Гидрокортизон (мазь, инъекции, таблетки): инструкция по применению

Гидрокортизон (кортизол) – вещество группы глюкокортикоидов, продуцируемое корой надпочечников. Это стероидный гормон, физиологически активное вещество, регулирующее важные процессы жизнедеятельности у человека и животных. Имеет сложный механизм действия, который на молекулярном уровне еще не выяснен.

Действие на организм

Гидрокортизон обладает следующими выраженными фармакологическими эффектами на многие клетки организма:

• противовоспалительным;
• противоаллергическим (тормозит высвобождение гистамина);
• противошоковым (повышает АД);
• антитоксическим (активирует ферменты печени);
• десенсибилизирующим (снимает повышенную чувствительность тканей);
• иммунодепрессивным (влияет на разные стадии иммунных реакций и используется при пересадке органов для предупреждения отторжения, при аутоиммунных заболеваниях).

Возможность получения синтетическим путем высокоэффективного гидрокортизона ацетата произвела настоящую медицинскую революцию. С тех пор он применяется при надпочечниковой недостаточности и других тяжелых патологических состояниях.

Показания к использованию

Инструкция по применению гидрокортизона включает обширный перечень состояний, при которых он используется в современной медицине, в том числе, и реанимационные мероприятия (коллапс, инфаркт миокарда, кома при нарушении мозгового кровообращения и функции печени, тяжелые приступы бронхиальной астмы и др.).

Активно используется при лечении суставов, эндокринных нарушений, заболеваний ЛОР органов и дыхательной системы, в дерматологии, офтальмологии. Чтобы перечислить весь список показаний к применению гидрокортизона потребуется учитывать терапевтические эффекты на весь организм человека, что не представляется возможным в рамках одной статьи.

Побочные эффекты

Бесконтрольное применение гидрокортизона недопустимо, так как оно приводит к большому числу побочных лекарственных эффектов.

При местном применение

При превышении допустимых концентраций гидрокортизона при наружном использовании возможны:

• покраснение кожи;
• зуд;
• повышенное потоотделение;
• воспаления;
• истончение эпидермиса;
• ухудшение заживления ран.

При внутреннем введении

При всасывании гидрокортизона в кровеносное русло через поврежденные кожные покровы, кишечник, либо при инъекционном введении следует опасаться системного действия на организм и развития тяжелых побочных эффектов. Самым опасным из них является угнетение выработки собственных гормонов и атрофия коры надпочечников. Все зависит от дозы, длительности применения вещества, способа его введения пациенту. Однако, каждый организм может реагировать непредсказуемо.

После пагубного действия лекарства формируется недостаточная выработка собственных глюкокортикоидов. После отмены введения вещества извне, в организме происходит нарушение всех реакций обмена (углеводного, белкового, жирового и минерального). Самочувствие человека внезапно и быстро ухудшается, со скоростью от нескольких часов до пары дней:

• наступает резкое обезвоживание и сгущение циркулирующей крови;
• падает артериальное давление;
• ощущается вялость, мышечная боль;
• возможны рвота, кишечные спазмы, диарея;
• задерживается калий, что нарушает ритм и силу сокращений сердечной мышцы;
• перестают работать почки;
• падает сахар в крови, чувствительность клеток к инсулину повышается;
• появляется спутанность сознания, несвязность речи, далее обморок, кома.

Такие пациенты должны быть незамедлительно госпитализированы.

Для того, чтобы лучше разобраться в положительных и отрицательных эффектах и возможностях кортикостероида, рассмотрим области применения каждой лекарственной формы, особенности терапии.

Формы выпуска

Промышленностью выпускаются следующие монопрепараты, содержащие в составе синтетический аналог натурального гормона, это:

• 1% мазь для наружного применения (препараты Локоид, Латикорт, Гидрокортизоновая мазь);
• глазная мазь 0,5% концентрации (разные производители);
• глазная мазь 1% (Гидрокортизон-Пос);
• суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения 25 мг/мл (Гидрокортизон для инъекций);
• лиофилизированный порошок для в/м и в/в введения с растворителем (Солу-кортеф 0,1);
• крем 0,1% (Локоид, Локоид липокрем);
• эмульсия 0,1% (Локоид Крело);
• таблетки по 0,01 мг (Кортеф).

