Лечение мочекаменной болезни

Камни в почках — так в просторечие называется мочекаменная болезнь или нефролитиаз. Жалобы на длительные боли в пояснице, эпизоды почечной колики, нарушения мочеиспускания могут говорить о патологическом процессе.

Точку в вопросе ставит объективное исследование под контролем специалиста по урологии или нефрологии (в этом вопросе указанные врачи равнозначны). Обычно достаточно ультразвуковой визуализации тканей парного органа.

Существует две методики терапии мочекаменной болезни. Первая — консервативная или медикаментозная. Применяется в относительно редких случаях, если есть шансы на безопасное выведение или разрушение конкрементов. Радикальная методика представлена как малоинвазивными способами устранения проблемы, так и классическими хирургическими.

Выбор пути терапии зависит от группы факторов:

• Возраст пациента. Чем старше больной, тем выше риски при проведении операции, которая предполагает наркоз. Нужно взвесить все за и против. Если есть возможность, стоит прибегнуть к хирургическому лечению как можно позже.
• Общее состояние здоровья. Сможет ли больной без осложнений выдержать наркоз, какие препараты могут быть использованы для анестезии? Эти вопросы ставят перед анестезиологом и хирургом, если операции не избежать.
• Размеры конкремента, его структура, характер, предполагаемое макростроение.
• Наличие сопутствующих патологий как нефрологического (урологического), так и иного характера.

Только с учетом этих и прочих факторов можно говорить о правильном выборе тактике терапии.

Консервативные методы

Предполагают применение препаратов для решения двух вопросов.

• Первый способ устранения проблемы — провокация рассасывания камня с помощью специальных препаратов. Подобная методика возможна далеко не всегда. Консервативным путем эффективно устраняются только уратные камни, а также цистиновые конкременты. И то, действенность разнится от случая к случаю. Возможно и даже вероятно неполное растворение конкремента с необходимостью дальнейшего выведения.
• Второй путь — прием препаратов диуретического действия для эвакуации конкремента из организма с током мочи. Это рискованная процедура, подходит она не всем пациентам.

Лечение мочекаменной болезни при уратных и цистиновых камнях консервативными способами возможно. Эффективность варьируется от 20 до 60%. Большая часть случаев ассоциирована с частичным терапевтическим эффектом: наблюдалось уменьшение образования, но полной деструкции не наступало. Камни подобного рода устраняются следующими лекарственными средствами:

• Аллопуринол.
• Уродан.
• Этамид.
• Блемарен.
• Уралит-У.
• Солимок.
• Пеницилламин.
• Цитрат калия.
• Тиопронин.

Также аналоги медикаментов (существуют вариации торговых наименований). Все описанные наименования подходят для устранения камней в почках. При этом возможно их совместное применение, на усмотрение лечащего специалиста. Также указанные средства используются в рамках профилактики рецидивов мочекаменной болезни у пациентов с хроническими метаболическими нарушениями.

Многие описанные препараты имеют в составе цитраты калия (назван выше в качестве самостоятельного средства) и натрия, они являются наиболее активными компонентами в составе описанных средств, обеспечивая растворение камней.

В случае с фосфатами, оксалатами, струвитами, смешанными конкрементами применение препаратов в принципе неэффективно. В ряде случаев показана иная методика.

Экстренные методы

Эвакуация конкрементов при нефролитиазе может проводиться диаметрально противоположным путем. Он также медикаментозный, но направлен не на устранение и растворение конкрементов, а на их выведение в неизменном виде. Это довольно опасная практика, если речь идет о сформировавшемся камне более миллиметра в диаметре.

Возможна закупорка (обструкция) мочеточника, острая задержка мочи, разрыв анатомической структуры, попадание урины в брюшную полость, перитонит и сепсис, также летальный исход при несвоевременной помощи. Потому доктора прибегают к такому способу в крайне редких случаях.

Используются диуретики (или мочегонные) щадящего действия. Экстренные влияют на выделительный тракт негативным образом, приводя к выведению калия, магния, провоцируя с течением времени почечную недостаточность. Среди наименований:

• Верошпирон.
• Гипотиазид.
• Спиронолактон.
• Триампур.

Мочекаменная болезнь — не основное показание к применению диуретиков, это еще одна сфера их эффективного использования. По большому счету действенным и безопасным подобное лечение будет только в случае микроскопических конкрементов в почках.

Это так называемый песок, камни, диаметром до 1 мм. При назначении учитывается размер образования и его макро строение. Если присутствуют шипы либо конкремент более 0.1-0.3 мм — методика категорически противопоказана. Возможно попадание в мочевой пузырь, обструкция тракта в нижележащих областях.

Практикуется применение специальных готовых травяных сборов, отдельных фитосредств (самостоятельно экспериментировать с народными рецептами не рекомендуется). Среди таковых:

• Сборы №7-10.
• Экстракты марены.

Лечение камня в почке предполагает постоянный динамический контроль над состоянием пациента. Показаны регулярные осмотры у уролога или нефролога.

Радикальные методики

Зачастую врачи назначают оперативное или малоинвазивное вмешательство чуть ли не с первой консультации. Насколько целесообразна подобная тактика — вопрос к ним самим. На деле же, нужно взвесить все за и против. Даже при необходимости радикального лечения предпочтение отдается наименее травматичному из возможных.

Ударно-волновая литотрипсия

В начала этого века активно практиковалась в России, на Украине и в странах СНГ как инновационный метод. Статистика по пациентам оказалась спорной, в том числе по количеству ранних и поздних осложнений, что позволило сделать вывод о довольно узкой сфере применения методики.

Суть процедуры заключается в неинвазивном дроблении конкрементов с помощью сфокусированной звуковой волны. Длительность лечения занимает около 40-60 минут. При этом за один сеанс проводится деструкция одного образования, в целях безопасности эта корректива была внесена позже.

