Содержание
Асептический некроз головки бедренной кости – это болезнь, которая развивается при нарушении кровотока. В результате такого состояния начинает разрушаться костная ткань головки бедра. Появляется недуг в основном у мужчин, возрастная категория которых составляет 35 – 60 лет. Намного реже данная болезнь тревожит женскую половину населения. Возникает некроз тазобедренного сустава сначала на одной ноге, а через время асептический некроз переходит на головку бедра другой конечности.
Анатомия
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с вертлужной впадиной (бедренная кость считается одной из длиннейших костей в нашем организме). Он находится в специальной суставной сумке и окружен жидкостью, именно она обеспечивает регулярную доставку питательных веществ и предотвращает трение сустава.
Кость состоит из полезных клеток таких, как остеобласты и остеоциты. Данные клетки способствуют нормальному образованию костной ткани. А также есть – остеокласты, они действуют наоборот и провоцируют разрушение.
Причины
Существует множество факторов, которые могут вызывать некроз головки бедренной кости. Основными из них являются:
- травмирование конечности и хирургические операции;
- длительное применение кортикостероидов и обезболивающих лекарств;
- вредные привычки (алкоголь и курение);
- аутоиммунные заболевания;
- проблемы с позвоночником.
Все эти факторы приводят к сбою в работе кровеносной системы, вследствие этого продукты, необходимые для нормального функционирования тканей, поступают очень медленно. Как результат происходит их омертвение и возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Виды
В медицинской практике асептический некроз головки тазобедренного сустава делится на следующие группы, такие как:
- периферические – поражения возникают в наружном отделе головки бедра сразу под суставным хрящом;
- центральные – образование появляется непосредственно в центре головки кости;
- сегментарные – омертвление определенного сегмента тканей на верхней или наружной части головки бедра;
- полные – поражается полностью вся округлая часть бедренной кости.
Стадии
Асептический некроз головки бедренной кости, возникая, начинает активно прогрессировать, переходя при этом на новые стадии.
Выделяют несколько основных этапов протекания заболевания:
- Первый этап – это стадия, когда недуг только появился в организме. На этом этапе губчатое вещество, входящее в состав ткани, начинает разрушаться, не приводя к деформированию головки бедра, вследствие возникают болевые ощущения. Поначалу это происходит при движении, а со временем перерастает в постоянное явление. При обострении боль усиливается, а по окончании может и вовсе пропасть. Болевой синдром временами настолько сильный, что больной не может ничего делать и даже находиться в спокойном состоянии. Боль возникает в неожиданный момент и быстро распространяется по всей конечности.
- Второй этап – в этот период болевые ощущения ярко выражены и не исчезают ни днём ни ночью. Движения затрудняется, мышечная масса вокруг сустава изменяется и уменьшается в размере. В средне головки сустава перегородки не выдерживают и начинаются ломаться.
- Третий этап – некротические клетки начинает быстро распространяться по всему организму и атакуют здоровые ткани, заражая их. Вследствие этого увеличивается площадь омертвения. Сустав приносит огромное беспокойство и дискомфорт.
- Четвертый этап – происходит сильное трение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Передвижение становится просто невозможным. Кроме этого, происходит деформация сустава как внутри, так и снаружи.
Симптоматика
Явной симптоматикой, свидетельствующей о возникновении и развитии недуга, есть:
- болезненные ощущения в области сустава;
- атрофирование мышц;
- изменение конечности в размере, а точнее, уменьшение;
- хромота;
- ограниченность движения в суставе и конечности.
Диагностика
При появлении одного из симптомов нужно максимально быстро обратиться в медицинское учреждение и пройти соответственную диагностику. Выявление недуга на первоначальном этапе его возникновения, увеличивает шансы на максимально быстрые избавления от болезни и избежание оперативного вмешательства и протезированиясустава и части кости. Для этого используют такие методы обследования:
- рентгенография;
- КТ (компьютерная томография);
- МРТ (магнитно-резонансная терапия);
- лабораторные исследования.
Рентгенография
Данный метод помогает оценить состояние кости. Проводится он в следующих плоскостях:
- прямой;
- боковой.
Прямая
Пациент ложится спиной на рентгеновский стол и выпрямляет обе конечности. При использовании специальных медицинских валиков ему фиксируют ступни, предварительно вывернув их в средину. Когда сустав неподвижен, то человек ложится на живот и подкладывают валик в область таза, тем самым проводя фиксацию.
Боковая
Больной, лёжа на спине, сгибает конечность в колене, а затем потихоньку отводит её в сторону. В зависимости от стадии протекания на рентгеновском снимке будет видно состояние кости.
Во время первой стадии протекания заболевания этот метод не очень информативен, так как в суставах и костях видимых изменений не проходит. В некоторых случаях можно заметить уплотнение или наоборот распад кости.
В период протекания второго этапа будут заметны места, где произошёл некротический процесс, а также возникшие мелкие трещинки на суставе.
На третьем этапе прогрессирования недуга отчетливо просматриваются места деформирования кости. На стадии острого протекания недуга видны сильные изменения в головке бедренной кости, она начинает укорачиваться и имеет широкую форму. Деформация присуща и вертлужной впадине она сильно видоизменяется и стает приплюснутой, а на концах появляются огрубелые разрастания. Вследствие таких изменений их поверхности перестают совпадать.
