Содержание
Обычный и мнительный человек без медицинского образования, который по каким-либо причинам считает, что у него больные почки, (пусть даже это существует на самом деле), вполне может представить себе, что у него может быть почечный синдром. А как назвать иначе «проблемы» с почками?
И в том случае, если у него по каким-либо причинам поднимется температура, или с медицинской точки зрения, появится лихорадка, то он может себе вообразить, что у него существует ГЛПС, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. На слово «геморрагический» на фоне появившейся тревоги уже внимания не обращается.
На самом деле это далеко не так, и название это является таким же названием особенного заболевания, как брюшной тиф, полиомиелит или бешенство. Никакой человек с изначальным поражением почек не способен просто так заболеть этой нечасто встречающейся болезнью. А теперь по порядку.
Определение
У геморрагической лихорадки с почечным синдромом изначально было много разных названий: дальневосточная лихорадка, корейская, маньчжурская, скандинавская нефропатия, тульская лихорадка и даже болезнь Чурилова. Из названия ясно, что ГЛПС с почечным синдромом встречается далеко не везде, и это так.
Эта болезнь относится к природно-очаговым, вызывается вирусом. Она проявляется высокой температурой, симптомами общей интоксикации, особым поражением почек, непохожим на другие болезни, и при этом ещё развивается травматический и геморрагический синдром, связанный с изменением свертываемости крови.
Впервые возбудитель этого заболевания был выделен в Южной Корее, и получен вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом из грызунов. В дальнейшем аналогичные вирусы были выделены из различных природных очагов, а теперь известно, что возбудитель относится к особому роду, принадлежащему к семейству буньявирусов.
Это мелкие неклеточные формы жизни, содержащие РНК, и циркуляция этих вирусов не покидает пределов дальневосточных природных очагов, территории полуострова Кореи, Японии и Китая.
В редких случаях встречается западный подвид вируса, который более распространён в Скандинавии, а также в Бельгии и Франции. Носителем восточного типа вируса является полевая мышь, а резервуар западного подвида — это рыжая полевка. Таким образом, переносчиком этой болезни являются мелкие мышевидные грызуны.
Эпидемиология
При изучении распространения вируса в популяции грызунов было выявлено, что европейским подвидом вируса было инфицировано до половины всех рыжих полевок, проживающих в природных очагах.
Что касается городских случаев заражения, то переносить лихорадку могут обычные крысы. Следует помнить, что грызуны не болеют лихорадкой, а только переносят вирус в виде скрытого, или латентного носительства, но при этом выделяют его с мочой и калом.
Человек же, проживающий постоянно или попавший в природный очаг, обычно заражается, когда вдыхает всевозможные высохшие в пыль мышиные и крысиные испражнения, что чаще всего происходит в частных домах и связанных с этим хозяйственных работах.
Иногда возникали случаи заражения при работе с сухими охапками сена, соломы. Не исключён и пищевой, или алиментарный путь заражения, при котором источник болезни — это сырые овощи, на которых побывали мыши и крысы. Очень важно то, что от человека к человеку болезнь никогда не передается. Не исключен и такой «милый» путь передачи, как на иллюстрации ниже.
Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста, и геморрагическая лихорадка имеет ярко выраженную сезонность. Когда мышей мало, то есть в зимнее время, случаев болезни вообще нет, а пик приходится на летние месяцы. Несмотря на наличие природных очагов, болезнь распространена на всех континентах, а в нашей стране наиболее активна персистенция вирусов в природе на территории Самарской области, в Татарстане и Башкирии, то есть между течением рек Урала и Волги.
Симптомы
После проникновения агента в организм посредством вдыхания мышиных испражнений, возбудитель прикрепляется к слизистой оболочке бронхов, а реже — слизистой ЖКТ (при употреблении зараженных сырых овощей в салатах).
