Содержание
Патологическое острое повреждение почек является состоянием, при котором мочеобразующие и мочевыводящие функции парного органа стремительно нарушаются в течение нескольких недель или за менее продолжительный период. При данном состоянии, происходит накопление токсических компонентов и продуктов обмена в системном кровотоке человека. Кроме того, накапливается азот, что приводит к развитию азотемии.
Острое повреждение почек может развиваться на фоне ранее перенесенного оперативного вмешательства, травмы, а также в качестве осложнения некоторых соматических заболеваний. В особо редких случаях, данное состояние возникает на фоне наследственной предрасположенности.
Виды
В медицинской практике выделяют несколько ключевых видов данного патологического состояния, которые подразделяются исходя из механизма формирования. К основным видам острого почечного повреждения, относят:
- Постренальное повреждение. Данное состояние формируется при стойком нарушении оттока урины, вызванного патологическими изменениями в мочевыводящих путях.
- Ренальное повреждение. Это патологическое явление возникает при развитии воспалительного поражения почечной ткани инфекционной и неинфекционной природы. При ренальном почечном повреждении, патологические изменения затрагивают паренхиму парного органа.
- Преренальное повреждение. Эта разновидность патологии возникает при снижении интенсивности кровоснабжения парного органа.
Причины
Для каждого вышеперечисленного вида острого почечного повреждения существуют отдельные причины развития данного состояния.
Преренальное
При возникновении преренального повреждения у пациента наблюдается стойкие дефицит кровообращения в области повреждённой почки. Подобное явление нередко возникает при уменьшении объёма крови, циркулирующей в системном кровотоке.
Повлиять на развитие такого состояния могут такие факторы:
- Потеря жидкости через почки на фоне некорректного использования мочегонных (диуретических) препаратов, а также при развитии функциональной недостаточности коркового слоя надпочечников.
- На фоне острой кровопотери, в результате травматического повреждения, а также при оперативных вмешательствах.
- Потеря жидкости на фоне обширного ожогового поражения, при перитоните, а также при таком тяжёлом состоянии, как панкреонекроз.
- Снижение объема плазмы крови на фоне массивной диареи и обильной рвоты.
Преренальное повреждение почек нередко формируется в качестве осложнения заболеваний, сопровождающихся снижением сократительной способности миокарда. Кроме перечисленных факторов, послужить толчком для развития этой патологии могут заболевания, влияющие на свертывающую способность крови. К таким заболеваниям относят макроглобулинемию, полицитемию, а также множественную миелому.
Ренальное
Ренальное почечное повреждение чаще возникает на фоне повреждения почечных артерий мелкого калибра. Как правило — это состояние возникает при системном васкулите, при эклампсии, гломерулонефрите, красной волчанке и склеродермии. Повреждение сосудов и почечных клубочков очень часто наблюдается при использовании Циклоспорина, антибактериальных лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов, а также рентгеноконтрастных соединений.
Постренальное
Если у пациента было диагностировано постренальное острое почечное повреждение, то повлиять на развитие данной патологии могли такие факторы:
- Частичная или полная обтурация просвета мочеточника, в результате чего произошла острая задержка мочи. В качестве препятствия для нормального оттока урины выступают почечные конкременты, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также сгустки крови.
- Патологии мочевого пузыря, создающие неблагоприятные условия для нормального оттока мочи. Распространённым фактором развития острого постренального почечного повреждения является, так называемый нейрогенный мочевой пузырь.
- Воспалительное и гиперпластическое повреждение тканей предстательной железы. Наиболее вероятной причиной является доброкачественная гиперплазия простаты, но в более редких случаях, постренальное повреждение формируется при наличии злокачественной опухоли простаты.
- Дефекты и структурные изменения в мочеиспускательном канале. Нарушение оттока урины может происходить за счёт закупорки просвета уретры почечным конкрементом или инородным телом.
- Гидронефроз — одна из причин острого почечного повреждения.
Симптомы
Несмотря на множество механизмов и причин развития данного патологического состояния, клинические проявления данной патологии будут иметь общие черты.
