль голеностопного сустава хирург делает разрез мягких тканей;
- После этого он очень осторожно отодвигает сосуды, нервы и сухожилия;
- На следующем этапе производят открытие суставной чаши;
- Далее врач удаляет хрящи сустава, таранной и большеберцовой кости;
- На место удаленных тканей производят установку эндопротеза.
Для протезирования голеностопных суставов используют двухэлементные металлические изделия. Одна часть механизма крепится к большой берцовой кости, а вторая к таранной. Крепление протеза выполняется при помощи специальных штифтов и пластин, которые также изготовлены из металла. Затем врач укладывает на свое место сдвинутые сухожилия, нервы и сосуды, выполняет сшивание мягких тканей.
Очень важно выбирать эндопротезы из качественных материалов. Дешевые изделия могут иметь недостаточную амплитуду движений, что значительно снижает эффективность проведенной операции. Именно поэтому не стоит обращаться в клиники с сомнительной репутацией, где пациентам могут предложить изделия низкого качества.
Именитые медицинские центры, предоставляющие подобную процедуру, зачастую напрямую сотрудничают с изготовителями эндопротезов для голеностопных суставов, поэтому за качество изделий берут всю ответственность на себя.
Собственно эндопротез должен отвечать следующим требованиям:
- высокий уровень прочности;
- максимальная устойчивость к физическим нагрузкам;
- лучшая приживаемость в конечности пациента;
- максимальная имитация типичных движений голеностопом.
Большинство хирургов отмечают, что процедура эндопротезирования является прекрасной альтернативой артродезу, при котором удаляется сустав и производится жесткая фиксация, что влечет за собой полную потерю способности выполнять движения. Благодаря установленному эндопротезу человек сохраняет мобильность и устойчивость.
Непосредственно после эндопротезирования голеностопного сустава и завершения реабилитационного периода, каждый пациент возвращается к тому ритму жизни, которому привык. Все движения, то есть сгибание и разгибание, он сможет выполнять также как и раньше.
Процесс восстановления разрабатывается для каждого пациента индивидуально, исходя из его состояния, наличия или отсутствия осложнений.
Реабилитация
Непосредственно после вмешательства пациенту нужно будет оставаться в стенах клиники на протяжении двух суток. Этого времени будет достаточно для оценки врачами состояния пациента, а также оказания необходимой помощи при развитии осложнений. В течение двух дней будет проведена рентгенография, которая позволит оценить результат проведенной работы.
Также все это время в голеностопе будет установлен дренаж, необходимый для оттока скопившейся жидкости. Если будут сильные боли, то врачи назначат прием медикаментов для их купирования. Первые дни сустав фиксируют с помощью шины или ортеза.
По истечении двух дней больному разрешат сметь лежачее положение, и он сможет сидеть, а на третьи сутки можно будет попробовать встать и дозированно передвигаться.
Послеоперационная реабилитация занимает около двух недель.
Однако вернуться к занятиям спортом можно будет не раньше чем через 2 месяца. На протяжении 14 дней за состоянием пациента обязательно следит ортопед, а медсестра должна помогать передвигаться, научить пользоваться костылями. Также пациентам предлагают специально разработанный комплекс упражнений, восстанавливающий двигательную активность.
Важно понимать, что режим жизни должен быть щадящим, ни в коем случае первый месяц не рекомендуется сильно перегружать конечность, на которой была проведена операция. Также в восстановительный период больным назначают физиопроцедуры. Если соблюдать все рекомендации врача, то срок службы установленного эндопротеза будет не менее 10 лет.
Результат
После того как будет выполнено эндопротезирование голеностопного сустава, пациент может рассчитывать:
- На полное избавление от болезненных ощущений;
- У него восстановится подвижность в суставе;
- Возможность без страха и опасения опираться на ногу тоже вернется.
Благодаря техническому прогрессу в современной медицине, а также использование высококачественных материалов, позволяет добиться хороших результатов, а также максимально снижает вероятность развития послеоперационных осложнений. Человек сможет после реабилитации не просто ходить, но и бегать, прыгать, заниматься спортом.