Возбудитель лихорадки с почечным синдромом очень быстро проникает в мелкие кровеносные сосуды – капилляры, или обладает вазотропностью, что и обуславливает появление геморрагического синдрома. Что касается поражения почек, то нарушение вирусом работы капилляров в почечных клубочках приводит к понижению их фильтрационной способности, но при этом сами клубочки остаются нормальными.
Но при тяжелом поражении может развиваться острая почечная недостаточность, и на этом фоне отмечаются признаки геморрагического синдрома и различных тромбозов. Утешением может служить тот факт, что человек болеет только один раз, и после этого заболевания остается стойкий и пожизненный иммунитет.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется длительным скрытым, или инкубационным периодом. В типичных случаях он продолжается 3 недели, но иногда он длится до месяца и даже до 45 дней. Геморрагическая почечная лихорадка протекает по стадиям, течение инфекции подразделяют на:
- Период первичных проявлений.
- Затем появляется фаза уменьшения образование мочи, или олигурическая стадия. Именно в это время достигает максимального развития геморрагический синдром, тромботические явления и изменения в работе почек.
- Затем возникает стадия полиурии, когда появляется слишком много мочи.
- Она сменяется периодом реконвалесценции, или выздоровления.
Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается бурно, с ознобом. Пациента беспокоит сухость во рту, выраженная слабость и головная боль. Обычно для ГЛПС свойственен так называемый «симптом капюшона», когда шея, верхняя часть груди и кожа лица отчётливо краснее, чем остальное тело.
Также гиперемия обнаруживается в области зева, глаза у пациента могут быть покрасневшими, за счёт инъецирования сосудов склер. Иногда на фоне этих сосудов на склерах можно обнаружить мелкоточечную геморрагическую сыпь. Ниже представлен температурный лист пациента ГЛПС с указанием частоты пульса.
Олигоурия и геморрагии
Период олигоурии в тяжелых случаях может развиться уже на вторые или третьи сутки, в типичном случае он появляется через неделю. Всё это время температура тела остается довольно высокой, до 39 — 40 градусов, а затем она снижается.
Но при этом снижение температуры вызывает не улучшение состояния, а напротив, его ухудшение. Именно так начинается олигоурический период, при котором пациента начинают беспокоить сильные боли в пояснице, и этот симптом является очень характерным для геморрагической лихорадки.
Большая часть пациентов спустя сутки или двое после появления этих болей в пояснице, испытывает рвоту, которая может превышать 5 раз в сутки. При этом рвота никак не связана ни с приемом пищи, ни с приемом лекарств. Пациент при этом имеет такой же внешний вид с гиперемированной и красной кожей шеи и лица, слизистой оболочки тоже покрасневшие, глаза по-прежнему с геморрагической сыпью, кожа – сухая.
У больных с бурным и ранним развитием олигоурического периода возникает тромбогеморрагический синдром, но лишь у 50% всех пациентов. Этот синдром проявляется появлением значительного количества крови в моче, кишечными кровотечениями, массивными синяками и кровоподтеками в местах инъекций, появляются кровоизлияния в склеру, отчего глаза приобретают красный цвет. Нередки носовые кровотечения, но зато очень редко бывают кровотечения из десен и из половых органов у женщин.
Обычно западный вариант вируса приводит к более слабому проявлению геморрагического синдрома, а вот восточный тип обладает более злокачественным течением этих нарушений свертывания крови. Чрезвычайно характерно поражение почек, которое носит исключительно своеобразный характер.
Почечный синдром
У пациента на стадии олигурии возникает отечность лица и век, что вообще в клинике внутренних болезней характерно для почечных отеков. У пациента резко уменьшается количество выделяемой мочи, а в тяжелых случаях моча перестает выделяться совсем, то есть происходит анурия.
В типичном случае в небольшом количестве мочи содержится очень много белка, до 60 грамм на литр, что в 180 раз превосходит максимальное значение нормы. Это большое количество белка и фибрина «забивает» почечные канальцы, в осадке мочи при микроскопии заметны различные цилиндры, а иногда возникают цилиндры очень длинные и грубые, выполненные из фибрина, которые называют клетками Дунаевского в моче, или цилиндрами Дунаевского.
