Варикозная экзема или варикозный дерматит нижних конечностей – это поражения кожи, чаще всего голеней и стоп, связанное с хроническим венозным застоем на фоне варикозного расширения вен. Варикозный дерматит является одним из признаков прогрессирования венозной недостаточности и входит в список опорных пунктов при классификации варикозной болезни – CEAP.
Причины
Исходя из названия, подобные поражения кожи напрямую связаны с первичным заболеванием — варикозным расширением вен нижних конечностей или ВРВ и сопутствующей хронической венозной недостаточностью.
Подробнее рассмотрим основные механизмы развития этого состояния.
Под воздействием внутренних факторов (аномалии строения вен и их клапанов) и внешних факторов (избыточный вен, беременность и других) происходит застой венозной крови в нижних конечностях – кровь не может преодолеть силу тяжести и скапливается в просвете вен. Стенки вен, лишенные мощного мышечного слоя, растягиваются и меняют свою форму.
При изменении формы вены возникают определенные нарушения тока крови в ней, что еще больше способствует венозному застою. Возникает один из порочных кругов физиологии – имеющиеся изменения усугубляют течение заболевания.
Жидкая часть застоявшейся крови выходит из кровеносного русла – возникает отек.
Именно отечность ног является первым признаком венозной недостаточности.
Деформированные вены вместе с отечными окружающими тканями сдавливают мелкие артерии и капилляры, препятствуя питанию тканей кровью, богатой кислородом и питательными веществами. Дополнительно поражаются нервные окончания и рецепторы кожи.
Первой на нехватку кислорода и питательных веществ реагирует кожа, в связи с чем формируются признаки нарушений трофики – симптомы варикозного дерматита.
Факторами, усугубляющими течение хронической венозной недостаточности и варикозной экземы, являются:
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- избыточная масса тела;
- беременность;
- поднятие тяжестей и стоячая работа;
- курение.
Симптомы
Перечислим основные клинические проявления заболевания в порядке нарастания тяжести:
- Выраженная отечность ног. При длительном отеке кожа становится плотной и словно «лакированной». При надавливании пальцем могут оставаться ямки, которые сохраняются долгое время.
- Зуд и жжение кожи. Первое время этот признак можно наблюдать на абсолютно неизмененной коже.
- Шелушение и покраснение кожи. Эти признаки могут появляться самостоятельно или возникнуть из-за постоянного расчесывания кожи пациентом.
- Изменение цвета кожных покровов. Из-за постоянной нехватки питательных веществ и кислорода кожа постепенно начинает атрофироваться или медленно умирать. С красного цвета она меняет оттенок на синюшно-багровый, а затем коричневый и даже черный.
- Вместе с цветом меняется и состояние кожи: она становится грубой, толстой и жесткой. Теряется холодовая и болевая чувствительность кожных покровов. Иногда кожу в крайних степенях варикозного дерматита сравнивают с корой дерева – по цвету и консистенции.
- Крайним проявлением венозной недостаточности и варикозного дерматита являются трофические язвы. Чаще всего трофические язвы возникают на передней поверхности голеней и голеностопном суставе. Это глубокие язвенные дефекты кожи, проникающие в глубину кожного слоя и имеющие тенденцию к увеличению и разрастанию. При присоединении бактериальной или грибковой флоры язвы гноятся, возникают гнойные налеты, которые крайне сложно поддаются лечению. Наиболее тяжело протекают трофические язвы у людей с сахарным диабетом и избыточным весом.
Лечение
Лечить варикозный дерматит, а особенно трофические язвы – задача очень непростая. Разумеется, чтобы излечить кожные симптомы заболевания – необходимо справится с первопричиной – варикозной болезнью. К сожалению, на этапе, когда развилась варикозная экзема на ногах, о каком-либо кардинальном лечении ВРВ говорить не приходится.
Для начала необходимо максимально улучшить кровоснабжение и питание тканей, а лишь потом говорить об оперативном лечении варикоза. Лечение варикозной болезни и ее осложнений – прямая задача врача хирурга или флеболога. Любое самолечение без контроля специалиста недопустимо.
Обязательным условием для лечения варикозной болезни и ее осложнений являются: ношение эластичного трикотажа и лечебная физкультура, направленные на разгрузку венозного застоя. Тип компрессионного белья, его форму и степень компрессии подбирает врач. Лечебная физкультура также назначается лечащим врачом, однако после краткого обучающего курса в кабинете ЛФК, больной сможет самостоятельно выполнять необходимые комплексы упражнений дома.
Очень важно носить удобную обувь и одежду из натуральных материалов, которая не будет давить на нижние конечности или сковывать движения.
Медикаментозное
Для лечения данного заболевания используется большое количество медикаментов, которые помогают справляться с проявлениями варикозной экземы.
Рассмотрим группы, назначаемых средств:
- Средства для максимального уменьшения отека и венозного застоя. Для этого используются различные группы венотоников: препараты диосмина, троксерутина, биофлаваноидов и растительных экстрактов с венотонизирующим действием.
- Препараты, улучшающие артериальный кровоток и микроциркуляцию: пентоксифиллин, дипиридамол,
- Лекарства, влияющие на клеточный метаболизм и процессы регенерации клеток: актовегин, диавитол.
- Средства, расширяющие артерии и способствующие притоку крови к пораженным тканям: эуфиллин, мидокалм, кавинтон.
- Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, верапамил и другие) – это разновидность препаратов против гипертонии. Такие препараты будут являться средствами выбора для нормализации давления у больных с варикозной болезнью.
- Местные средства: мази и гели. Это могут быть самые различные группы препаратов: венотоники (мазь Троксевазин и другие), средства для улучшения трофики тканей (Солкосерил, Репарэф), противозудные препараты (гидрокортизоновая мазь, антигистаминные крема и гели) и так далее. Местные средства лучше применять в комбинациях с лекарствами системного действия – так лечение будет эффективнее.
- Антибактериальная терапия: системное и местное применение антибиотиков показано при присоединении патогенных бактерий и гноящихся трофических язвах.
Физиотерапия
К данному виду процедур относятся:
- элетрофорез;
- ультразвук;
- лазер;
- магнитотерапия;
- импульсные токи;
- бальнеотерапия и грязелечение также с успехом применяют в терапии венозной недостаточности и ее кожных проявлений.
Народное
Терапия варикозной экземы может включать использование народных средств, но только по согласованию с лечащим врачом. Наиболее эффективны различные компрессы и примочки из настоек каштана, мази на основе красного перца, ножные ванны с ромашкой, чередой и календулой.
Прогноз
Варикозная экзема требует комплексного подхода в подборе необходимого лечения. Необходимо максимально стабилизировать уровень сахара и артериального давления, отказаться от вредных привычек, снизить вес, оптимизировать питание и условия труда.
После стабилизации состояния кожи необходимо детально обсудить с хирургом-флебологом возможности хирургического лечения варикозной болезни и не откладывать его в долгий ящик. В современной флебологии существует масса отработанных, надежных и безопасных хирургических вмешательств, способных значительно улучшить качество жизни и прогнозы пациента.
Варикозная экзема – это не приговор, а лишь первый сигнал к тому, что настало время вплотную заняться здоровьем своих вен.