Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (иначе нефролитиаз) — это процесс образования в почках или мочевом пузыре (реже) твердых конкрементов, называемых камнями для простоты. Считается распространенным явлением в нефрологической и урологической практике.

Количество людей, страдающих мочекаменной болезнью в той или иной степени, составляет до 40%. По разным оценкам эта цифра может быть больше или меньше, возможно, есть корреляция между условиями быта, питания, климата и вероятностью формирования конкрементов.

Часто пациенты интересуются, что такое микролиты почек. Камнями считается и так называемый песок или микролиты. Это конкременты до миллиметра в диаметре, обычно многочисленные.

На ранних этапах симптомов может вовсе не быть. В некоторых случаях их нет и при достижении конкрементов солидных размеров. Течение болезни приступообразное, с частыми рецидивами и короткими ремиссиями. Качество жизни при множественных конкрементах или крупном единичном камне снижается существенно.

Лечение консервативное, при неэффективности ( в большинстве случаев) хирургическое с применением малотравматичных методик. Основной контингент пациентов — лица от 30 до 50 лет. Второй пик приходится на менопаузу (андропаузу).

Причины развития

Факторы развития патологического процесса:

• Воспалительные заболевания мочевыделительного тракта.

Чем выше локализован воспалительный процесс, тем выше вероятность формирования конкрементов. Речь идет о нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, в крайне редких случаях — уретрите. Меры по превенции мочекаменной болезни заключаются в раннем лечении основного заболевания.

Образование камней — не одномоментное явление. Требуется несколько рецидивов. Основная причина образования конкрементов в таком случае — рефлюкс мочи и ее застой, скапливание солей в почечных структурах.

• Гиподинамия.

Малоподвижный образ жизни связан с особенностями профессиональной деятельности, длительной болезнью, возрастом, бытом человека. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, соли интенсивно откладываются в мочевыделительном тракте. Отсюда повышенная вероятность образования конкрементов. Насколько быстро это случится и произойдет ли вообще — зависит от индивидуальных особенностей организма и случая.

• Некачественна вода.

Слишком «жесткая» (с избыточным количеством неорганических солей). По сути все, что называется водой — это сложный раствор различных солей.
Погрешности питания. Алиментарный фактор наравне с предыдущим считается основным.

При злоупотреблении жирной пищей, кислым, избытком животного белка возможно развитие конкрементов. Лечение без диеты в таком случае будет неполным. Даже при устранении образования присутствуют большая вероятность рецидива.

• Авитаминоз с недостатком витаминов A, B.
• Тяжелый физический труд, работа в горячих цехах, на химических производствах.
• Также длительный прием препаратов на основе аскорбиновой кислоты.
• Сказываются нарушение анатомического строения мочевыделительного тракта на уровне до уретры. К такому итогу приводит застой урины, отложение солей.
• Нарушения работы пищеварительного тракта, ферментативная недостаточность (итог панкреатита, гепатита, холецистита), снижение скорости переваривания пищи, гастрит с пониженной кислотностью.
• Инфекционные патологии различного характера. От простой простуды до туберкулеза.
• Метаболические нарушения.
• Интоксикации солями тяжелых металлов, пищевые отравления (реже).

Факторы рассматриваются в комплексе. Только в некоторых случаях мочекаменная болезнь развивается по одной причине. Чаще патологический процесс имеет полиэтиологическое происхождение.

Психосоматика

Психосоматика — это наука, которая изучает состояние внутренних органов под воздействием психологических факторов. Так, большинство физических заболеваний в той или иной степени связаны с мыслями человека и его мироощущением.

Почки выполняют роль фильтра в организме, они очищают воду, насыщенную токсинами. Вредные вещества выводятся с мочой, а очищенная жидкость идет в кровь. Согласно психосоматике, чистота воды во многом зависит от того, насколько человек честен по отношению к себе. Если пациент постоянно лжет окружающим и себе, то почки от этого страдают.

Чтобы избежать развития мочекаменной болезни, рекомендуется полюбить себя и перестать обманывать. Также необходимо стараться быть более критичным, принимать мир таким, какой он есть. Чтобы быть счастливым, не обязательно казаться таким для окружающих. Самое главное найти гармонию внутри себя.

Классификация

Разграничить мочекаменную болезнь можно по нескольким основаниям. В зависимости от локализации патологического процесса:

• Камень в правой почке.
• Камень в левой почке.
• Двустороннее нарушение.

По критерию численности конкрементов:

• Единичный процесс.
• Множественная разновидность (встречается реже, обычно речь идет о предшествующих явлениях, с формированием эхогенной взвеси или «песка»).

