Содержание
Сибирская язва – это инфекционное заболевание, при котором у человека возникает серозно-геморрагические воспаление кожи, поражение органов пищеварения или дыхательных органов, сепсис (наличие тех или иных симптомов зависит от формы патологии).
Возбудитель данной болезни – Bacillus anthracis. Название сибирская язва получила по причине широкого распространения в Сибири во времена дореволюционной России. Существует 2 вида сибирской язвы. Кожная (локализованная) – она встречается наиболее часто (в 95% случаев) и в свою очередь делится на карбункулезную, эдематозную, а также буллезную. Генерализованная – она бывает септической, кишечной и легочной.
Особенности
Возбудитель сибирской язвы относится к грамположительным бактериям. Из всех патогенных бактерий, известных на данный момент, одной из первых микробиология открыла именно Bacillus anthracis.
Данный микроорганизм не передвигается и имеет прозрачную капсулу, которая, как правило, бывает у вирулентных штаммов. Эта капсула может формироваться как в организме больного, так и при заселении бактерии в питательную среду.
Основная ее функция заключается в защите бактерии от клеток иммунной системы. При попадании Bacillus anthracis в неблагоприятные условия, но при наличии кислорода и температуры от 15 до 42 градусов, она в центре себя начинает формировать спору овальной формы (ее диаметр меньше поперечника клетки).
Если инфекция попадет в благоприятные условия, она начинает образовывать большое количество спор. Причем прорастают они всего за несколько часов. Bacillus anthracis является факультативным аэробом. Наилучшая температура для его развития составляет 35–37 градусов. Идеальный показатель рН – 7,4–8,0.
Это неприхотливая к питательной среде бактерия. Она может расти и развиваться не только в теле человека, но и на таких субстратах как сено, злаки, горох, картофель. Однако наилучший ее рост отмечается при попадании в мясо-пептонный бульон.
Биохимическая активность бактерии крайне низкая. Она может разлагать сахарозу, мальтозу и глюкозу, образуя таким способом кислоту.
К характерным особенностям этой инфекции можно отнести ее способность вырабатывать экзотоксин. Именно он оказывает летальное и воспалительное воздействие. Кроме того, ряд исследований показал, что экзотоксин имеет свойство подавлять активность лейкоцитов.
Также он увеличивает проницаемость сосудов, вызывает нарушение дыхательной функции, провоцирует сбои в работе нервной системы и меняет состав крови. Что касается устойчивости, то она сильно зависит от типа инфекции. Так, вегетативные формы малоустойчивы. В трупе они погибают уже через 24–72 часа. При нагревании до 60 градусов – спустя четверть часа, а до 75 градусов – спустя минуту.
В то же время споры сибиреязвенных бацилл являются самыми устойчивыми в сравнении со спорами других микробов. Они могут выдерживать температуру воздуха до 140 градусов на протяжении 2–3 часов. Во время автоклавирования при температуре 120 градусов они остаются живыми до 10 минут. Дезинфицирующие растворы уничтожают их только за несколько часов, а медицинский спирт – за 50 суток.
Пациент, страдающий сибирской язвой, не представляет большую угрозу для окружающих людей, но он может быть источником инфекции для животных. Передача бактерии происходит контактным путем (бактерия проникает через поврежденную кожу или слизистую оболочку).
Заражение человека обычно случается при контакте с животным, переработке или готовке мяса. В целом пути передачи бактерии делятся на бытовые и профессиональные. Пищевым или воздушно-капельным путем инфекция передается крайне редко.
Стоит сказать, что из всех людей, контактировавших когда-либо с бактерией сибирской язвы, патология развивается только у 20%. Однако если возбудитель сибирской язвы попадет в организм воздушно-капельным путем, заболеваемость будет практически 100%-ная.
Наиболее часто данное заболевание диагностируется у мужчин, проживающих в сельской местности.
Симптомы
Инкубационный период длится от нескольких часов до двух недель. Это зависит от состояния иммунитета человека и индивидуальных особенностей его организма. Только после завершения инкубационного периода у человека возникают признаки болезни. Они могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает сибирская язва.
Кожная
При кожной форме данного заболевания неприятные симптомы проявляются наиболее сильно на кожных покровах.
Карбункулезная
Из всех форм кожной сибирской язвы в медицинской практике наиболее часто встречается карбункулезная. В данном случае на кожных покровах, в области, в которую проник возбудитель сибирской язвы, появляется болезненное пятно красного цвета. Размеры его обычно не превышают нескольких миллиметров.
