Инфекции мочеполовых путей у детей: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, прогнозы

Инфекции мочевыделительных путей у детей встречаются независимо от возраста. Лидирующие позиции занимают пиелонефрит, уретрит и воспаление мочевого пузыря (цистит).

Согласно статистике (европейские данные), пик заболеваемости приходится на первые три года жизни. Второй пик находится в промежутке 12-15 лет, начало полового созревания, активная гормональная перестройка, неустойчивость иммунной системы.

С 16 до 18 лет вероятность не выше, чем у взрослых пациентов. Не считая начала половой жизни. Преждевременная сексуальная активность провоцирует повышение рисков мочеполовых инфекций по причине неоконченного пубертатного периода, нестабильности работы всего организма.

Инфекции мочевыводящих путей у грудничка встречаются несколько реже. Часто имеет внутриутробное происхождение. Патологии встречаются при развитии дисбактериоза, после инфекционно-воспалительных заболеваний. Нередко обнаруживаются у недоношенных детей. Инфекция мочевыводящих путей у грудничка девочки, обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполового аппарата.

Перечень заболеваний широкий. Если вычленить основные. В список войдут:

• Уретрит.
• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Внутриутробные заболевания венерического плана.
• Много реже туберкулез.

Причины

Непосредственная причина развития инфекции мочевыделительной системы — проникновение в организм патогенной флоры либо вируса.

Наиболее частым «гостем» организма ребенка выступает кишечная палочка. Она обнаруживается у большинства пациентов младшего возраста, особенно часто провоцирует инфекционное поражение (до 85% всех описанных случаев). В остальных ситуациях, высеивают клебсиеллы, стафилококки, стрептококки (пиогенные микроорганизмы, провоцирующие выраженные гноеродные процессы).

Возможен вирусный генез патологического процесса. Опасными агентами выступают вирусы герпеса всех типов, энтеровирусы, возбудители гриппа (как ни странно). Также, нередко обнаруживаются грибки (кандиды).

Изолированные инфекционно-воспалительные процессы обнаруживаются только в момент дебюта. По мере хронизации, дальнейшего прогрессирования и рецидивов, выявляют множественные поражения разными бактериями. Как правило, мочевыделительным трактом все не ограничивается. Агенты распространяются экспансивно, вовлекая половую систему (влагалище, маточные трубы, матку, яичники, у мальчиков — яички, крайнюю плоть, головку полового члена, реже предстательную железу).

Однако, те же вирусы герпеса в половых ходах и в мочеиспускательном канале обнаруживаются у множества людей, но страдают не все. В чем причина? Роль играет разница силы иммунного ответа. Даже у детей младшего возраста защитные силы неодинаковы. Если иммунитет не может дать достойного ответа, риски развития патологического процесса стремительно растут.

Вероятность начала заболевания увеличивается и при наличии предрасполагающих факторов:

• Обменные нарушения. В том числе почечного характера, эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы или чрезмерный синтез этих соединений (Т3, Т4 и гипофизарный гормон ТТГ). Особенно, заметен второй фактор, в момент начала полового созревания. Нестабильность фона специфических веществ, активный синтез андрогенов, эстрогенов подрывает эндокринную систему. Если имелись патологии до этого, вероятность инфекций растет в несколько раз. Требуется регулярный контроль состояния, скрининг, терапия по необходимости.
• Заболевания пищеварительного тракта. В первую очередь, кишечника. Колит (воспаление толстого кишечника), дисбактериоз (особенно у грудничков), постоянные запоры, поносы (диарея), провоцируют нестабильность работы иммунной системы, ее истощение, отравление организма продуктами гниения белка, особенно, при запорах. Требуется срочное лечение у гастроэнтеролога. Без устранения первопричины, снизить вероятность рецидива мочевыделительной инфекции или же добиться полного излечения при дебюте невозможно.
• Анатомические нарушения развития половых органов. У девочек — дефекты половых губ (спайки), у мальчиков — фимоз (патологическое сужение крайней плоти). У мальчиков, в ранние годы, фимоз проблемой не считается. В отсутствии спонтанного регресса анатомического состояния к 6 годам. Тем более, если часты инфекции мочевыделительного тракта, решается вопрос об оперативном лечении.
• Прочие заболевания выделительной системы. Гидронефроз, дивертикул, мочекаменная болезнь.
• Наличие удаленных источников инфекции. Независимо от локализации. Речь может идти даже о больном горле, кариозных зубах.
• Недоношенность, малая массе тела при рождении.
• В позднем подростковом возрасте — начало половой жизни без необходимых методов контрацепции.

