Ацетонемия или ацетон в моче у ребенка: Симптомы, Причины содержания кетоновых тел в моче, Тест на содержание ацетона, Как вести себя во время криза, Жизнь ребенка вне приступов ацетонемии

Часто можно услышать от молодых мам жалобы на то, что у ребенка при мочеиспускании ощущается явная примесь запаха ацетона. Обычно при этом такое же амбре исходит изо рта малыша, особенно это чувствуется по утрам, когда концентрация кетоновых тел максимальна. Именно они провоцируют такой неприятный запах. Обычно это свидетельствует об имеющихся нарушениях метаболизма.

Этот симптом проявляется при ацетонемии — патологическом явлении, при котором у детей повышается содержание тел кетоновой группы (ацетона и ацетоуксусной кислоты) в крови и моче. Эти вещества образуются при переработке пищи, поступающей в организм человека. Выделяемые макроэлементы в норме расходуются на энергию. Но при переизбытке излишек веществ накапливается в печени ребенка и отравляет организм. Интоксикация сопровождается рвотой и тошнотой.

Чтобы уменьшить вероятность опасных последствий ацетонемического криза, родителям нужно обратиться к педиатру, который назначит ряд необходимых исследований. Самым информативным и быстрым считается анализ мочи на ацетон.

Симптомы

Кроме вышеописанных, есть еще несколько явных тревожных симптомов ацетонемии:

1. Запах рвотных масс имеет резкий запах растворителя. Также неприятно пахнет моча, дыхание и пот.
2. Ребенок вялый, капризничает, апатичен;
3. Малыш плохо ест или вовсе отказывается от пищи, даже от своих любимых продуктов;
4. Есть жалобы на болевые ощущения в животе, эпигастральной области, головные боли;
5. Показатели градусника превышают отметку в 37,5-38 градусов.
6. Дети, переживающие ацетонемический криз, часто просят пить, жалуются на жажду. Это может быть также последствием обильной рвоты при ацетонемии.

При обнаружении таких симптомов следует вызвать врача, до его приезда давать ребенку пить обычную воду часто и небольшими порциями.

Причины содержания кетоновых тел в моче

Причин такого явления, как появление ацетона в моче у ребенка, несколько. Такой симптом может возникнуть из-за болезней печени, щитовидной железы. При наличии опухолей в мозгу или щитовидке. Стать толчком для накопления кетоновых тел могут сахарный диабет или инфекция в кишечнике.

Редкой причиной является особый обмен веществ, обусловленный особенностями генетики. Это называется нервно-артритический диатез. Прогноз по здоровью для таких детей хороший, но до возраста 11-13 лет могут регулярно наступать обострения в виде повторяющихся случаев ацетонемии. Эти маленькие пациенты часто эмоциональны, легко возбудимы, чувствительны, ранимы. И хотя они могут идти на голову вперед своих “обычных” ровесников, часто отстают в росте и весе.

Существуют также факторы которые при заложенных у ребенка потенциальных рисках способны вызвать рецидив в виде очередного ацетонемического криза:

• Ребенок постоянно переутомляется, испытывает умственные нагрузки, мало отдыхает;
• Перенесенные инфекции, в том числе ОРВИ и грипп;
• Эмоциональная встряска, нервный срыв;
• Продолжительное время употребления вредных продуктов, например, фастфуда.

В последнем случае сказывается еще слабо сформировавшийся механизм переработки жиров. Из-за этого плохо и только частично усваивается чрезмерно насыщенная жирами “быстрая” пища. Для “старта” очередного криза ребенку достаточно переесть такой еды всего лишь раз.

Но страдают и те дети, которые плохо и неполноценно питаются, “худеют” на диете, а то и вовсе голодают. Если организму не дают подпитки извне, он начинает панически сжигать свои личные запасы. Когда жировые клетки расщепляются, происходит активный выброс большого количества кетоновых тел в кровь. Это и становится причиной приступа у ребенка. Именно поэтому самостоятельно сажать ребенка на диету без помощи специалистов опасно для его здоровья. Все это должно контролироваться педиатром и другими профильными врачами.

Ацетон может появиться в моче у совсем маленьких детей. Это вызывает еще более сильную тревогу, поскольку организм у таких малышей еще слабый. Да и из пищи у них только грудное молоко, то есть этот фактор автоматически исключается. Тем самым из объективных причин остаются еще патологии развития и работы печени, мозга, поджелудочной железы или щитовидки. Нужно как можно скорее искать, из-за чего именно возник симптом и обязательно поместить ребенка в стационар для постоянного медицинского контроля.

Характер течения ацетонемического криза может отличаться как у разных детей, так и от случая к случаю у одного и того же юного пациента. В каких-то случаях приступу предшествуют жалобы на боль и тошноту, заметны изменения в поведении ребенка. В других ситуациях ничто не предвещает криза, он приходит резко, с сильной рвотой, резью, температурой.

Тест на содержание ацетона

Определить количество ацетона в моче могут в любой лаборатории. Но если родители знают о склонности ребенка к таким приступам и ранее с помощью врачей была установлена причина этого явления, то для контроля можно воспользоваться аптечными полосками с реагентом. На полоски из тонкого картона нанесен реактив, при контакте с мочой он служит своеобразным индикатором: в зависимости от концентрации ацетона этот участок окрашивается в определенный цвет. Держать полосочку нужно около 5 секунд, не дольше. Этого времени будет достаточно, чтобы она впитала в себя достаточное количество мочи.