На следующем этапе это пятно начинает стремительно преобразовываться в папулу оранжево-красного цвета (в тяжелых случаях с багровым оттенком), возвышающуюся над кожей. Сам процесс развития папулы сопровождается сильнейшим жжением и зудом.
Однако уже по прошествии нескольких часов после появления папулы происходит ее трансформация в везикулу небольшого диаметра (размер не больше 4 мм). Внутри данной везикулы находится серозная жидкость. Со временем в серозной жидкости начинает появляться примесь крови, в результате чего она приобретает темно-багровый или фиолетовый цвет.
Спустя некоторое время везикула лопается (как правило, это происходит при ее расчесывании), а на ее месте появляется язва, края которой слегка возвышается над кожей. Из язвы начинает выделяться серозно-геморрагическое отделяемое, а ее дно приобретает темно-коричневый оттенок. По краям язвы начинают также образовываться везикулы.
Внешне это напоминает «ожерелье». Оно является одним из главных признаков сибирской язвы. По прошествии некоторого времени новые везикулы проходят все те же стадии развития, что и первичные. После того как они вскрываются язва еще больше увеличивается в размерах.
Спустя 1–2 недели после этого на дне язвы появляется струп, который внешне похож на сильно обгоревшую кожу. Он имеет черный цвет и постоянно увеличивается в размерах. Рост данного элемента будет продолжаться до тех пор, пока он полностью не закроет дно язвы.
Область около струпа при этом теряет чувствительность. Это также один из главных признаков заболевания. Около патологического процесса при этом образуется валик, который располагается выше уровня здоровых кожных покров.
Внешне это похоже на затухающий уголек. В медицине данные образования принято называть карбункулами. Размеры их могут сильно отличатся. Как правило, они не превышают нескольких миллиметров, однако если сибирская язва протекает тяжело – они могут достигнуть и 10 см.
По периферии карбункула всегда имеется отек тканей. В некоторых случаях он может захватывать довольно обширные участки (особенно это ярко выраженно в областях с рыхлой подкожной клетчаткой).
Данный отек относится к студневидной форме. Если по нему нанести удар перкуссионным молоточком, то он начнет дрожать. Наиболее опасной локализацией карбункула считается область лица, ведь в этом случае инфекция может перейти на верхние органы дыхания и таким образом вызвать тяжелые осложнения (иногда даже удушье и смерть).
Образование карбункула всегда сочетается с регионарным лимфаденитом (в очень запущенных случаях лимфангитом). В первые 5-6 суток после начала развития болезни пациенты жалуются на симптомы интоксикации, мигрень, ломоту в костях и повышение температуры тела.
Последняя по истечении этого времени нормализуется. При этом наблюдается обратное развитие патологического процесса. К концу 2–3 недели после начала болезни струп отделается от язвы, а сама она начинает заживать. В последствии в данной области формируется рубец.
У подавляющего большинства пациентов на теле образуется один карбункул, а сама сибирская язва протекает в легкой или средней форме. В очень редких случаях число карбункулов составляет около 10.
Эдематозная
В данном случае у больного возникают ярко выраженные отеки и образуются очаги некроза. Карбункулы при этой форме заболевания также появляются и они достаточно крупные. Однако это происходит гораздо позже, нежели при карбункулезным виде патологии.
Буллезная
При буллезной форме сибирской язвы у человека на теле начинают появляться пузыри, внутри которых имеется геморрагическое содержимое. Данные изменения, как правило, происходят в тех частях тела, через которые в организм проникла инфекция. После вскрытия пузырей на их месте образуются язвы. Чуть позже к этому добавляется некротический процесс и в итоге развивается карбункул.
Генерализованная
При генерализованной форме сибирской язвы у больного поражаются его внутренние органы. Данная форма болезни встречается гораздо реже, нежели кожная.
Легочная
При легочной форме болезни у человека возникают неприятные симптомы поражения органов дыхания. Данное явление объясняется тем, что легкие – это основной фильтр по пути оттока лимфы в кровь.
На начальных стадиях болезни пациент жалуется на типичные симптомы ОРВИ: слабость, ломоту в суставах и боль в мышцах, мигрень, кашель, насморк и повышенную слезоточивость.
Однако в отличие от простуды при сибирской язве также отмечается сильное учащение дыхания, ускорение сердцебиения, а также одышка. Как правило, данные симптомы продолжаются на протяжении нескольких часов, но не более двух дней.
Далее у человека резко повышается температура тела до 39–41 градуса. При этом возникает сильный озноб и симптомы интоксикации. Довольно часто это также сопровождается болью и чувством сдавленности в груди и откашливанием мокроты с примесью свернувшейся крови.
