Содержание
У многих людей к моче существуют довольно-таки критическое, и даже брезгливое отношение. Ведь если эта субстанция не нужна, то она удаляется из организма и больше ничего о ней говорить не следует: ни о цвете, ни, тем более, о каком-то «удельном весе мочи».
На самом деле, это неправильный подход, особенно если вспомнить о том, что буквально несколько часов назад эта ненужная вещь была составной частью плазмы крови, межклеточной и тканевой жидкости, внутренней средой организма. Даже цереброспинальный ликвор, или спинномозговая жидкость, постепенно выводится из организма с помощью функционирования почек, так же, как и многие другие.
Поэтому для ответственного врача и лаборанта моча — это «зеркало» организма. Кроме воды, в ней содержатся различные электролиты, такие как калий, натрий, хлор, магний, кальций и другие. В ней есть органические молекулы, различные гормоны, микроэлементы, а также разнообразный и богатый клеточный состав. В ней присутствуют различные органические и неорганические соли, а также слизь.
Если внимательно изучить все эти соединения, то можно не только многое узнать о функции почек, но и о работе внутренних органов. Удельный вес ее также предоставляет для этого большую возможность. Что же такое удельный вес мочи, или её плотность?
Что такое ареометр, удельный вес и плотность?
Удельный вес мочи – что это? Немного вспомним элементарную физику. Для определения плотности жидкостей существует такой простой прибор, как ареометр. Он представляет собой полый стеклянный поплавок, состоящий из двух частей. Более широкая, нижняя, похожая на пробирку, погружена в жидкость. А узкая часть торчит над поверхностью жидкости, и может погружаться в неё на различную глубину. А в этой узкой части внутри, находится закреплённая шкала, градуированная зона, как у термометра.
В зависимости от уровня жидкости и учитывается то или иное значение плотности. В нижней части ареометра, как грузик, обычно находится некоторое количество свинцовых дробинок, закреплённое на клеевой или парафиновой основе. Они туда попали тогда, когда градуировали ареометр при его изготовлении. Добавляя дробинки, добивались того, чтобы «нулевая» зона шкалы совпала со стандартным раствором дистиллированной воды, во время, так называемой калибровки прибора.
Отчего же ареометр погружается в ту или иную жидкость глубже или мельче? Это зависит от количества растворенных в жидкости других веществ и молекул. Известно, что такая жидкость, как вода, будучи стерильной и абсолютно чистой, не содержащей в себе абсолютно никаких примесей, имеет плотность 1 г (грамм) на сантиметр кубический (см3) и 1 л этой воды при определённых условиях весит ровно 1 кг. Конечно, существуют и другие жидкости, которые в чистом виде имеют другой удельный вес.
Удельным весом, как раз и называется масса определенного количества жидкости, по отношению к ее объему. Для каждого чистого химического вещества эта величина постоянная. Что такое удельный вес мочи (удельная плотность мочи)? Это значение массы, разделенной на ее объем. Удельный вес мочи – это величина непостоянная, ведь эта жидкость бывает разной, ее состав от многого зависит.
Интересные факты
Прежде, чем говорить о том, каков удельный вес мочи в норме и патологии, давайте найдем некоторые другие удельные веса, окружающие нас в природе, так сказать, для общего развития. Конечно, удельный вес имеют не только жидкие, но и твёрдые тела.
Самым плотным чистым веществом на свете, является чистый металлический осмий, который весит 22,6 грамма в объёме 1 кубического сантиметра, что в 1,17 раза тяжелее золота. Если бы люди справляли малую нужду жидким осмием, то масса суточной мочи в объеме 1,5 л имела бы массу больше 33 килограммов!
Парафин имеет плотность 0,9 г/см3 , пробка — 0,24. А вот что касается жидкостей, то самой тяжелой на Земле является ртуть. Она в 13 раз тяжелее чистой воды. Все масла легче воды. Так, машинное масло на 10% легче воды, и его значение — 0,9 г/см3 . Ещё легче продукты перегонки нефти. Сама нефть имеет 0,8 г/см3 , бензин 0,7 г/см3 , а сколько же весит морская вода?
Мы уже знаем, что чистая, дистиллированная вода имеет плотность единицы, или массу ровно 1 г на кубический сантиметр, что равно килограмму на литр, или тонне на кубометр. Нетрудно догадаться, что все вышеприведенные табличные значения выведены по отношению к воде, и это справедливо, потому что именно вода — основа жизни на нашей Земле, а вовсе не ртуть или керосин.