На упаковке с полосками есть инструкция и шкала для того, чтобы сверить результат. Нужно найти на ней максимально похожий по цвету квадратик и прочесть отметку на нем. Измеряется содержание ацетона в ммоль/литр.

Следует использовать только свежесобранный образец урины. В таком случае результаты анализа будут достоверными:

• Если показатель нулевой, то есть полоска не изменила цвет, — кетоновых тел в моче нет. Так должно быть в норме.
• Если результат от 0,5 до 1,5 — состояние считается как “легкой тяжести” и при отсутствии факторов, которые могут привести к обезвоживанию, госпитализация не потребуется.
• Здоровье оценивается как среднетяжелое, если на шкале от 1,5 до 4,5. Лучше перестраховаться и лечь в больницу. Это является обязательным действием, если такой криз случился у ребенка впервые.
• Показатель свыше 4,5 — состояние пациента классифицируется как тяжелое, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Если регулярно контролировать содержание ацетона в моче такими домашними тестами, можно свести риски от обострения ацетонемического криза к минимуму благодаря своевременно оказываемой ребенку помощи.

Как вести себя во время криза

При рецидивирующих кризах ацетонемии родители прежде всего должны быть готовы нивелировать симптомы очередного приступа. При повышении температуры и ухудшении общего самочувствия ребенка необходимо обеспечить ему физический и эмоциональный покой, а также усиленный питьевой режим.

От тошноты можно дать препарат-энтеросорбент типа Смекты или Фосфалюгеля, не повредит и чай с лимоном и сахаром (при отсутствии гастрита). Насильно поить ребенка не следует, этим можно наоборот спровоцировать рвоту. Идеально давать по глотку воды каждые 10-15 минут.

Криз обычно длится до 5 дней, наиболее тяжелые дни с 1 по 3. В стационаре малышу ставят капельницы, помогающие при обезвоживании и контролируют уровень кетоновых тел экспресс-тестами. Раз в несколько дней нужно сдавать мочу и кровь на анализ в лабораторию.

Обычно ребенку назначают жесткое диетическое меню, но обычно маленькие пациенты либо не могут есть из-за рвоты, либо у них нет аппетита, поэтому этот запрет они переносят без возражений. Разрешено съесть немного печеного яблока, отвара овса или риса, допускается немного сухарей или галетного печенья.

Если пищу ребенок перенесет хорошо, то далее добавляют в рацион жидкую рисовую кашу. Но на “добавку” ранее, чем на 3 день после приступа рассчитывать не стоит. Если состояние приходит в норму и стабилизируется, то уже через 4-5 дней доктор разрешит рис, овес, гречку и пшено, сваренные на воде, кефир, паровые котлеты из рыбы или курицы, овощной суп.

Жизнь ребенка вне приступов ацетонемии

Если у ребенка есть склонность к повторяющимся кризам, то перед родителями стоит цель как можно сильнее снизить их число и уменьшить риски. Профилактика состоит в том, чтобы ограничить сына или дочь от провоцирующих факторов.

Нужно обеспечить таким детям здоровое питание. Если совсем убрать вредности не получается, можно попробовать договориться с крохой например на одну конфету или другое лакомство раз в 2-3 дня. Питание должно быть регулярным, дробным, желательно чтобы пища была теплой. Исключите из детского меню жирное, жареное, сдобу, наваристые “бабушкины” супы, майонез, консервы, фастфуд, газировку и соки.

Можно каши, курицу, нежирную рыбу на пару или в запеченном/отварном виде. Подойдет молоко, кисломолочка, фрукты, овощи, куриные и перепелиные яйца. Пить можно компот или чай из ягод, сухофруктов, трав.

Избегайте переохлаждения, перегревания, а также в сезон простуд постарайтесь не посещать места большого количества людей. Для перестраховки лучше надеть медицинскую маску и обработать ноздри оксолиновой мазью. Летом желательно провести легкое закаливание. Обязательны прогулки на свежем воздухе. Все эти меры позволят снизить риск ОРВИ, предшествующей приступам ацетонемии у склонных к этому детям.

Если правильного питания недостаточно, нужно поговорить с доктором о возможности назначения поливитаминов в таблетках или другой форме выпуска. Также доктор может предписать прием гепатопротекторов для облегчения работы печени и ее защиты. Возможно понадобится принимать ферментные препараты.

Необходим нормальный режим сна, адекватные умственные нагрузки, доброжелательная спокойная атмосфера вокруг ребенка.

Важно не забывать, что криз ацетонемии легче предупредить, чем потом бороться с последствиями, поэтому следует запастись экспресс-тестами на содержание ацетона в моче, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Источники

1. Детские болезни: Учебник для вузов. Том 1. Издание 8. Автор Шабалов Николай Павлович Санкт-Петербург, издательство “Питер”, 2017 год ISBN 978-5-906417-47-3
2. Статья “Эффективность метаболической коррекции ацетонемического синдрома у детей” Авторы Бережной В.В., Курило Л.В., Марушко Т.В., Капичена М.А. Журнал “Современная педиатрия” номер 5 (27), 2009 год
3. Синдром циклічної блювоти. Протоколи діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей. Наказ МОЗ України № 438 від 26.05.2010 р.
4. Недіабетичні кетоацидози у дитячому віці. Клініка, діагностика та інфузійна терапія. Методичні рекомендації. Авторы Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Шилова Е.В. Харків, 2009р