Сказываются и инфекции, перенесенные самой матерью. Некоторые могут поразить ребенка: проходя через плацентарный барьер, инфицируя молодого пациента при прохождении по родовым путям в момент естественного разрешения гестации, проникая в грудное молоко.

Несколько реже, причиной выступает ВИЧ-положительный статус, тем более, активное течение СПИДа. В такой ситуации, велика вероятность летального исхода в перспективе нескольких месяцев или лет, а сами инфекции множественны, трудно поддаются терапии или не поддаются таковой вовсе.

Сказывается и анемия. При неправильном питании, врожденных патологиях, сопряженных с нарушениями всасывания витамина B12, усвоения железа, позднем введении прикорма, возможны инфекционные заболевания. Хотя и не всегда.

Во всех случаях, рекомендуется, в спешном порядке, обследовать ребенка на предмет дисфункциональных расстройств. Медлить с посещением педиатра, а затем детского уролога/нефролога/эндокринолога и прочих, по показаниям, не стоит. Хронизация наступает сразу же, если не провести лечение, станет много хуже.

Классификация

Классификация проводится по двум основаниям:

1. Локализация патологического процесса

1. Патологии верхних отделов мочевыделительного тракта (пиелонефрит, нефрит). Сюда же относят поражение мочеточников — уреторит (не путать с уретритом), которое сравнительно редко обнаруживается у пациентов младшего возраста.
2. Патологии нижних отделов мочевыделительного тракта: уретрит, цистит.

2. Этап развития патологического процесса

1. Острый период или дебют. Болезнь только-только дает о себе знать. Отличается высокой интенсивностью клинической картины, ее широтой, хотя возможны и вялотекущие, даже скрытые формы расстройств.
2. Период ремиссии. Когда симптоматика отсутствует. Наконец, наступает обострение, возвращение клинической картины, и так по кругу.

Указанные классификации используются больше в теоретических целях. Второй способ типизировать нарушение применяется практиками для выявления этапа нарушения, выбора качественной тактики лечения, необходимости дополнительной диагностики.

Клиническая картина

Обобщенная клиническая картина представлена группой проявлений. Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей такие:

• Болевой синдром на уровне поражения. Лобковая область, поясница, половые органы. Возможен отраженный характер дискомфорта. То есть, диффузные болевые ощущения по всей протяженности мочевыделительного тракта. Уретрит, нередко, отдает в лобковую область, цистит — в половые органы и поясницу. Потому боль — не самый надежный способ определить расположение патологического процесса.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Так называемая поллакиурия. При высокой интенсивности позывов, они непродуктивны. Моча не выходит вообще или выделяется малыми каплями. Причина в раздражении слизистых оболочек в процессе воспаления.
• Повышение температуры тела. Показатели растут до фебрильных показателей, субфебрильных уровней. Пиретические показатели встречаются редко — это указание на тяжелый характер патологического процесса. Требуется госпитализация в стационар.
• Недержание мочи. Встречается, преимущественно, в ранние годы. Либо же у девочек и молодых девушек периода пубертата.
• Возможны рези. Эпизоды мучительной, жгучей, режущей боли в процессе мочеиспускания.

Нередки и объективные показатели. Моча меняет цвет, становится мутноватой, приобретает резкий гнилостный или затхлый запах.

Есть некоторая специфика отдельных диагнозов.

Цистит. Поражение мочевого пузыря. Сопровождается болями в лобковой области, частыми непродуктивными позывами помочиться. Ростом температуры тела до фебрильных отметок (38-39 градусов, редко выше). С течением времени, развивается эпителизация слизистой полого органа. Потому растет вероятность разрыва мочевого пузыря. До этого доводить не стоит.

Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала. Дает знать о себе дискомфортом в уретре, частыми непродуктивными позывами посетить туалетную комнату, сильными резями. Рост температуры тела возможен, но встречается в 30-40%, что составляет меньшинство от общего числа клинических случаев.

Пиелонефрит. Воспаление почечных лоханок и паренхимы органа. На ранних этапах, обнаруживается боль в пояснице, выраженный рост температуры тела до 38.5 – 39.5 градусов и выше. Возникает поллакиурия, также полиурия (увеличение количества суточного диуреза). Субъективно проявляется, как частое и обильное мочеиспускание. Даже в ночное время. Если не лечить пиелонефрит, велика вероятность трансформации нарушения в почечную недостаточность. Это уже опасно.

Венерические инфекции, которые имеют внутриутробное происхождение, сопровождаются описанными симптомами. Помимо, обнаруживаются выделения из уретры. Гнойные (при гонорее) с желтовато-зеленым оттенком и резким гнилостным запахом, прозрачные, водянистые (герпес), творожистые, белые, неоднородной консистенции (кандидоз, грибковое поражение).

Туберкулез не обнаруживает себя до определенного момента. Требуется проведение специфических инструментальных и лабораторных тестов.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у грудничка схожие, но жалоб маленький пациент предъявить не способен. Выявляют капризность, дизурические расстройства, нарушения сна, отказ от пищи, рост температуры тела, они проясняют ситуацию.

Диагностика

Проводится, как можно быстрее. Показан ряд стандартных исследований:

• Устный опрос самого ребенка или его родителей. Чтобы объективизировать жалобы, выявить симптомы и описать клиническую картину.
• Сбор анамнеза. Характер вынашивания, проблемы во время беременности, перенесенные инфекции, заболевания перенесенные самим ребенком и текущие в данный момент патологии.
• Ультразвуковое исследование почек.
• УЗИ мочевого пузыря.
• Урография (контрастная рентгенография).
• Сцинтиграфия почек. Сканирование почек с после введение контрастного препарата на основе изотопа йода. Используется для диагностики функциональных нарушений.
• Анализ мочи общий, по Нечипоренко, Зимницкому. Как можно быстрее. Обнаруживаются лейкоциты, белок, бактерии, иногда — кровь (гематурия).
• Бактериологический посев мочи.
• По необходимости — ПЦР, ИФА.
• Анализ крови общий (лейкоцитарная формула смещена влево, скорость оседания эритроцитов повышена).

В крайних случаях, проводят уретроскопию или цистоскопию. Ввиду плохой переносимости исследований, назначения подобных мероприятий, без исключительной необходимости, не рекомендуется.

Лечение

Лечение инфекций мочевыводящих путей проводится антибиотиками. Какие именно препараты будут эффективны — выясняется после бактериологического посева мочи. Когда диагносты выявят тип флоры и ее чувствительность к медикаментам.

При назначении неэффективных средств, повышается резистентность (сопротивляемость) бактерий к антибиотикам. Активно используются цефалоспорины, пенициллины, уроантисептики (вроде Фуразидина). Дополнительно используются мочегонные средства.

Все наименования определяются специалистами. Самостоятельно применять препараты нельзя. Примерная продолжительность курса лечения — 2 недели. Редко, больше.

Профилактика

Специфических мероприятий нет. Примерный перечень рекомендаций:

• Своевременно лечить все инфекционные заболевания.
• Следить за полноценным рационом ребенка.
• Обеспечивать молодому пациенту безопасные бытовые условия.
• Регулярно показывать ребенка педиатру. При развитии каких-либо симптомов — профильным специалистам.

Прогнозы

Благоприятный, при раннем начале лечения. Затем же, после хронизации, вылечиться полностью почти невозможно. По мере прогрессирования, без специфической терапии, растут риски фатальных осложнений или инвалидизирующих последствий.

Инфекции мочевыделительного тракта у детей представлены группой патологий. Все -требуют срочного лечения, под контролем нефролога или уролога. При грамотном подходе можно обеспечить полное излечение в короткие сроки.