Так вот, морская вода имеет несколько более высокие цифры: 1,03 г на сантиметр кубический (что весьма близко к норме плотности мочи). Какая же разница между этими значениями? Очень просто — количество растворённых в воде солей. Таким образом, чем выше молекулярная масса различных растворённых веществ и их количество в воде, тем выше удельный вес.
Плотность мочи и ее норма
Какова норма удельного веса мочи? Поскольку эта среда представляет собой воду с различными примесями, то все становится понятным. Особую роль в создании удельного веса вносят электролиты (поваренная соль, например), мочевина, а также глюкоза. В том случае, если в мочу попадают белки плазмы крови, то есть возникает феномен протеинурии, это тоже приводит к появлению повышенной плотности мочи.
Вспомним о том, что вначале образуется в почках первичная моча с высокой скоростью, до 120 мл в минуту (норма показателей КФ, или клубочковой фильтрации), или до 100 литров в сутки. Затем практически вся она, 99%, всасывается обратно, и выводятся только лишь самые ненужные человеку вещества и лишняя жидкость.
Такой ультрафильтрат плазмы имеет плотность 1,01 г/ см3 (мл), всего лишь на одну сотую грамма выше, чем у дистиллированной воды. Это значение примерно равно плазме крови, если ее лишить белков. Затем моча начинает концентрироваться. И в результате у взрослого человека, плотность выделяемой жидкости колеблется в достаточно высоких пределах: от 1,003 до 1,04 г/мл, «средняя», здоровая норма — 1010—1024 г/л.
Следует запомнить, что концентрация, или удельный вес, зависит от возраста, а не от пола: норма удельного веса мочи у женщин такая же, как норма удельного веса мочи у мужчин.
Почки маленьких детей не умеют ещё с такой силой концентрировать или разводить, как почки взрослых, и поэтому обычно мощность концентрационной способности почек, которую можно определить по наиболее повышенной плотности мочи у детей, колеблется в пределах от 1,002 до 1,03 г/мл.
Естественно, самая низкая концентрационная способность почек и самая низкая плотность мочи, проявляется сразу после рождения, в самые первые дни жизни младенца, и составляют от 1,002 до 1,02 г/мл.
Причины изменений
От чего зависит плотность мочи? Колебания удельного веса отражают способность почек, как концентрировать мочу, так и разводить ее. Конечно, этот показатель относительный, ведь человек потребляет неодинаковое количество жидкости. Так, находясь в жарком климате, человек много пьет, но много жидкости выводится у него с потом, и в результате количество получается незначительным, а удельный вес мочи — выше нормы.
В случае применения диуретиков, жидкости из организма будет выделяться много, а содержание солей останется в моче прежним, и поэтому ее выделяется значительное количество, а удельный вес мочи — ниже нормы, несмотря на то, что человек будет потреблять жидкости в обычном количестве.
Вот еще несколько фактов, которые приводят к изменению значений:
- известно из опытных данных, что чем выше температура в помещении, тем у здорового человека моча имеет более высокую плотность, и это понятно. Это физиологическая причина повышенной плотности мочи;
- если у человека сахар повышается, то на каждый 1% повышения глюкозурии, плотность мочи повышается на 0,004;
- каждые 3 г белка, попадающие в мочу, повышают значение на 0,001 г/мл;
- утром плотность наибольшая, а вечером — наименьшая.
Как называются значения, которые лежат за пределами нормы? Вот эти термины, которые наверняка знакомы пациентам с хронической патологией почек и диабетом:
- если у пациента низкий удельный вес мочи – это гипостенурия;
- удельный вес мочи выше нормы — гиперстенурия
- если же плотность не изменяется в течение дня, то есть не колеблется в соответствии с физиологическими процессами и при этом является постоянно низкой, то такой феномен называется изогипостенурия. Соответственно, бывает и изогиперстенурия (высокий удельный вес мочи постоянно в течение дня).
Так как концентрации постоянно «плавают», в зависимости от метаболизма и потребления жидкости, во времени суток, то в медицине принято, что плотность мочи 1030 у взрослого – это верхний разумный предел, и выше она поднимается при выраженном обезвоживании. Поэтому если у вас моча имеет показатель выше этой – то это повод насторожиться.
Когда же возникают такие аномальные отклонения, и что они значат для диагностики? Нужно только напомнить, что в самые первые дни жизни младенца, почки обычно пока «примеряются» к новым условиям существования, и работают в режиме физиологической изогипостенурии, дают мочу низкой плотности, но затем состояние изменяется, и их работоспособность вырастает.
