Довольно часто у людей с хроническими тупыми и приступообразными болями в пояснице, с «плохими» анализами мочи, говорящими о хроническом пиелонефрите, у людей с мочекаменной болезнью часто причиной оказывается нефроптоз. Что это такое, отчего возникает эта аномалия? Почему опускаются почки?
Нефроптозом называется смещение почки относительно ее анатомического положения, которое происходит в результате ненормальной, или патологической подвижности. Поскольку большую часть времени человек в активном положении проводит стоя или сидя, сохраняя вертикальное положение тела, то эти органы смещаются вниз под действием силы тяжести.
У здорового человека с хорошо развитой мышечной системой и нормальным давлением брюшного пресса почка может ходить вверх-вниз в пределах размеров одного поясничного позвонка, что примерно не превышает 3 сантиметров.
Наибольший размах колебаний здоровых почек заметен при активном движении, выраженной смене положения тела или при глубоком дыхании. То состояние, при котором почка перемещается в длину более чем на 3 см, или совсем покидает свое ложе, и называется нефроптозом — в буквальном переводе «опущением почки».
Наиболее часто такая ненормальная подвижность почек встречается у женщин среднего, детородного возраста, в 20 – 40 лет и почти всегда речь идёт о правой почке. У мужчин эта патология встречается в десять раз реже. Откуда такая избирательность? Каковы причины опущения правой почки? И почему вообще возникает нефроптоз?
Прежде, чем понять, отчего опущение почки развивается, необходимо разъяснить, каким образом здоровая почка удерживается на месте.
Механизмы фиксации в норме
У здорового взрослого человека обе почки лежат вне брюшной полости, в забрюшинном пространстве, в его верхнем этаже. Природа всегда дублирует свои механизмы, и это позволяет органам иметь многократный запас прочности, и не смещаться со своего места. Основными составными частями фиксирующего почечного аппарата считаются следующие.
Особое углубление, которое называется почечной ямкой или почечным ложем. Оно образовано мышцами поясницы, частично — мышцами передней брюшной стенки, которые имеют соответствующие углубления, оно выстлано фасциями и ограничено сверху диафрагмой. Но одного почечного ложа будет недостаточно, и почка соскользнет.
Вторым способом фиксации является окружающая этот орган капсула, состоящая из фасции и жировой ткани. Это позволяет почке, находясь в капсуле, более плотно прилегать к почечному ложу.
Третьим механизмом фиксации являются особые связки, поддерживающие орган, с каждой стороны их две, они представлены модифицированными складками брюшины;
наружная фиброзная почечная капсула. Она плотно соединяется с почечной ножкой, и также не дает почкам опускаться.
В некотором смысле и сама почечная ножка, состоящая из сосудов, также способна поддерживать почку, и особенную роль играет положительное давление мышц брюшного пресса, которое окончательно прижимает орган к почечному ложу.
Но все эти механизмы являются состоящими из мягких тканей и неосязаемого давления, и при определённых условиях их компенсаторных возможностей явно не хватает, что и приводит к опущению почек. Каковы же причины нефроптоза?
Причины опущения почек
Причин опущения почек существует довольно много, поэтому будет иметь смысл просто их перечислить, поскольку каждый заинтересованный пациент если даже и не найдет в этом списке интересующие его пункты, то он будет иметь информацию о том, каких ситуаций следует избегать, и когда нужно беспокоиться.
К нефроптозу приводит:
- Постепенное уменьшение размеров почки.
Она начинает постепенно выскальзывать из почечного ложа, поворачиваться вокруг сосудов и мочеточника, что особенно выражено у быстро исхудавших и астеничных пациентов.
Уменьшение объема может быть не только за счёт ее заболевания, или сморщивания. Она может терять объем, за счёт уменьшения количества жировой клетчатки, например, при длительном голодании;
- В некоторых случаях нефроптоз вызывают системные заболевания соединительной ткани, которые ухудшают качество связочного аппарата.
Речь может идти о врождённых заболеваниях, например о синдроме Элерса — Данлоса, или синдроме Марфана. У этих пациентов может быть очень тянущаяся и подвижная кожа, собирающаяся в аномально большие складки, спланхноптоз, или опущение внутренностей, и гипермобильность суставов. При наличии таких врождённых аномалий следует заранее иметь в виду высокий риск развития нефроптоза и принимать необходимые меры.
- Быстро развившаяся дряблость мышц передней брюшной стенки;
- Травмы брюшной полости, поясницы и забрюшинного пространства, приводящие к нарушению целостности почечных связок и к их разрыву.
- К смещению приводит образование крупной паранефральной, или околопочечной травматической гематомы.
- У лиц многих профессий возникает нефроптоз гораздо чаще, чем у других.
Речь идёт о тех людях, которые или поднимают большие тяжести, или постоянно находятся на ногах. Это стилисты и визажисты, хирурги и парикмахеры, грузчики и токари. В том случае, если производственным фактором вредности является вибрация, то она тоже может привести к нефроптозу.
Это состояние часто развивается у дорожных рабочих, которые вынуждены подолгу орудовать отбойным молотком, и у водителей, поскольку тряска также является их фактором вредности.
- Также не исключаются чрезмерные спортивные физические нагрузки, особенно силовые тренировки, и особенно — поднятие тяжестей в виде жима, толчка и рывка штанги.
- Одной из нечастых причин нефроптоза является аномалия развития скелета.
Почки отчасти прилежат к рёбрам, и если у человека не хватает последних пар ребер, либо они при внутриутробном развитии были развиты незначительно, то почка будет смещаться с гораздо большей амплитудой. Также при сколиотической деформации может возникать нефроптоз со стороны, противоположной патологическому изгибу позвоночника.
Наконец, осталось выяснить причины опущения почек у женщин. Почему они происходят так часто? Дело в том, что в связи с необходимостью вынашивать и рожать ребенка, природа дала женщине широкий таз, значительно шире, чем у мужчин. В результате это обуславливает гораздо меньшее внутрибрюшное давление, поскольку оно распространяется по гораздо большей площади нижнего сечения входа в малый таз.
В результате один из физиологических механизмов, а именно внутрибрюшное давление, у женщин работает слабее, чем у мужчин. Кроме того, часто после рождения крупного ребенка, многих беременностей или при многоплодии мышцы тазового дна у женщины теряют тонус, и, дополнительно широко растягиваясь, отбирают на себя градиент давления. Поэтому у таких женщин, в связи с отсутствием равномерного сопротивления давлению, оно все «уходит» вниз, и перестает поддерживать почки.
Почему правая почка ниже левой, и почему нефроптоз чаще встречается именно с правой стороны? Потому, что анатомически у человека правая почка располагается ниже, чем левая, а связки справа несколько слабее. Это связано с тем, что значительный объем брюшной полости в верхнем этаже справа занимает главное пищеварительная железа — печень, и правой почке приходится немного потесниться.
В заключение следует сказать, что нефроптоз может привести к серьезным последствиям. Если сосуды почки будут перекручены и вытянуты, это может привести к нарушению венозного оттока, застою и полнокровию в почке. Недостаток артериального кровоснабжения может привести к инфаркту и острой ишемии, что может затем привезти к гибели этого органа.
При нефроптозе часто развивается артериальная гипертензия, поскольку кровь не способна полноценно протекать через почечную ткань. Но, пожалуй, самым главным и часто встречающимся осложнением нефроптоза является различные перегибы мочеточника, нарушение пассажа мочи, ее застой, с вторичным инфицированием, значительным расширением лоханок и чашечек и возникновением хронического пиелонефрита.
Именно от выраженности этой картины и будет зависеть тактика лечения нефроптоза.