После этого у пациента, помимо признаков сибирской язвы, начинают нарастать симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, возникает отек легких и нарушается работа почек. Данная фаза развития болезни длится не более 12 часов.
Кишечная
Эта форма сибирской язвы протекает гораздо тяжелее остальных. На первых порах больные отмечают у себя головную боль, нарушение ориентации в пространстве, озноб и чувство жжения в горле. Длится это максимум 1,5 суток.
По истечении данного периода к основным симптомам добавляется сильная боль в брюшной полости, позывы на рвоту и нарушение стула. При детальном рассмотрении в каловых массах больного можно обнаружить кровь.
Далее у человека начинает развиваться декомпенсация сердечной деятельности. В это время у пациентов могут возникнуть панические атаки. Лицо их становится багровым или синюшно-розовым, а на коже образуются папулезные или геморрагические высыпания.
Септическая
В данном случае заболевание может протекать в виде первичного или вторичного сепсиса. При септической форме заболевания у человека возникают признаки интоксикации, которые со временем нарастают. Все это сопровождается множественными подкожными или внутренними кровоизлияниями.
Это самая опасная форма болезни.
Диагностика
Диагностика сибирской язвы должна состоять из трех этапов: изучение биологических материалов больного под микроскопом (мокрота, кал, соскоб кожи), проведение бакпосева, а также биопробы.
Суть серологических методов исследования должна заключаться в проведении реакции термопреципитации по Асколи, а также люминесцентного анализа.
Кроме этого пациентам выполняют тест на аллергию с использованием антраксина.
При подозрении на легочную форму болезни специалисты назначают рентгенологическое исследование. При наличии данного заболевания на снимках будет четко виден плеврит или воспаление легких. Однако для подтверждения диагноза больному нужно буде еще обратиться за консультацией к пульмонологу. В самых тяжелых случаях возможно выполнение плевральной пункции.
Для того чтобы отличить сибирскую язву от различных кожных заболеваний, нужна консультация дерматолога.
Лечение
Самым эффективным этиотропным лекарством от сибирской язвы на данный момент является пенициллин. Данный препарат вводится внутримышечно в дозировке до 24 млн ЕД в день. Такая терапия проводится до полного устранения признаков интоксикации. Однако даже если они исчезнут в первые дни терапии, лечение все равно нужно проводить в течение недели.
Кроме этого возможно использование Диоксициклина в стандартной дозировке, а также Левофлоксацина по 500 мг каждые сутки. В самых запущенных случаях может вводиться Ципрофлоксацин внутривенно (по 400 мг утром и вечером).
Для получения действительно хороших результатов от лечения, этиотропную терапию рекомендуется комбинировать с применением противосибиреязвенного иммуноглобулина в дозировке от 20 до 400 мл в зависимости от тяжести патологического процесса. Данный препарат вводится только после предварительного введения Преднизолона. Перед использованием противосибиреязвенного иммуноглобулина его следует слегка разогреть.
Кроме этого терапия обязательно должна включать в себя дезинтоксикационные меры. Для этого внутривенно вводится инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, разведенных преднизолоном.
Терапия осложнений сибирской язвы (менингоэнцефалит, кровотечения, паралич кишечника, отек дыхательных органов, шоковое состояние) выполняется по классическим методикам.
При кожной форме болезни пациентам рекомендуется наложение марлевых повязок.
Проведение оперативного вмешательства при сибирской язве категорически противопоказано, так как это грозит распространением инфекции на здоровые ткани организма.
Прогноз
Локализованные виды сибирской язвы имеют достаточно благоприятный прогноз, в то время как генерализованные формы болезни часто заканчиваются летально.
Стоит сказать, что современная медицина дает возможность обнаружить заболевание на самых ранних стадиях и начать правильное лечение. Это значительно повышает шансы на выздоровление. Именно поэтому так важно не откладывать визит к врачу.
Профилактика данной патологии заключается в выполнении ветеринарных и медико-санитарных мер, направленных на обнаружение очагов эпидемии (путем исследования пастбищ и воды), а также их санацию. Плановая вакцинация животным должна проводиться обязательно. При наличии трупов, погибших от сибирской язвы животных, очень важно их правильно транспортировать и захоронить.
Люди, которые регулярно контактируют с животными, должны соблюдать правила гигиены, а лицам, с профессиональным риском инфицирования, необходима вакцинопрофилактика. После контакта с какими-либо подозрительными животными очень важно посетить медицинское учреждение для прохождения исследования.
