Травмы с повреждением колена происходят довольно часто. Локализация переломов, встречающихся в коленном суставе представлена тремя основными местами: надколенник, эпифиз бедренной кости с мыщелками, эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей с мыщелками. Помимо этого к травмам колена относят разрыв и ущемления менисков.
Перелом колена проявляется разными симптомами, среди которых наиболее распространены: боль, увеличивающаяся при ходьбе и осевой нагрузке, отёк (обычно переломы колена являются внутрисуставными и сопровождаются развитием гемартроза), деформация. Если говорить о диагностике, то она состоит из сбора анамнеза, изучения жалоб, осмотра пострадавшего, проведения рентгенографии в двух проекциях. В сомнительных случаях для уточнения диагноза помимо рентгена делают МРТ, КТ.
Надколенник
Рис — Расхождение отломков надколенника при переломе
Получить перелом надколенника можно при прямом воздействии физического агента в виде тупого предмета на коленную чашечку. Также если человек упал на согнутое колено или произошло перенапряжение четырехглавой мышцы бедра.
При переломе коленного сустава лечение зависит от степени сложности травмы. Сначала выполняют пункцию и удаляют кровь, скопившуюся в полости сустава. Далее тактика лечения напрямую зависит от вида травмы.
Переломы без существенного смещения отломков лечат консервативно. Выполняют иммобилизацию гипсовой лонгетой до 4-6 недель. После снятия гипса и проведения заключительной рентгенографии проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.
При выраженном смещении отломков выполняют операцию, по ходу которой устраняют смещение и фиксируют отломки. Далее накладывают гипс на 4-6 недель. По окончании иммобилизации проводят рентгенографию. При наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации выполняют реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж, физиотерапию.
Бедренная кость
Этот внутрисуставной перелом коленного сустава сопровождается гемартрозом. Линия перелома идёт через мыщелки бедренной или большеберцовой кости. Механизм травмы аналогичен другим повреждениям колена.
Выделяют перелом мыщелка коленного сустава со смещением и без него. Повреждения мыщелков со смещением часто сопровождаются подвывихом голени. Отклонение голени наружу наблюдается при отрыве наружного мыщелка, внутрь – при отрыве внутреннего мыщелка. Нарушается конгруэнтность поверхностей сустава.
С помощью пункционной иглы убирают гемартроз. Последующая тактика терапии меняется в зависимости от вида травмы.
При отрывах мыщелков без смещения накладывают гипс по задней поверхности нижней конечности через согнутый под углом коленный сустав. Протяжённость повязки – от ягодичной складки до голеностопа. Время ношения гипса при переломах мыщелков большеберцовой кости составляет 4-6 недель, при переломах мыщелков бедра 8-10 недель.
При нарушениях целостности костной ткани со смещением проводят вправление (репозицию) отломка путём приведения – отведения голени. Иногда смещение устраняют методом скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость и подвешивают груз. После устранении смещения накладывают гипс. Далее лечение проводят аналогично перелому без смещения.
При неэффективности перечисленных методов проводят операцию — сопоставляют отломки и фиксируют металлоконструкциями (винтами, спицами, болтами). Удаление металла проводят через год после установки.
Во время иммобилизации передвигаются на костылях без опоры на повреждённую ногу. Наступать разрешают не раньше, чем через 3 месяца после травмы. Нагрузка должна быть дозированной. При ранней и чрезмерной нагрузке может произойти проседание отломков мыщелка и нарушение целостности и непрерывности поверхностей сустава.
Мениски
Мениск представляет собой хрящевую прокладку, расположенную между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. При повреждении мениска коленного сустава происходит его полный или частичный разрыв.
При ущемлении мениска может произойти блокада сустава – фиксация колена в согнутом положении. Самостоятельно разогнуть колено чаще всего не удаётся. Снять блокаду можно под местной анестезией. В полость сустава вводят обезболивающий препарат (новокаин), колено сгибают под углом, одновременно тянут голень вниз.
Затем проводят гипсовую иммобилизацию на протяжении месяца. Блокада сустава возникает вследствие ущемления в его полости фрагмента мениска. При повторных блокадах проводят удаление оторвавшегося фрагмента мениска. Чаще делают артроскопическую операцию через минимальные разрезы.
Разработка
Для сохранения функции сустава начинать реабилитационные мероприятия нужно ещё в гипсе. Проводят напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра – игра надколенника. После снятия гипса разрабатывать сустав можно более активно.
Как разработать колено после перелома интересует каждого пострадавшего. Для разработки сустава нужно проводить ЛФК, массаж и физиотерапию. Массаж можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Самомассаж способствует улучшению кровообращения колена, расслаблению мышечной ткани. На этом фоне выполнение упражнений значительно облегчается.
Хорошо выполнять упражнения в воде. Этим достигается расслабление мышц. Упражнения можно проводить в бассейне, ванной, и при купании в реке.
Физиотерапия способствует снятию отёка, уменьшению болевого синдрома.
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