Во многих случаях проведение такой терапии невозможно в силу объективных причин:

• Значительная масса тела. Необходимый коэффициент полезного действия не достигается.
• Беременности ввиду вредного действия волн на ребенка. Тем более в ранний гестационный период.
• Онкологические процессы в острой фазе, без проведенного лечения.
• Значительные размеры конкремента (свыше 2 сантиметров). В таком случае альтернатив операции нет, не нужно тратить время на заведомо бесполезную в данном случае, а скорее всего еще и опасную методику.
• Острые заболевания пищеварительного тракта, кардиальных структур.

Также иные. Перечень не полный. Осуществление дробления камней звуковыми волнами возможно только в период ремиссии, чтобы не возникало усугубления процесса, обострения мочекаменной болезни. Собственно сам способ безболезненный, не несет большой опасности при правильном применении. Но требует квалификации от лечащего специалиста.

Лазерная литотрипсия

Также относительно старая методика. Направлена на устранение камней крупного размера, также локализованных в области мочеточника. Применяется небольшой излучатель лазерного луча.

Процедура отличается инвазивностью, поскольку предполагается введение излучатели в мочевой пузырь и мочеточник. Потому возможны интенсивные болезненные ощущения. Обычно показан наркоз. На усмотрение пациента может быть проведена местная анестезия, без погружения в бессознательное состояния, но интенсивный дискомфорт все равно останется.

Длительность процедуры — 30-60 минут. Она требует профессионализма со стороны медицинского персонала, возможны повреждения уретры, мочеточников, кровотечения. Вероятно образование синехий (спаек) в перспективе 6-12 месяцев или быстрее. Такое состояние влечет нарушение оттока мочи и само по себе считается основанием для хирургического лечения.

Методика не подходит для больных воспалительными патологиями в острой фазе, пациентам с кровотечениями на уровне мочеотделительного тракта, беременным женщинам. В данный момент к подобному пути лечения прибегают относительно редко.

Трансуретральное удаление

Методика похожа на предыдущую, но отличается от нее способом проведения. Суть заключается также во введении специального гибкого приспособления в мочевой пузырь, через него в мочеточник и пораженную почку. Далее проводится дробление камня на месте для уменьшения его размеров, если невозможно удалить его целиком без вреда для больного.

Незначительного размера образования устраняются в первоначальном виде с помощью специального захвата.

Поскольку процедура предполагает глубокое введение медицинского инструмента, причем присутствует несколько анатомических изгибов со стороны анатомических образований, без наркоза удаление станет настоящим испытанием. Особенно для представителей сильного пола, с более сложным в мочевыделительным трактом и зачастую меньшим болевым порогом. Потому настоятельно рекомендуется проведение общей анестезии, во избежание болевого синдрома, дискомфорта и для обеспечения нормальной работы врачей.

Лечение почек при мочекаменной болезни трансуретральным методом применяется чаще для устранения конкрементов при предполагаемых трудностях с открытым доступом (на фоне обструкции мочеточника как пример).

Чрезкожная нефролитотрипсия

Вариация предыдущих методик, однако, проводится путем разреза тканей в области почки с введением инструментов непосредственно через дермальные слои и подкожно-жировую клетчатку. В качестве деструктивного агента используется ультразвук, лазер, сжатый воздух. Лечение требует общей анестезии.

Лапароскопия

Суть остается прежней. Через небольшой разрез вводится инструмент с камерой и осветительным прибором, камень устраняется, точки операционного доступа ушиваются. Методика назначается при существенных аномалия развития мочевыделительных путей, также, если пациент тяжелее 130 килограммов во избежание неблагоприятных последствий эндоскопического доступа (или при невозможности такового).

Открытая операция

Назначается в крайних случаях. Если камень слишком крупный, возникает обструкция мочеточника или же развивается интенсивная почечная колика, больной в неотложном состоянии и пр. При этом есть исключения. Камни, локализованные в почечных чашечках подлежат наблюдению, то же касается больных с коралловидными конкрементами в одной почке.

Радикальная операция считается исключительной мерой, возможны осложнения вплоть до снижения функциональной активности парного органа.

Еще пару десятилетий назад лечение камней в почках предполагало тотальное удаление пораженного органа. Медицинская технология продвинулась вперед, но эффективной консервативной методики нет до сих пор.

Обобщенная схема

Как лечить камни в почках? Примерный алгоритм медицинской помощи таков:

• Острые состояния, спровоцированные камнями, устраняются в стационарных условиях хирургическим путем сразу. Независимо от размеров конкремента, с учетом состояния больного, при минимальной, необходимой диагностике.
• Если камень небольших размеров (до 0.1 см в диаметре) показано применение диуретиков для эвакуации «песка» из структур парного органа.
• При среднем диаметре требуется выяснить состав конкремента. Уратные и вообще органического происхождения образования могут быть устранены полностью или частично цитратными средствами.
• Крупные камни (более 0.5 см) подлежат хирургической или малоинвазивной терапии с применением описанных выше способов. Конкретные пути определяются специалистом после тщательного обдумывания.

Сложные случаи обсуждаются группой специалистов. К таким ситуациям относится множественный нефролитиаз, нестандартное строение мочевыделительного тракта и прочие.

Лечение почек при мочекаменной болезни — сложная, но отработанная годами схема. Действия и решения врача зависят от его квалификации. Опытные специалисты никогда не станут настаивать на операции с первого же взгляда на пациента, если речь не о неотложном случае. Применяются консервативные способы, но в строго ограниченном числе случаев. Остальные терапевтические тактики также предполагают определенную группу показаний и противопоказаний. Лучших или худших методик не существует. Есть подходящие к конкретному случаю или неподходящие.