Компьютерная томография
Этот метод терапии исследует состояние мягких тканей и сосудов, окружающих поражённый сустав, а также и головку бедренной кости. Пациент ложится на кушетку, по сигналу она заезжает в томограф, где и выполняется облучение. Все снимки сразу сохраняются в компьютере и их очень удобно рассматривать.
МРТ
Широко используемый метод для диагностирования недуга. Время выполнения процедуры составляет приблизительно 20 минут. В этот период нужно лежать спокойно и обездвижено, чтобы снимки получились качественными. На протяжении всей процедуры за пациентом тщательно наблюдают и следят за его состоянием с помощью видеокамеры, встроенной в аппарат.
Лабораторные исследования
Наряду с аппаратными методами исследования используют также и лабораторные. Для этого берется кровь для определения следующих показателей:
- количество минеральных веществ;
- биохимические показатели;
- показатель остеокальцина.
Перед сдачей анализа нужно воздержаться от еды, приема алкогольных напитков и не курить.
Терапия
Лечение недуга назначают после проведения диагностических мероприятий и установления точной причины, вызывающей его. В зависимости от стадии развития заболевания терапия бывает:
- консервативная;
- хирургическая.
Консервативная
Консервативная терапия заключается в использовании определённых групп медикаментозных препаратов:
- сосудистые средства;
- хондропротекторы;
- витаминные комплексы;
- противовоспалительные лекарства;
- миорелаксанты;
- бифосфонаты.
Сосудистые средства
Лекарства данной группы способствуют улучшению работы кровообращения. Вследствие нормализации тока крови в ткани поступают полезные вещества, необходимые для их нормального развития. Часто применяемыми являются следующие медикаменты:
- курантил;
- ксантинола никотинат;
- трентал;
- дипиридамол.
Курс терапии длится приблизительно два месяца, а затем делается небольшой перерыв и снова его повторяют. Доза и частота приема зависит от лекарства и вида недуга.
Хондропротекторы
Хондропротекторы – способствуют снятию болевых ощущений, воспалительного процесса и нормализации кальция необходимого для крепкой костной ткани. Препараты можно вводить внутримышечно или принимать внутрь. Для повышения эффективности их часто принимают комплексно. Для терапии используют такие лекарства:
Витамины
Для лечения используют витамины группы В. Они активизируют работу полезных клеток – остеобластов, которые отвечают за образование крепкой и здоровой кости. Терапию начинают с ведения внутримышечно следующих препаратов:
- мильгама:
- нейрорубин;
- нейробион.
После такого двухнедельного курса витаминов начинают применение медикаментов внутрь. Для этого используют:
- беневрон;
- витамины группы В;
- магний.
НПВС
Противовоспалительные лекарства – помогают быстро устранить воспалительный процесс и болевые ощущения, а также улучшение кровотока в месте поражения. Врачи часто назначают следующие нестероидные препараты:
Длительность курса зависит от стадии протекания болезни.
Милореаксанты
Это лекарственные вещества, снимающие напряжение в мышцах. Расслабление мышц способствует улучшению кровотока в сосудах около поражённого участка недугом. Известными препаратами есть:
- сидралуд;
- мидокалм.
Бифосфонаты – лекарственные средства, которые осуществляют регуляцию обмена кальция. Это в свою очередь обеспечивает:
- пополнение кальция и избежание его дефицита;
- способствуют регенерации костной ткани;
- не дают возможности преобладанию клеток – остеокластов, вследствие этого происходит устранение разрушения кости.
Курс лечения этими препаратами очень длительный и зачастую доходит до года. Часто используемыми являются:
- ксидифон;
- фосамакс;
- бонвива.
После длительного приема лекарственных средств, нужна реабилитация, которая поможет максимально быстро восстановить мышцы и сустав. Для этого выполняйте пешие прогулки и каждый день увеличивайте их длительность. В первое время рекомендовано использование палки, чтобы уменьшить нагрузку на повреждённый сустав, но через несколько недель оставьте свое вспомогательное средство дома. А также выполняйте специальные упражнения, которые порекомендует доктор.
Хирургия
Проводится такой вид терапии, когда болезнь быстро прогрессирует и переходит на последнюю стадию её развития, а также, когда медикаментозное лечение не приносит облегчение и желаемый результат. На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства способствующих устранению болезни. Основными из них являются:
- тунелизация;
- артродез;
- эндопротезирование.
Тунелизация
В головке кости делается небольшой туннель, через которую выходит излишняя кровь и удаляются омертвелые ткани. После этого вводится лекарство, улучшающее кровоток и способствующее восстановлению клеток ткани.
Артродез
Такая операция проводится для устранения очень сильной боли, возникающей даже в спокойном состоянии. Для этого удаляются некротическая костная ткань и суставной хрящ. После этого происходит соединение головки бедра и впадины специальными шурупами, винтами или стержнями. После манипуляции накладывают гипс на несколько месяцев. Подробнее про артродез.
Эндопротезирование
При сильном поражении головки бедренной кости единственным выходом лечения является процедура – эндопротезирование. Хирург полностью удаляет омертвелые ткани и головку сустава, а на её место устанавливают специализированный протез.
Главное помнить, если некроз головки тазобедренного сустава не лечить, то возникнут очень неприятные последствия, которые могут привести к инвалидности.