Неврома Мортона

Неврома Мортона – патологическое состояние, при развитии которого происходит разрастание фиброзных тканей, расположенных в области подошвенных нервов. Формирующееся новообразование носит доброкачественный характер и локализуется преимущественно между головками плюсневых костей III и IV пальцев стопы.

Наиболее часто данное заболевание диагностируется у женщин в возрасте после 45 лет, однако известны клинические случаи выявления данной патологии у представителей мужской части населения. При отсутствии специфического лечения болезнь со временем прогрессирует и приводит к развитию осложнений.

В клиническом отношении, когда у пациента выявляется неврома Мортона, давать этому состоянию другое определение – метатарзалгия, то есть болевые ощущения, которые возникают в любом участке стопы (между лодыжкой и пальцами), являющиеся симптомом различных заболеваний. Это обусловлено тем фактом, что при истинной невроме формируется новообразование (опухоль) нерва, а когда у человека развивается болезнь Мортона, происходит локальное утолщение фиброзных оболочек нервных волокон в межплюсневом пространстве в результате их постоянного раздражения.
По мере развития патологическое состояние приобретает воспалительный характер. В большинстве клинических случаев происходит поражение одного из нервов III и IV пальцев стопы. Как правило, заболевание развивается односторонне, но иногда возможно одномоментное поражение у пациента обеих стоп.

Причины

Неврома Мортона – крайне редкая среди населения всего земного шара патология. В основе ее развития лежит систематическое травмирование стопы, обусловленное значительными перегрузками. К числу провоцирующих факторов, вызывающих сдавливание нервных пучков, иннервирующих пальцы стопы, относятся:

• Вальгусные и плосковальгусные деформации стопы, прежде всего, наличие у пациента плоскостопия.
• Ожирение любой степени.
• Вынужденное длительное пребывание в вертикальном положении, обусловленное спецификой профессии.
• Неправильный подбор обуви, например, излишне высокий каблук или полное его отсутствие, слишком узкая обувь.
• Травмы стопы различного характера – переломы, ушибы, вывихи (как правило, чаще встречаются у людей, профессионально занимающихся определенными видами спорта).
• Прогрессирующий атеросклероз нижних конечностей.
• Наличие у пациента хронических воспалительных заболеваний стопы (бурсит, тендовагинит, артрит и другие).

Истинные причины, почему может возникнуть неврома стопы, специалисты на сегодняшний день затрудняются назвать. Как правило, при обследовании пациента с данной патологией лечащий врач определяет наличие одновременного воздействия сразу нескольких патогенных факторов.

Симптомы

Визуальные признаки развития данного патологического состояния отсутствуют. По мере утолщения фиброзных оболочек подошвенного нерва пациенты отмечают появление у себя следующих симптомов:

• периодическое возникновение интенсивной боли между III и IV пальцами, ощущение прострела в этой области. Как правило, болевые ощущения появляются после чрезмерных перегрузок стопы, вызванных слишком долгим пребыванием в положении стоя или после длительных пеших прогулок. В ночное время самопроизвольно болезненность не возникает;
• нарушение иннервации пальцев стопы, между которыми развивается интраневральный фиброз, пациент жалуется на их онемение;
• появление чувства жжения и зуда, интенсивность которых со временем только нарастает;
• постоянное ощущение присутствия инородного тела (мелкого камешка) в участке, где локализуется интраневральный фиброз.

Неврома Мортона – хроническое заболевание, которое характеризуется в своем развитии сменой периодов обострения и затишья. После исчезновения патологической симптоматики она спустя некоторое время возобновляется, при этом интенсивность ее с каждым разом нарастает.
При значительном усугублении болезни болевые ощущения становятся постоянными – после того, как неблагоприятное воздействие на стопу (после снятия узкой и неудобной обуви) будет устранено и пациент отдохнет, боль не исчезает полностью, а только становится менее выраженной.