В 60% случаев, острое почечное повреждение сопровождается такими клиническими признаками, как снижение работоспособности, общая слабость, признаки общей интоксикации организма, спутанность сознания, частичная или полная утрата аппетита. Кроме перечисленных симптомов, у пациента происходит уменьшение объёма выделяемой урины или полное угнетение процесса мочевыделения (анурия).
При развитии преренальной формы заболевания, симптоматика олигурии присутствует не менее, чем у половины всех заболевших.
Для постренальной формы почечного повреждения характерно полное отсутствие позывов к мочеиспусканию.
В медицинской практике данное состояние имеет несколько основных периодов течения:
- Период начальных изменений. В течение данного времени, наблюдается формирование первых структурно-функциональных изменений в аппарате почки.
- Период уменьшения объема диуреза. Общая продолжительность данного периода может составлять от нескольких дней до 2 недель.
- Период полиурии. Если пациенту была своевременно оказана медицинская помощь, то на фоне устранения повреждающего фактора и восстановления утраченных функций парного органа, наблюдается стремительное увеличение объема выделяемой урины.
- Период реконвалесценции (выздоровления). Данный этап может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, до момента полного восстановления структурно-функционального состояния почки.
Диагностика
Для того чтобы постановка диагноза и проводимое лечение принесли необходимый результат, были специально разработаны национальные рекомендации, содержащие информацию и алгоритм действия медицинских специалистов при ведении таких пациентов.
Если у человека было диагностировано острое почечное повреждение национальные рекомендации помогут определиться с характером патологии, ее принадлежностью, причиной возникновения, а также способами устранения.
Кроме того, при остром повреждении почек национальные рекомендации помогают молодым и опытным специалистам ориентироваться в составлении плана медикаментозного лечения таких больных. С диагностической целью, для подтверждения клинического диагноза, используются такие методики обследования:
- Общеклиническое исследование крови, включающее оценку уровня гемоглобина в крови. При развитии острого почечного повреждения, в общем клиническом анализе крови будут видны такие признаки воспалительного поражения, как ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, а также снижение показателей гемоглобина (анемия).
- Биохимическое исследование крови. Одним из наиболее информативных лабораторных методов диагностики данного состояния, является биохимия крови. В результатах анализа будет отображаться повышение уровня креатинина и мочевины, увеличение показателей калия, миоглобина, а также снижение уровня кальция.
- Общий анализ мочи. У пациентов с подобным диагнозом, в общеклиническом исследовании мочи наблюдаются такие маркеры повреждения почек, как фрагменты белка, а также появляются аномальные элементы, склонные выпадать в осадок. При наличии цилиндров в моче, можно предположить развитие ренальной формы острого повреждения почек.
Кроме перечисленных методов исследования, пациенту выполняется ультразвуковое исследование почек, рентгенография парного органа, а также электрокардиография.
Лечение
Ключевой целью проводимого лечения является устранение факторов, которые привели к развитию данного патологического состояния.
Во время терапии, пациенту рекомендовано вести контроль водно-электролитного обмена. Ежедневно, необходимо следить за объёмом потребляемой жидкости. Кроме того, ежедневно выполняется контроль показателей креатинина, а также других специфических маркеров. При тяжелом течении острого почечного повреждения, пациенту назначают заместительную терапию, включающую гемодиализ.
При соблюдении врачебных рекомендаций и при условии своевременно начатого лечения, восстановить утраченные функции почек удаётся у 90% людей с острым повреждением парного органа. Если состояние протекает в тяжёлой форме, то не исключено наступление летального исхода.
В группу риска по возникновению осложнений острого повреждения почек, попадают дети, а также пациенты преклонного возраста.
Основным и наиболее эффективным методом профилактики данного состояния, является своевременная диагностика и лечение тех заболеваний, которые могут потенциально приводить к развитию острого повреждения. Пациентам из так называемой группы риска, необходимо ежедневно вести контроль объёма диуреза, а также уровня метаболитов в системном кровотоке.