В биохимических анализах крови появляется повышенные показатели остаточного азота, мочевины и максимальных значений такая неблагоприятная ситуация с почками достигает через 8-9 дней после начала болезни, а нормальных показателей азот достигает в среднем, через две с половиной недели от начала заболевания.
Полиурия и выздоровление
Где-то с 10 дня болезни у пациента действительно начинает нормализоваться состояние. В начале уменьшается и прекращается количество рвотных эксцессов, боли в пояснице стихают, у пациента улучшается аппетит и сон, и постепенно повышается объем выделяемой мочи, которая своим количеством, как бы компенсируя предыдущий период, пытается вывести из организма всё что накопилось ранее.
В эту фазу болезни количество выделяемой мочи может достигать 5 л в сутки. Но, несмотря на это, у пациентов сохраняются такие симптомы как сухость во рту и разбитость, и только лишь постепенно, через 3 недели от начала заболевания в неосложненных случаях наступает возвращение к нормальному самочувствию.
Что касается осложнений, то это тяжёлая острая почечная недостаточность, отёк лёгких, мозговая симптоматика, выраженный геморрагический синдром, и даже разрыв почки.
Диагностика
Заболевание имеет ряд характерных признаков:
- исключительное своеобразие и стадийность клинической симптоматики;
- необычное вовлечение в острую инфекцию почечного синдрома, тромбозов и геморрагий;
- характерная смена стадий болезни с резким уменьшением количества мочи и последующем ее увеличением;
- важнейшие эпидемиологические данные, например, пребывание в очаге, связь с крысами и мышами, и сезонность дают право поставить врачам ясный клинический диагноз.
Лабораторное подтверждение, связанное с иммунологическими вирусологическими методами не всегда могут быть доступны. Обычно, применяя иммуноферментный анализ, можно обнаружить нарастание антител класса иммуноглобулинов М, а затем и G.
Лечение
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом, несмотря на ее исключительно своеобразие, основано на общих принципах. Никаких противовирусных препаратов, которые помогают в лечении этой болезни, не существует.
Исторически пытались делать введение сыворотки крови, взятой от выздоровевших доноров, основываясь на их пожизненном иммунитете, но из этого ничего хорошего не получилось. Поэтому лечение заключается в строгом постельном режиме, в назначении диеты, витаминотерапии, и симптоматических средствах.
При развитии острой почечной недостаточности назначают внутримышечно преднизолон, антигистаминные средства, ингибиторы протеаз, а также проводят коррекцию реологических расстройств и нарушений водно-солевого баланса, проводят борьбу с нарушением свертывания крови. При необходимости и развитии анурии пациента по экстренным показаниям переводят на гемодиализ.
Прогноз и профилактика
Обычно при течении этого заболевания смертность, даже при отсутствии всякого лечения, никогда не превышала 15%, даже в условиях наиболее тяжело текущего, восточного типа геморрагической лихорадки.
По отечественным данным, в период второй половины XX века смертность в нашей стране была не выше 2%, да и это, в основном, зависело от сопутствующих отягчающих заболеваний.
От геморрагической лихорадки с почечным синдромом в мире не разработана никакая вакцина. Единственное, что может помочь избежать заражения, — это тщательное соблюдение санитарных правил, уничтожение грызунов, предотвращение обсеменения продуктов питания испражнениями мышей и крыс и тому подобные мероприятия. Особенно необходимо следить за дератизацией территории продуктовых складов.
Тем, кто внимательно прочитал эту статью до конца, наверняка стало понятно, что геморрагическая почечная лихорадка — это далеко не то заболевание, которое появляется у любого пациента с пиелонефритом на фоне простуды, то есть, «у кого болят почки», и появился синдром лихорадки. Но для того, чтобы избежать таких неприятных ассоциаций, необходимо не только своевременно лечить те патологические состояния, которые имеются, но и сознательно и систематически повышать свою медицинскую грамотность.
