Болезнь Пертеса у детей

Патологии опорно-двигательного аппарата встречаются в детском возрасте довольно часто. Такие заболевания причиняют ребенку много неудобств, негативно влияют на рост и требуют своевременного лечения. Поэтому при первых признаках патологии нужно сразу обращаться к ортопеду за консультацией.
Болезнь Пертеса – это серьезное нарушение в организме ребенка, при котором происходит повреждение бедренной кости. Такая патология нередко приводит к инвалидности, и уже взрослый остается хромым на всю жизнь. Избежать такой участи возможно, если вовремя пройти обследование и начать лечиться.

Определение

Болезнь Пертеса у детей – это патология, при которой происходит некроз (омертвление) тканей тазобедренного сустава и бедренной кости, и их последующее разрушение. Болезнь проявляется у детей в возрасте от трех до пять лет, в более редких случаях патология может возникнуть в возрасте десяти или двенадцати лет. Чаще от болезни страдают мальчики, особенно рожденные с весом меньше 2,5 кг.
Как правило, чем раньше была обнаружена патология, тем меньше последствий от заболевания останется во взрослом возрасте. Обычно, если болезнь Пертеса выявили до 5-6 лет, то прогноз благоприятный, ребенок полностью восстанавливается. В более взрослом возрасте есть риск осложнений.
Патология развивается постепенно, поэтому течение заболевания было разделено на стадии:

• На первой стадии начинается разрушение и омертвление тканей сустава, на боль ребенок обычно не жалуется, так как она еле заметна и почти не беспокоит;
• На следующей стадии уже наблюдается некроз головки бедра, и она продолжает разрушаться;
• На третьей стадии кость становится хрупкой, могут возникать переломы, повреждения хрящевой зоны роста;
• На следующей стадии омертвевшая ткань перерождается в соединительную;
• На последней стадии сустав начинает окостеневать и полностью теряет свою подвижность, человек становится инвалидом.

Причины

До сих пор точная причина патологии не выявлена, но существует несколько мнений. Общепринятым является наличие миелодисплазии – это врожденное заболевание, при котором спинной мозг ребенка является недоразвитым. Как считают врачи, миелодисплазия является провоцирующим фактором болезни Пертеса, так как происходит нарушение кровообращения в нижней части позвоночника, и, как следствие, разрушение тазобедренного сустава из-за нехватки питания.
Что интересно, сама миелосплазия не может полностью перекрыть кровоснабжение в суставе, а для развития некроза необходимо именно полное отсутствие питания. Кроме того, легкая степень миелосплазии вообще может не выдавать себя всю жизнь, и никак пациента не беспокоить.
Поэтому болезнь Пертеса связывают еще с рядом негативных факторов, например: артритов тазобедренного сустава, с различными травмами и ушибами. Суставу и без того не хватает питания, а после воспаления и травмы последние сосуды передавливаются и лишают ткани питания полностью.
Также можно выделить группу риска, при которой патология возникает чаще. Это дети от 3 до 12 лет, чаще мальчики, дети маленького роста, занимающиеся спортом. Также чаще болеют те, кто страдал от рахита и гипотрофиии, а также дети, которые регулярно дышат табачным дымом.

Симптомы

Патология развивается достаточно медленно, и первое время совершенно себя не проявляет. При нарушениях в суставе ребенок может начинать прихрамывать, он криво стоит, боль обычно на начальной стадии полностью отсутствует. С прогрессированием болезни Пертеса появляются и болевые ощущения, возникают они обычно неожиданно и сопровождаются повышением температуры и общим ухудшением состояния малыша.
Сустав при этом постоянно продолжает разрушаться, боли усиливаются, появляется очень выраженная хромота. Это связано с омертвлением головки бедренной кости. Кроме того, уже на начальной стадии патологии, проявляется ряд общих симптомов, которые говорят о наличии заболевания:

• Чрезмерное потоотделение;
• Бледность рук и ног, они становятся холодными;
• Морщится кожа на стопах;
• Возникает уменьшение мышц в области ягодиц.

Диагностика

Чем раньше будет диагностирована болезнь Пертеса, тем легче ее будет вылечить. Поэтому, если ребенок жалуется на какие-либо боли, прихрамывает, то необходимо как можно скорее обратиться к ортопеду. Врач осмотрит ребенка, выслушает жалобы, а также назначит сдать необходимые анализы.
Выявить стадию заболевания, и изучить насколько сильно травмировался сустав, можно при помощи рентгенографии. В некоторых случаях может быть назначена артроскопия, УЗИ и МРТ, а также клинический анализ крови, и общий анализ мочи, чтобы исключить наличие инфекций.