Комбинированные медикаменты:

• суспензия для инъекций с лидокаином для в/м, внутрисуставного и периартикулярного введения (Гидрокортизон-Рихтер);
• крем и мазь с натамицином и неомицином (Пимафукорт, как местное противоспалительное, противогрибковое и противомикробное средство);
• мазь с окситетрациклином (Гиоксизон);
• свечи ректальные с цинка сульфатом (Релиф Ультра);
• ректальные суппозитории и мазь с инактивированной кишечной палочкой (Постеризан Форте);
• мазь с гепарином и фрамицетином (Проктоседил);
• антигерпетическая мазь с ацикловиром (Зовиракс Дуо-Актив).

Следует помнить: все перечисленные суспензии и порошки для внутримышечного или внутрисуставного введения, Гиоксизон и таблетки отпускаются из аптек только при наличии рецепта.

Мази, крема и суппозитории, содержащие гидрокортизон как в чистом виде, так и в комбинациях – это также гормональные средства, перед применением которых лучше проконсультироваться с терапевтом.

Области применения

Офтальмологические препараты (0,5% мазь)

Глазные лекарственные формы отличаются от мазей для накожного применения. Это производство с обеспечением обязательной стерильности содержимого тюбика, а также меньшей концентрации вещества из-за риска его всасывания в кровь или проникновения в камеру глаза с развитием побочных действий, меньшим объемом упаковки.

Показания

В каких случаях используется 0,5% гидрокортизоновая глазная мазь (инструкция по применению дает обширные рекомендации), это:

• аллергические покраснения глаз;
• блефарит;
• дерматит кожи век;
• кератит, воспаление радужной оболочки;
• для восстановления прозрачности роговицы;
• при термических и химических ожогах, но только после полного покрытия роговицы эпителием;
• после оперативных офтальмологических вмешательств.

Обязательным условием к применению является целостность роговицы, отсутствие бактериального, вирусного или грибкового поражения глаз. Например, ячмень на веке – это заболевание, вызываемое бактериями и использование гидрокортизоновой мази недопустимо. Таким образом, без осмотра глаза у врача трудно будет самостоятельно поставить диагноз, определить нет ли повреждения тканей, при которых глазную мазь применять противопоказано.

Нельзя ее использовать в период вакцинации (гидрокортизон подавляет иммунные реакции).

Беременным и кормящим

С осторожностью и оценкой риска для плода при беременности (вещество проникает через плаценту) с продолжительностью лечения не более 10 дней. При лактации проходит в молоко матери, вызывая нежелательное системное действие на организм ребенка.

Длительность терапии

Применение должно быть ограничено (2, максиму 3 недели), так как побочные действия проявляются прямо противоположными, чем требовалось, эффектами и более тяжелыми патологиями:

• стероидной глаукомой;
• субкапсулярной катарактой;
• покраснением и жжением в глазу;
• перфорацией роговицы;
• присоединением бактериальной и вирусной инфекций.

Детям

Для детей мазь гидрокортизоновая глазная 0,5% по инструкции противопоказана, так как у них чаще возможно развитие системного побочного действия.

Разрешена детям от 1 года офтальмологическая мазь Гидрокортизон-Пос 1% для закладывания в конъюнктивальный мешок. Использование ее в педиатрии допустимо только по назначению врача и не продолжительнее 5-7 дней.

Наружные средства (1% мазь)

Показания

Наружная 1% мазь Гидрокортизон показания к применению имеет следующие:

• аллергические реакции (зудящий дерматоз, дерматиты, нейродермиты);
• немикробные кожные воспаления (экземы);
• псориаз;
• укусы насекомых (использование при зуде обосновано только присутствием воспалительного процесса);
• пузырчатка;
• красный плоский лишай;
• для купирования сосудистых реакций после флебосклерозирующих процедур.

Эта форма выпуска для детей до 12 лет назначается только под строгим врачебным контролем и с ограничениями. Беременным противопоказана.

Гидрокортизон мазь для чего применяется в проктологии:

• для снятия аногенитального зуда;
• при долго заживающих трещинах;
• дерматитах в области ануса;
• папиллите (воспалении сосочков пазух заднего прохода).

Введением дополнительных активных веществ в ректальные формы (свечи, крема) удается добиться более быстрого и комплексного лечения геморроя, снять острые симптомы перечисленных патологий.

Средства с меньшим содержанием вещества (0,1 % гидрокортизон) от чего помогает мазь Латикорт 0,1% и линейка продуктов Локоид:

• разрешены к использованию для детей старше 6 месяцев под строгим контролем врача;
• устраняют все кожные проявления, указанные для 1% мази.