Диагностика

Для постановки точного диагноза – синдром Мортона – решающую роль играют данные анамнеза и внешнего осмотра пациента квалифицированным специалистом (неврологом, травматологом, ортопедом или подологом). При первичном обращении больного врач тщательно собирает всю информацию, касающуюся развития патологического состояния – когда появились первые проявления заболевания, характер дискомфортных ощущений и провоцирующие факторы их появления, частоту возникновения болевых ощущений и т.д.
После сбора анамнеза специалист приступает к проведению внешнего осмотра стопы и ее пальпации. Диагностическим критерием при обследовании пациента служит возникновение в стопе при ее сдавливании интенсивных болевых ощущений, которые иррадиируют в пальцы, между которыми располагается фиброзное новообразование.
К дополнительным методам дифференциальной диагностики относится ультразвуковое исследование патологического участка. Применение рентгенологических методов исследования (рентгенография пораженной стопы, компьютерная или магнитно-резонансная томография) в данном клиническом случае малоинформативно и назначается только для того, чтобы исключить другие патологические нарушения, обладающие сходной симптоматикой.

Лечение

Когда в ходе детального обследования пациента у него диагностируется неврома Мортона, лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическими. На начальных этапах развития данная патология успешно купируется посредством следующих мер:

• Снижение интенсивности нагрузок на поврежденную стопу, исключение длительного пребывания в вертикальном положении.
• Правильный подбор обуви (с расширенным носом и оснащенной невысоким каблуком).
• Подбор и постоянное ношение специальных ортопедических стелек.
• Ежедневное массирование ступней по всей их поверхности, начиная от щиколоток и заканчивая кончиками пальцев.
• При ярко выраженном болевом синдроме для снижения его интенсивности показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Нимесулид), как внутрь, так и наружно (в составе мазей).
• При значительном усугублении патологического состояния лечащий врач может назначить курс гормонотерапии.

Симптомы и лечение болезни Мортона в каждом клиническом случае индивидуальны и определяются стадией развития патологии и общим состоянием организма пациента. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 3 месяца, по истечении которых болевые ощущения исчезают.
При неэффективности консервативных методов лечащий врач может принять решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства:

• Рассечение поперечной подошвенной связки, под которой располагаются нервные волокна и формируется интранервальный фиброз. Данная методика оперативного вмешательства является наиболее щадящей, проводится амбулаторно и по продолжительности не занимает более 10-15 минут. После его проведения пациент может покинуть лечебное учреждение в тот же день. Существенным недостатком данного вида оперативного лечения служит риск повторного возникновения болевого синдрома по прошествии некоторого времени.
• Иссечение фиброзного новообразования. Терапевтический эффект обусловлен нарушением иннервации патологического участка в результате удаления пораженного нерва. Данная операция также может проводиться амбулаторно, однако для полного восстановления у пациента возможности свободно передвигаться требуется немного больше времени, чем в предыдущем случае.

  

• Остеотомия пораженного участка стопы. Наиболее серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациент еще в течение 2 недель пребывает в лечебном учреждении. В ходе его проведения хирург искусственно осуществляет перелом смещенных плюсневых костей и фиксирует их в анатомически правильном положении, что позволяет устранить сдавливание нервных волокон.

Применение методов народной медицины в данном случае помогает только снизить интенсивность патологической симптоматики, но устранить первопричину болевого синдрома подобным образом нельзя.

Профилактика

Чтобы не допустить поражения периферических нервов подошвы стопы и развития невромы Мортона необходимо, прежде всего, правильно подбирать обувь для повседневного использования. Следует избегать выбора моделей как имеющих слишком высокий каблук, так и полностью его лишенных. При этом обувь не должна слишком сильно сдавливать стопу.
При условии своевременного обращения к врачу и проведения адекватных терапевтических мероприятий данное заболевание имеет благоприятный прогноз. Устранить патологические нарушения и купировать болевой синдром значительно легче, если болезнь находится на ранних этапах развития – в этом случае удается избежать применения радикальных мер лечения. Поэтому при первом возникновении настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения детального обследования и выявления их причин.