Исходя из химического строения конкремента:

• Неорганические камни с солями кальция в составе (фосфаты, оксалаты, карбонаты). На их долю приходится до 80% всех образований или чуть более.
• Магниевые конкременты. Еще 8%.
• Конкременты органического происхождения — редкие гости человеческого организма (около 0.5% случаев).

В остальных ситуациях образование имеет смешанное происхождение.
Возможно разграничение по размерам, но общепринятой типизации не разработано. Примерные интервалы: до 1 мм, камень в почке до 5 мм, камень в почке до 7 мм, до сантиметра и более 1 см.

Классификации большого клинического значения не имеют, используются в теоретических целях. Численность камней, локализация, размеры, однако, определяют тактику лечения.

Клиническая картина

Симптомы разнятся от пациента к пациенту, возможно острое, подострое рецидивирующее и хроническое течение. В зависимости от типа, интенсивность и характер проявлений будет неодинаковой. В рамках одной и той же формы перечень признаков будет разным.

Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, локализацию камня, распространенность процесса, численность конкрементов, наличие или отсутствие сопутствующих инфекционно-воспалительных патологий и др. Усредненная клиническая картина выглядит следующим образом:

• Боли в пояснице.

Могут быть едва заметными, ноющими или же невыносимыми. Известны случаи болевого шока. Клинически распространенный вариант острого болевого синдром — пресловутая почечная колика. Эпизод интенсивного дискомфорта длится от нескольких минут до нескольких суток, при почечной колике, обструкции мочевыделительных путей усиливается многократно, сам не проходит, считается неотложным состоянием и требует срочной медицинской помощи.

• Учащенное мочеиспускание.

Существует в двух формах. Ложная или поллакиурия сопровождается мучительными, болезненными позывами опорожнить мочевой пузырь. При этом урины недостаточно для полноценного акта. Она не выходит вообще или выделяется по каплям. Симптом указывает на вторичное поражение мочевого пузыря, с большой вероятностью присоединен цистит.

Второй вариант — полиурия, увеличение суточного диуреза. При изолированной мочекаменной болезни не встречается. В почке камень может спровоцировать пиелонефрит, для него подобный симптом характерен, но это уже не ранняя стадия болезни. Есть основания подозревать длительно текущее состояние.

• Слабость, сонливость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Симптомы общей интоксикации. Встречаются на фоне острой или подострой формы. Обычно сопровождаются повышением температуры тела.
• Гипертермия. В широких пределах. При острой форме возможен существенный рост показателя термометра: до 39-40 градусов, это основание для госпитализации. Иные разновидности протекают в этом отношении легче.
• Снижение работоспособности.
• Потливость, особенно в ночное время.
• Бледность кожных покровов.
• Гематурия. Обнаружение крови в моче. При массивном поражении тканей изменяется цвет урины на розовый или красноватый. В случае менее агрессивного процесса, эритроциты выявляются в ходе клинического анализа мочи.

Картина разнится от случая к случаю. Наибольшей интенсивности и полноты достигает в момент манифестации или очередного рецидива.

Диагностика

Проводится урологом или нефрологом, предпочтительно сначала обратиться ко второму. Примерная схема обследования больных:

• Устный опрос для объективизации жалоб. Симптомы достаточно характерны для определения первичного диагноза.
• Сбор анамнеза. Устанавливается характер питания, бытовые привычки, соматические патологии текущие или прошлые, проводимое лечение сторонних болезней, семейная история.
• Ультразвуковое исследование почек. Основная методика, применяется для постановки и верификации диагноза.
• Рентгенография, урография.
• Анализ мочи клинический. Выявляется белок, лейкоциты (при воспалительном процессе). Слизь, гной на фоне инфекционной составляющей, кровь в 92% случаев или более того.
• Исследование урины по Нечипоренко.
• Также анализ по Зимницкому для выявления суточного диуреза, возможной олигуриии или полиурии.
• Анализ крови. Обнаруживается смещение лейкоцитарной формулы влево, обнаруживается повышенная скорость оседания эритроцитов.
  Бактериологический посев мочи по показаниям.

Это основные способы. По мере необходимости применяются МРТ, КТ, ангиография. Но подобные случаи относительно редки. Вопрос решается на усмотрение врача. При необходимости уточнить отдельные моменты, стоит выполнить рекомендацию лечащего специалиста.

Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом (показаны специальные физикальные пробы, УЗИ), холециститом (УЗИ органов брюшной полости, печеночные пробы, исследование кала), инфаркт почки (МРТ или прочие). Обычно постановка диагноза не представляет сложностей. Типичные случаи составляют абсолютное большинство (90% ситуаций).

Лечение

Применяются как консервативные, так и оперативные методы (чаще). Использование препаратов целесообразно и оправданно в одном случае — если камни образованы органическими солями или уратами. В такой ситуации имеет смысл применять цитратные смеси на протяжении 2-4 месяцев. Динамика процесса оценивается посредством УЗИ и, по мере необходимости, МРТ.