Расшифровка
Пониженная плотность мочи встречается чаще, чем высокая плотность мочи. Когда это происходит? Постепенное снижение возникает при заболеваниях паренхимы почек. Это различные варианты течения хронических гломерулонефритов, постепенное развитие нефросклероза, различные нефропатии, хронический пиелонефрит, который тоже может протекать с увеличением паренхиматозного компонента.
При терминальных процессах, почки полностью утрачивают способность концентрировать мочу, а также разводить ее, и тогда она выделяется, как ультрафильтрат плазмы, прошедший только лишь через почечные клубочки, но, не пройдя механизмы канальцевой секреции и реабсорбции, то есть имеет плотность 1,010 г/мл.
Если почки только лишь частично утратили концентрационную функцию, то тогда моча довольно долгий период времени может колебаться около пограничных точек, которые всё-таки выше, чем концентрация первичной мочи, но не дотягивают до нормальных значений. Тогда в моче понижен удельный вес, и его значения — зона 1,007 — 1,015 г на миллилитр. Если существует длительное и постоянное значение в пределах этих границ, то это уже признак поражения почек, когда они могут работать, но «кое-как».
Если же почки поражены незначительно, но всё-таки имеются какие-либо почечные заболевания, то тогда колебания в течение суток достигают границ от 1,004 до 1,023 г на миллилитр, то есть сопровождаются большим размахом амплитуды. Последнее значение 1,023 — это та наименее приемлемая цифра, которую можно считать максимумом концентрационной способности здоровых почек.
Вообще, чем больше размах удельной плотности у одного и того же человека, тем лучше: 1,004 – 1,03 – вот пример отличного результата.
Если у пациента может появиться утром такое значение (1,023), то это может считаться уже признаком нормы. Если же такое значение ни при каких условиях получить не удалось, и оно всегда ниже, то тогда концентрационная функция почек считается частично утраченной. И чем ближе постоянная плотность приближается к 1,010, то тем тяжелее течение болезни. Конечно, человека можно подвергнуть значительной водной нагрузке, и тогда весьма сильно будет понижен удельный вес мочи.
Иногда у пациента диагностируют, так называемый почечный, или нейрогипофизарный диабет. Тогда нарушается гормональная регуляция водно-солевого обмена, никакого отношения к дефициту инсулина он не имеет, и моча постоянно выделяется низкой плотности, от 1,001 до 1,004 г/мл.
Немного похожие значения, но всё-таки, в более высокой концентрации, наблюдаются при различных формах хронической почечной недостаточности, а также при так называемых тубулоинтерстициальных нефропатиях, и тогда постоянно наблюдается гипостенурия в пределах от 1,005 до 1,008.
Это называется способностью почек к разведению. Если после водной нагрузки значение составляет 1, 003 — 1,004 — то это норма. Когда удельная плотность мочи повышена?
О причинах повышения
Как было сказано выше, это возникает, когда в мочу попадают в самые разные молекулы и соединения, которые в норме в неё попадать не должны. Это глюкоза, белки, различные лекарства. Также удельный вес повышается при ухудшении фильтрации крови, например при сердечной недостаточности, при большой потере жидкости с поносом и рвотой, при гестозах, которые раньше назывались «поздним токсикозом», или нефропатией беременных.
Однако наиболее частой причиной гиперстенурии является сахарный диабет в том случае, когда большое количество сахара попадает в мочу (диабет с глюкозурией, диабет первого типа, или инсулинозависимая форма). И в таком случае, нередко, у пациентов плотность мочи с диабетом постоянно высокая, и верхняя граница достигает даже 1,05 г/мл.
Заключение
В заключение осталось немного рассказать, как определяется эта величина в лаборатории. По «старинке» именно так, как было сказано в начале, с помощью погружного ареометра.
В настоящее время, используются особые тест-полоски, и в основе определения относительной плотности лежит ионный обмен. Он происходит между электролитами мочи, и специальным тестовым электролитом полоски. Это показывает правильное значение изменения данных, в случае повышения концентрации ионов, но если молекулы жидкости на ионы не диссоциируют, то результат будет искажен.
Поэтому в случае, если креатинин или глюкоза «виноваты» в повышении значений, то тест-полоски могут быть неэффективны для диагностики. Поэтому всё-таки наилучшим способом лабораторного измерения этого феномена, является так называемый метод изменения коэффициента преломления луча, который точно показывает плотность мочи в любом случае.
Источники
- Национальное руководство по КЛД, том 1, ГЭОТАР-медицина, 2012.