Лечение

В детском возрасте патология обычно лечится легко и без последствий, так как организм активно растет и разрушенные ткани благополучно восстанавливаются. Но главная сложность лечения состоит в том, что почти весь период нужно сильно ограничивать движения малыша, что сделать очень трудно, так как дети обычно активны и им тяжело целый день лежать в постели.

Консервативное

При обострении ходить запрещается почти полностью, чтобы разгрузить больной сустав и не допустить его дальнейшего разрушения. Весь этот период ребенок лежит в постели на спине и животе, на боку запрещается, иногда разрешают немного двигаться на костылях, но при этом нужно убедиться, что ребенок не наступает на ногу с больной стороны.
Для того, чтобы придать тазобедренному суставу физиологически правильную форму, врачи часто назначают ортопедические приспособления – это шины, также возможно использование скелетного вытяжения и гипсовой повязки. Выбор устройства зависит от тяжести заболевания.
Ношение ортопедических конструкций в период лечения дает гарантию, что в будущем ребенок не будет хромать из-за деформации головки бедра. При использовании шины бедро находится в правильном состоянии, и восстанавливаясь принимает правильную форму, поэтому после лечения ребенок не хромает и выглядит полностью здоровым.
После снятия воспалительного процесса ребенку назначают выполнять упражнения из лечебной физкультуры, сначала пассивные для укрепления мышц, по мере выздоровления нагрузки могут увеличиваться. Упражнения помогают разработать сустав, улучшить кровообращение в тканях, укрепить мышцы.
Также в период лечения показано посещение физиотерапевтических процедур, которые снимают воспаление, боль, ускоряют регенерацию тканей, улучшают кровообращение. При болезни Пертеса назначают УВЧ, лечение ультразвуком, электрофорез с лекарством и другие процедуры на усмотрение физиотерапевта.

Хирургическое

Болезнь Пертеса у детей обычно полностью лечится консервативными методами, поэтому хирургическое вмешательство применяет крайне редко. Обычно такая необходимость возникает на последних стадиях заболевания, когда сустав начинает окостеневать и его двигательная активность полностью нарушается.
Врач может провести артроскопию, удаляя поврежденные участки хряща и кости, и восстанавливая их. Также из-за хромоты может возникать деформация мышцы, которая в будущем мешает нормальной работе сустава, в этом случае мышцу иссекают, также возможна корректировка головки бедренной кости, чтобы вернуть ее в нормальное состояние и избавить ребенка от хромоты.
После операции наступает длительный период реабилитации, сначала ребенок несколько недель находится в гипсе. После снятия повязки болезнь продолжают лечить терапевтическими методами, назначается физкультура, физиолечение, прием витаминов и других препаратов.

Питание

Отдельное внимания хочется уделить правильному питанию, которое играет важную роль в период лечения и восстановления кости и хрящевой ткани. Кормить ребенка нужно полезно и сбалансировано, и главное вкусно. Рекомендуется ограничить сладости, соленые, острые блюда, лучше давать ребенку побольше овощей, фруктов и белковой пищи.
Готовить необходимо из свежи продуктов, в рационе не должно быть никакого фастфуда и полуфабрикатов. Рекомендуется готовить диетическую еду, варить, запекать и готовить на пару, чтобы сохранить максимальное количество витаминов и не вредить и без того ослабленному организму малыша.

Прогноз

Точный прогноз может озвучить только врач, так как он зависит от возраста пациента, от стадии заболевания. Чем раньше ребенка показали врачу, тем больше вероятность положительного исхода болезни, в запущенных же случаях возможно нарушение двигательной активности сустава, тогда ребенок может остаться инвалидом и хромать всю жизнь.
Если ребенок переболел такой патологией, то в будущем ему необходимо помнить об этом при выборе профессии, так как всегда остается риск возникновения дегенеративных изменений в суставе. Также очень важно во взрослой жизни продолжать выполнять упражнения, но не перегружать тазобедренный сустав.
Предупредить заболевание полностью практически невозможно, но можно снизить риск его возникновения. Необходимо ребенка регулярно показывать ортопеду, терапевту, не допускать чрезмерных физических нагрузок, следить за питанием ребенка, обращать внимание на его жалобы.
Чтобы уменьшить риск осложнений при болезни Пертеса, необходимо вовремя обращаться к врачу, не пропускать жалобы ребенка, а сразу проходить обследование. Своевременная диагностика и лечение помогут быстро избавиться от патологии и предупредить серьезные осложнения.

О болезни (видео)