В остальных же ситуациях проводится хирургическое удаление конкремента. Операции открытого типа проводятся при крупных размерах образования (более сантиметра), сложной локализации, наличии почечной недостаточности. При этом все методики предполагают сохранение органа, что было недостижимо еще в прошлом веке. Возможна операция эндоскопического плана, если камни 5 мм в почке и меньше.

Ранее активно использовалась ударно-волновая терапия с использованием специального излучателя. Но во многих случаях она противопоказана, в других же не имеет достаточного эффекта. Кроме того, может провоцировать почечную колику и неотложное состояние нефрологического профиля.

Основная методика терапии избирается специалистом с учетом общего состояния здоровья больного, запущенности мочекаменной болезни, предполагаемого типа конкремента, его размеров, структуры.

Если камень небольших размеров, возможно наблюдение в динамике. До 1-2 мм в диаметре камни часто выходят сами без каких-либо последствий. Более крупные образования могут закупорить мочеточник, что приведет к грозным осложнениям: задержке мочеиспускания, кровотечению, шоку, в крайних случаях разрыву мочеточника, перитониту сепсису, летальному исходу.

Одного лечения недостаточно. Избавление от камня в почке — всего лишь шаг на пути к восстановлению. Требуется длительное, если не пожизненное соблюдение диеты. Это не временная мера, показан пересмотр парадигмы питания.

Показан отказ от жирного, жареного, соленого (не более 7 граммов в день, полный отказ от натриевых соединений недопустим, это чревато развитием кардиальных проблем). Больше фруктов, овощей с низкой кислотностью, питьевой режим определяется 1.5-2 литрами в сутки, если нет противопоказаний. Белок в ограниченном количестве.

Рекомендуемый лечебный стол при мочекаменной болезни — №14. Исходя из примерного рациона, можно разработать собственное меню. Все сомнения обсуждаются с лечащим врачом, также с диетологом.

Сопутствующие осложнения инфекционного профиля лечатся антибиотиками (конкретные наименования подбираются после посева мочи), противовоспалительными средствами. Использование диуретиков возможно только при образовании так называемого песка. Крупные конкременты — абсолютное противопоказание к применению таких препаратов.

Осложнения

Вероятные последствия течение нефролитиаза:

• Инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительного тракта. От пиелонефрита до цистита и уретрита. Лечится состояние параллельно терапии мочекаменной болезни.
• Обструкция мочеточника. Опасное состояние, требующее срочной операции.
  Разрыв мочеточника.
• Перитонит. Воспаление брюшины инфекционного характера. Наблюдается по попадании мочи в полость. Клиническая картина развивается стремительно, характеризуется угрожающими симптомами, возможен шок, кома.
• Сепсис. Следствие перитонита, обуславливающее опасные последствия для жизни.
• Летальный исход. Смерть пациенты на фоне нефролитиаза — относительно редкое явление, но возможно при некоторых условиях.
• Разрыв мочевого пузыря. При закупорке мочевыделительного тракта на уровне уретры. Лечится хирургическим путем в срочном порядке. Перспективы восстановления зависят от сопутствующих явлений и объема излияния мочи в брюшную полость.
• Почечная недостаточность. При длительном течении основного процесса.

Последствия в той или иной мере присутствуют всегда. Особенно на фоне продолжительного отсутствия терапии. Грозные осложнения относительно редки. Нефролитиаз распространен, летальный исход встречается всего в 1-3% случаев.

Профилактика

Превентивные мероприятия не представляют сложности:

• Коррекция рациона. Каким способом можно нормализовать питание, чтобы не возникало рецидивов — описано выше.
• Отказ от курения, алкоголя (полностью).
• Питьевой режим — около 2 литров в сутки. Если не проблем с сердечнососудистой системой (недостаточность, пороки, артериальная гипертензия).
• Посильные физические нагрузки (прогулки, ЛФК, изматывать себя не стоит).
• Полноценный отдых.
• Избегание стрессов.
• Регулярные профилактические осмотры как минимум у терапевта. Прохождение УЗИ, общего анализа мочи.
• Своевременное лечение инфекционных патологий и особенно заболеваний мочевыделительного тракта.

Подобных мер нужно придерживаться в повседневной жизни. То же касается и пролеченных пациентов.

Мочекаменная болезнь или нефролитиаз развивается относительно часто. Это едва ли не самая распространенная патология мочевыделительного тракта. Она не бывает первичной почти никогда. Есть связь между сторонними состояниями, в основном метаболического типа. Лечение проводится с ранних этапов, возможно динамическое наблюдение. Прогноз положительный, полное излечение при условии соблюдения всех рекомендаций наступает в 98% случаев.