Фосфатурия представляет собой состояние, при каком в моче с щелочной реакцией появляются фосфаты, а именно фосфорнокислый магний и фосфорнокислый кальций. Соли отличаются беловатым или серым цветом и рыхлой структурой. Они имеют вид массы и кристаллов без четкой формы, поэтому их также называют термином “аморфные фосфаты”. Урина при наличии в ней фосфатов мутная, несколько похожая на разведенное молоко.
Виды
Существуют истинная (первичная, асептическая) и ложная (вторичная) фосфатурии.
Истинная
Истинная — прогрессирует в случае фосфорнокислого диатеза, который характеризуется склонностью метаболизма к ацидозу. Неорганический фосфор экскретируется по большей части в форме одно- и двузамещенных фосфатов Na+ и K+, малая часть — в форме фосфатов Mg2+ и Ca2+.
У здорового человека гломерулярный фильтрат содержит анионы HPO4 и H2PO4 в пропорции 4 к 1, а в случае фосфорнокислого диатеза — 50 к 1, а иногда и 200 к 1. В такой ситуации, моча защелачивается, из-за чего осаждаются фосфорнокислые соли аммония, магния и кальция, которые нерастворимы в такой среде.
Также, истинная фосфатурия может выявляться при патологиях, которые сопровождаются нарушениями обмена кальция и фосфора:
- первичный гиперпаратиреоз;
- недостаточность функциональности почек (она провоцирует развитие вторичного гиперпаратиреоза);
- миеломная болезнь;
- первичные онкопатологии костной ткани;
- метастазы в костную ткань;
- лимфогранулематоз;
- саркоидоз;
- гиперфункция щитовидной железы;
- диабетический кетоацидоз;
- интоксикация витамином D.
Помимо этого, такое состояние сопровождает ренальные тубулопатии, в перечень которых входят:
- фосфат-диабет;
- синдром де Тони-Дебре-Фанкони;
- цистиноз;
- почечный канальцевый ацидоз;
- гипокалиемические тубулопатии разного генеза.
Истинную фосфатурию может спровоцировать прием бензотиадинозиновых диуретических препаратов, которые стимулируют секрецию паращитовидных желез.
В случае выраженной фосфатурии отмечается образование частиц осадка довольно большого размера (солевой песок). Клинически — это может проявиться в форме дизурии, болей в поясничной области. Продолжительное раздражение слизистой выстилки мочевыводящих путей провоцирует сначала асептический, а потом и бактериальный воспалительный процесс.
Ложная
Ложная фосфатурия возникает в результате того, что моча защелачивается из-за прогрессирования бактериальной инфекции мочевыводящих путей. pH повышается из-за разложения мочевины бактериальными ферментами.
Еще один фактор развития ложной фосфатурии — большое количество овощей, какие могут ощелачивать урину, в рационе. В описанных ситуациях щелочная реакция мочи провоцирует осаждение фосфатов, даже если их экскреция в пределах нормы.
У беременных
Отдельно следует рассказать о фосфатурии у беременных пациенток. Она возникает как следствие токсикоза, высокого содержания кальция в крови, воспалительных процессов и мочекаменной болезни.
Диагностика
Фосфатурия выявляется при проведении общего анализа мочи. При этом отмечаются такие признаки:
- моча мутная;
- реакция урины — щелочная;
- микроскопическое изучение осадка выявляет аморфные фосфаты, кристаллы трипельфосфатов и нейтрального фосфорнокислого кальция. Идентифицировать фосфаты в осадке можно при помощи пробы с 10% уксусной кислотой. Несколько капель кислоты доливают к 2-3 миллилитрам нагретой урины. Если мутность исчезает, то это говорит о том, что в осадке присутствовали фосфаты.
Если требуется количественный анализ фосфатов в моче, используют спектрофотометрические методы, какие применяются для фиксации уровня фосфатов в крови.
Чтобы получить более подробные результаты, врач может назначить суточное исследование урины на соли, а также ультразвуковое исследование почек.
Лечение
Медикаментозная терапия определяется провоцирующей патологией. Могут назначаться антибиотические препараты, растительные средства, спазмолитики.
Диета
При коррекции патологий, которые сопровождаются фосфатурией, необходимы такие изменения в диете:
- ограничение овощей и продуктов с высоким содержанием кальция (яйца, молоко);
- включение в рацион продукции, которая обеспечивает кислую реакцию урины (мясная продукция, печень, растительное масло, сливочное масло, сельдь, овсянка, манка, рис, белый хлеб);
- потребление минеральных вод (доломитный нарзан, Трускавецкая, Арзни).
Врачи, в случае выраженной фосфатурии, назначают диету №14. Рацион составляет уролог. 14 стол предусматривает такие разрешенные продукты:
- каши;
- бобовые;
- рыбная и мясная продукция (нежирные);
- овощи в ограниченном объеме;
- кислые ягоды и фрукты (смородина, клюква, клубника, яблоки);
- увеличение объема питья (при условии отсутствия к тому противопоказаний).
Диета запрещает употребление алкоголя, сладостей, мучной продукции, соленостей и копченостей, жирных блюд, молочной продукции.
Нужно регулярно осуществлять контроль общего анализа урины для определения эффективности корректирующих мер.
Заключение
Таким образом, фосфатурия провоцируется как патологическими, так и физиологическими факторами. Это состояние требует комплексной коррекции: соблюдения диеты и терапии основного заболевания.
Кроме того, в ходе лечения нужно контролировать лабораторные показатели для оценки эффективности терапевтических мер. Правильная организация рациона питания — основополагающий фактор успешной коррекции фосфатурии.
Источники
- http://books.google.com.ua/books?id=kaR0gAoAEA0C&pg=PA283&dq=%D1%84%D0%BE%D1%81%D1%84%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F&hl=ru&sa=X&ved=0ahUKEwi9rO_gk-PhAhVLkMMKHWACA4wQ6AEINTAC#v=onepage&q=%D1%84%D0%BE%D1%81%D1%84%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F&f=false
- http://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/phosphaturia