В косметологии

Мазь от крема отличается основой. Если гидрофобное вещество (вазелин, ланолин) – это мазь, которая действует на поверхности кожи и используется при повышенной сухости и шелушении. В креме основа гидрофильная и действующие вещества проникают глубже в слои эпидермиса. При мокнущих экземах целесообразно применять эмульсии и лосьоны.

Это правило используется в косметологии и дерматологии. Например, назначаются средства Локоид, но не для лечения прыщей, вызванных бактериями или подкожными клещами.

Для омоложения не используется

Бытует мнение, что для устранения мелких морщин под глазами можно использовать глюкортикоид. Скорее всего эффект связан с формированием локального отека в чувствительной области лица и припухлости с натяжением кожи. Инструкция по применению (мазь Гидрокортизон 1% или 0,1%) косметические эффекты не перечисляет. Более того, перед использованием любого гормонального средства безрецептурного отпуска, рекомендуется консультироваться с врачом.

В оториноларингологии

Использование для устранения аллергического ринита и риносинусита гидрокортизона инструкция (мазь, крем или раствор) не отражает. Связано это с тем, что введение вещества в полость носа не имеет никаких преимуществ перед инъекциями или приемом таблеток. От способа попадания в организм угнетение выработки гормонов надпочечников не уменьшается. Со слизистой оболочки носа 100% вещества суспензии или мази всасывается в кровь и длительное их местное использование приведет к развитию побочных действий.

Ингаляции и фонофорез с гидрокортизоном (введение лекарства с помощью ультразвука) для лечения носа, уха и горла изучались еще в 60 – 70-е годы. Ученые пришли к выводу, что вливание гормона не дает никакого положительного сдвига в лечении ЛОР-заболеваний, а риск навредить пациенту очень велик. Современная медицина располагает более инновационными, безопасными и эффективными аналогами гидрокортизона. Например, мометазон и флутиказон в виде спреев на водной основе.

В ревматологии

Гидрокортизон посредством специфических биохимических реакций препятствует разрушению хрящей и костей при ревматоидном артрите. Кроме таблеток и инъекций для лечения суставов используют интра- и периартикулярное введение лекарства. Для последних подходит только гидрокортизон в ампулах.

Физиотерапевтические методы

Фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном применяются для:

• лечения псориатических бляшек;
• снятия острых суставных болей при артрите;
• при спортивных травмах.

Методика

Проста в применении. Участок тела обрабатывается антисептическим средством, наносится мазь с гидрокортизоном и на этот участок аппаратом подается ультразвук или токи. Время воздействия и число процедур УФФ (ультразвукового фонофореза) или электрофореза подбирается индивидуально каждому пациенту.

Дозировки

Для уменьшения подкожных инфильтратов используются компрессы (димексид: новокаин 2%: гидрокортизон, в соотношении 50 мл: 50 мл :1 ампула).

Противопоказания для фонофореза

Являются:

• заболевания крови;
• бактериальные инфекции;
• вирусные заболевания;
• поражения кожи;
• сахарный диабет;
• беременность;
• бронхиальная астма;
• онкология;
• ВИЧ.

В пульмонологии

Ингаляционного гидрокортизона для купирования бронхообструкции и лечения заболеваний дыхательной системы нет. Есть более безопасные и эффективные аналоги (будесонид, флутиказон и др.).

В гинекологии

В качестве комплексного лечения ультразвук с гидрокортизоном применяется при спайках, воспалительных процессах, менструальных болях.

Лекарственные взаимодействия и влияние алкоголя

Лечение гормонами коры надпочечников может привести не только к развитию побочных реакций, но и вызвать нежелательные эффекты от одновременного приема с иными лекарствами. Несколько примеров:

• алкоголь и нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Найз, Ибупрофен) повышают риск образования эрозий, язв и кровотечений в желудке и кишечнике;
• эстрогены и оральные контрацептивы усиливают токсические эффекты гидрокортизона;
• Дигитоксин и некалийсберегающие диуретики могут спровоцировать аритмии и гипокалиемии;
• гидрокортизон ослабляет действие противодиабетических лекарств и инсулина, мочегонных, гепарина;
• с парацетамолом и преднизолоном поражается печень.

Перед тем, как начать применять какой-либо препарат, содержащий гидрокортизон, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Источники

1. HYDROCORTISONE (ГИДРОКОРТИЗОН) http://www.vidal.ru/drugs/molecule/510
2. Гидрокортизон (Hydrocortisone) http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_606.htm