Частота разрыва межберцового синдесмоза составляет 0,5% среди всех случаев повреждения связок голеностопого сустава. При переломе лодыжек разрыв синдесмоза наблюдается в 13% случаев. Межберцовый синдесмоз выполняет функцию соединения большеберцовой и малоберцовой костей.
Межберцовый синдесмоз образуют несколько элементов. Это межкостная мембрана, поперечные, задние и передние связки. Разрыв межберцового синдесмоза, в большинстве случаев, происходит в результате получения какой-либо травмы связочного аппарата.
Главным провоцирующим фактором нарушения целостности волокон всегда выступает сильное физическое воздействие или натяжение в области суставного сочленения. В результате этого может происходить разрыв дистального межберцового синдесмоза. Зачастую травма такого типа характерна для людей, которые профессионально занимаются спортивной деятельностью.
Симптомы
Если человек получил травму, при которой есть разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава, то у него будут присутствовать характерные симптомы:
- В области пораженного суставного сочленения появляется выраженная отечность, которая нарастает;
- Боль острого характера;
- Постепенно распространяется гематома;
- Видимая на глаз деформация в области голеностопного сустава.
Когда врач пальпирует область поражения, болезненные ощущения значительно усиливаются, а появившийся незначительный отек с каждой минутой становится все больше. Если были разорваны связки, то у пациента стопа будет отклоняться кнаружи.
Не исключением становятся ситуации, когда при осмотре травмированной ноги пациента врач выявляет перелом или смещение костей.
Клиническая картина имеет схожесть с изолированным растяжением, которое может сопровождаться переломом костных структур или отрывом некоторых участков связочных волокон.
Диагностика
Если был получен разрыв межберцовой связки синдесмоза, обязательно следует провести рентгенографию голеностопного сустава. Эта процедура поможет точно выявить наличие повреждения и определить степень его тяжести.
Специалисты категорически запрещают проводить самостоятельное лечение. Все терапевтические мероприятия выполняются в условиях стационара и под строгим контролем врача.
Лечение
Устранить причину боли и отека можно только в условиях стационара. Прием НПВС в данном случае не приносит пострадавшему существенного облегчения.
В настоящее время, в зависимости от того, какой степени сложности диагностирован разрыв межберцового синдесмоза, лечение может проводиться либо консервативным методом, либо путем оперативного вмешательства. Рассмотрим более подробно оба варианта.
Консервативное
Представленный метод лечения является предпочтительным, когда пациент получил неосложненный или частичный разрыв межберцового синдесмоза. Прибегать к такому методу терапии можно только в тех ситуациях, когда травма была получена не позднее 20 дней с момента обращения в больницу. В первую очередь пострадавшему производят манипуляции по устранению болезненных ощущений. Чаще всего проводят новокаиновую блокаду.
В последующем проводят накладывание гипсовой лонгеты и сжимание расширенной в результате травмы межберцовой щели. Затем пациента направляют на контрольную рентгенографию.
Постоянную гипсовую иммобилизацию проводят в течении 6-8 недель, съёмную иммобилизацию в течении 3-4 недель. В целом общий срок иммобилизации составляет 9-12 недель.
После снятия гипса проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Пациент должен понимать, что период консервативного лечения всегда длительный, но при этом нет 100%-ной гарантии полного восстановления. В среднем на протяжении около полугода после снятия гипса больной может испытывать дискомфорт.
Оперативное
К оперативному лечению прибегаютпри неэффективности консервативных методов, а также при большой давности разрыва (20 и более дней с момента получения). Это в тех случаях, когда пациент не обращается сразу в клинику, а пытается вылечиться самостоятельно или когда разрыв синдесмоза не был диагностирован своевременно.
Существует два основных метода оперативного лечения. В первом случае больному могут выполнить тендопластику. Вмешательство заключается в пересаживании определенной части широкой фасции бедра, консервированного сухожилия или ленты из лавсана на то место, где имеется разрыв синдесмоза. Вживление новой связки происходит через специальные каналы, которые в процессе операции высверливают в берцовых костях. Данная методика имеет высокий уровень эффективности и в 92% всех клинических случаев у пациентов наступает полное выздоровление.
Во втором случае действия врача направлены на увеличение прочности вилки голеностопа. Для этого прибегают к использованию болта-стяжки или специального компенсирующего винта. Суть вмешательства заключается в том, что врач устанавливает надежный стягивающий механизм, созданный из специального сплава металлов.
Благодаря ему происходит фиксация костей голени на определенном расстоянии друг от друга. Такое положение не дает им сместиться. У пациентов при таком лечении не развивается контрактура голеностопного сустава.
В процессе проведения лечения необходимо учитывать, что такая травма как разрыв межберцового синдесмоза всегда сопровождается нарушением сосудистой системы. Это может повлечь за собой формирование тромбов в нижних конечностях.
Чтобы не допустить развития таких осложнений пациентам назначают прием медикаментов из группы антикоагулянтов, а также ангиотропные препараты. В комплексе медикаменты и операция способствуют быстрому восстановлению.
Профилактика
Чтобы уберечься от какой-либо травмы, в том числе и от разрыва межберцового синдесмоза, для постоянного передвижения необходимо выбирать максимально удобную обувь. Если женщина любит каблуки, то они должны быть устойчивыми и широкими.
Важно следить за своими действиями, а именно устойчивости опоры, когда человек перемещается в гололед, либо бегает и прыгает. Также не малое значение в укреплении связочного аппарата играет правильное и сбалансированное питание, занятие посильными видами спорта. Если человек профессионально занят в спорте, тогда ему при тренировках необходимо использовать специальные фиксирующие повязки.
Очень важно своевременно начать лечение, если была получена травма синдесмоза, поскольку в начальной стадии можно обойтись консервативной терапией, а вот запущенные случаи подлежат исключительно хирургическому лечению.
При правильном врачебном подходе и соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста, функции связочного аппарата в травмированной зоне будут восстановлены в полном объеме, и в максимально короткие сроки.
Источники
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва, 1967.
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва, 1990. ISBN 5-225-00825-9.
