Плюсневые кости являются частью скелета стопы. На каждой стопе расположено 5 плюсневых костей. Перелом плюсневой кости – это нарушение её целостности. Частота их составляет 5-6%.
Механизм травмы:
- прямое воздействие (удар, падение на ногу тяжёлого предмета, переезд колесом, сдавление стопы);
- переразгибание ступни;
- подворачивание;
- при длительной ходьбе (маршевый перелом) или болезнь Дойчлендера, относят к стресс переломам или усталостным повреждениям.
Классификация
Перелом плюсневой кости классифицируют по следующим признакам:
- В результате травмы (травматический).
- На фоне изменения структуры костной ткани под влиянием патологического процесса (патологический). Чаще патологический перелом возникает на фоне метастазов опухолей, онкологических заболеваний костной ткани. Такие повреждения могут возникать спонтанно, без влияния травмирующего фактора или при минимальной нагрузке.
- Маршевый перелом может быть при длительной ходьбе, беге, интенсивной физической нагрузке. Часто встречается у спортсменов, солдат, гимнастов, балерин.
- По состоянию кожных покровов различают открытый и закрытый. Открытый – с нарушением целостности кожных покровов, закрытый – без таковых.
- По локализации различают перелом головки, основания или диафиза плюсневой кости.
- По линии повреждения: поперечный, косой, продольный, Т-образный, винтообразный, клиновидный, оскольчатый.
- По стоянию отломков — перелом со смещением и без него.
- По количеству – одиночные и множественные повреждения.
Клиника
Симптомы, характерные для этого вида травм:
- боль в области повреждения, усиливающаяся при осевой нагрузке или потягивании за соответствующий палец, а так же при опоре на ногу;
- положительный симптом Якобсона – усиление боли в области перелома при надавливании на головку плюсневой кости;
- патологическая подвижность отломков;
- деформация стопы характерна для перелома со смещением;
- хруст и крепитация отломков при пальпации, а также непосредственно в момент травмы;
- отёк стопы;
- кровоизлияние в области перелома.
Диагностика
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического обследования в 2х проекциях. При отсутствии смещения отломков иногда трудно бывает увидеть линию перелома. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза назначают МРТ или КТ. Можно так же провести повторную рентгенографию через 10 дней после травмы. За счёт резорбции костной ткани линия перелома становится более чёткой и диагноз больше не вызывает сомнений.
Перелом 5-ой плюсневой кости в области основания получил название перелом Джонса. Для него характерна замедленная консолидация. Это происходит из-за плохого кровоснабжения данного участка. Перелом Джонса бывает трудно диагностировать.
Первая помощь
Для уменьшения отёка можно приложить сухой холод на ступню. Для этой цели подойдёт пузырь со льдом. Ни в коем случае нельзя греть ногу, распаривать её. Это усилит отёк. При выраженных болях рекомендуется принять НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Найз, Диклофенак). Далее следует как можно быстрее доставить пострадавшего к травматологу-ортопеду для оказания квалифицированной помощи.
Лечение
При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету на 4-6 недель. В течение первых дней после травмы рекомендуется создать покой повреждённой конечности и придать ей возвышенное положение для уменьшения отёка.
Во время иммобилизации ходить нужно на костылях без опоры на ногу или слегка приступая на пятку. Если после снятия гипса на контрольной рентгенограмме консолидация хорошая, то переходят к реабилитации:
- проводят ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
При наличии выраженного смещения (на ½ диаметра плюсневой кости и более) проводят сопоставление отломков и их фиксацию методом остеосинтеза. Чаще всего для этого используют спицы. В этом случае место перелома не обнажается, фиксация проводится при помощи спиц, которые проводят через кожу.
Устранение смещения и прохождение спиц контролируют при помощи рентгенограмм. Концы спиц остаются видными снаружи. После фиксации отломков накладывают гипс. После снятия гипса проводят повторную рентгенографию. При нормальной консолидации переходят к реабилитационным мероприятиям.
При открытой репозиции обнажают хирургическим путём место перелома, сопоставляют отломки и проводят их фиксацию.
Реабилитация
Реабилитацию можно проводить в домашних условиях самостоятельно. Массаж стопы можно делать самим. Для этого нужно просто походить по массажному коврику. Такой коврик можно смастерить дома, нашив на плотную ткань обычные пуговицы.
Летом ходьба по гальке или песку заменит полноценный сеанс массажа. Аналогичный эффект на стопы оказывает катание деревянной скалки, пустой бутылки или массажного мячика.
Обязательно использование супинатора, ортопедических стелек после снятия гипса. Это способствует сохранению сводов стопы, правильному распределению нагрузки при ходьбе и предотвращает развитие посттравматического плоскостопия. Рекомендовано использование специальных стелек с супинаторами в течение 0,5 – 1,0 года после травмы.
ЛФК начинают с первых дней после наложения гипса. В этот период нужно шевелить пальцами стопы, сгибать и разгибать их. После снятия гипса проводят упражнения, укрепляющие мышцы стопы и голеностопного сустава:
- попеременное сведение носков и пяток вместе;
- подбрасывание мяча ступнями;
- тянуть стопы «на себя», затем «от себя»;
- поднимать с пола разные предметы при помощи пальцев ног;
- катание скалки ногами;
- вращение стоп по часовой и против часовой стрелки;
- ходьба на наружной и внутренней поверхности ступней;
- ходьба на носках и на пятках.
Удаление металлоконструкции проводят не ранее, чем через 3 месяца при хорошем состоянии костной мозоли. При чрезкожном остеосинтезе спицы удаляют, просто выдернув их за выстоящие концы.
Осложнения
При неправильном лечении могут развиться такие осложнения, как:
- нарушение сводов стопы и развитие плоскостопия;
- деформация стопы;
- развитие посттравматического деформирующего артроза суставов стопы.
Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться в больницу и пройти лечение.
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
