Операция при гипоспадии

Гипоспадия у детей — это врожденное нарушение в развитии мужской мочеполовой системы, которое выражается в смещении меатуса (наружного отверстия уретры) и диспластическими изменениями крайней плоти. Самым редким видом заболевания называют гипоспадию типа хорды (гипоспадия без гипоспадии, встречается в 6-8% случаев) — искривление пещеристых тел пениса без нарушений развития меатуса.

Другие виды классифицируют в зависимости от степени развития гипоплазии:

• Стволовая — расположение наружного отверстия уретры на задней поверхности пениса. Мальчики вынуждены сидеть во время мочеиспускания и притягивать деформированный орган к животу.
• Венечная — отверстие размещено в зоне венечной борозды, для выделения мочи пациенту необходимо напрягаться — жидкость выделяется с трудом.
• Головчатая (расположение наружного отверстия уретры возле основания головки). Самая легкая и распространенная форма заболевания, встречается примерно у 75% пациентов. Мочеиспускание усложняется низким и узким расположением отверстия уретры, иногда комбинируется с искривлением пениса. Операция при головчатой гипоспадии часто не проводится.
• Мошоночная — тяжелая форма, при которой меатус открывается на мошонке, также происходит недоразвитие и деформация полового органа, из-за чего сексуальная жизнь невозможна.
• Промежностная — меатус располагается позади мошонки. Сопровождается небольшим размером пениса, что усложняет определение пола ребенка после рождения.
• Венечную и головчатую формы называют передними, стволовую — средней, а мошоночную и промежностную — задними гипоспадиями.

Обследование

Распознать гипоспадию у младенца можно сразу после его появления на свет, если болезнь присутствует не в тяжелой форме (венечная, головчатая, стволовая). Половые органы при этом немного деформированы, но первичные половые признаки остаются выраженными.

Если отверстие уретры смещено, то для его исследования применяют следующие методы:

• урофлоуметрию (показатели скорости мочеотделения должны быть понижены);
• УЗИ внутренних половых органов;
• внутривенная урография (по снимкам рентгена определяют местонахождение, размеры мочеиспускательного канала и его сужение);
• цистоуретрография (масштабные рентгенографические снимки уретры и мочевого пузыря);
• определение уровня гормонов.

При промежностной и мошоночной формах органы недоразвиты и мальчиков ошибочно могут принять за девочек. Для точного определения пола используют УЗИ и кариотипирование (цитогенетическое исследование).

Методы лечения

В современной медицине существует множество способов оперативного устранения дефектов меатуса. Перед проведением процедуры, необходимо проконсультироваться с врачом — он подберет технику выполнения операции, подходящую конкретному ребенку.

Пластическая операция — единственное эффективное лечение, которое подразумевает реконструкцию внешних половых органов пациента, восстановление их работы и эстетичного вида.

Лучшим временным промежутком для проведения подобных манипуляций, считают возраст пациента от 6 месяцев до 3-х лет. В таком возрасте врачам проще восстановить работу органа, а ребенок избегает психологических сложностей связанных с проявлениями гипоспадии и ее лечением.

При передней и средней гипоспадии назначают одномоментную операцию — меатотомию и меатопластику. В ходе процедуры в уретру пациента вводят зажим, а затем разрезают стенки полового члена ножницами, разводят его края в стороны, смазывают мазью с содержанием антибиотика. Операция проводятся без ушивания раны.

Задние формы требуют более сложных подходов и многоэтапных вмешательств — пластика уретры васкуляризированным лоскутом.

Главная задача в ходе хирургического вмешательства по лечению гипоспадии у детей — реконструкция нормального анатомического строения мочеиспускательного канала и его проходимости, а также устранение деформации полового члена.

Видео операции по гипоспадии можно увидеть ниже. (Видео. ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой.)

Осложнения

В первые 7-14 дней после операции по гипоспадии мочеиспускание у пациента происходит с помощью эпицистомии или катетера, установленного в мочевом пузыре.

После хирургического вмешательства могут появиться некоторые осложнения, например:

• свищи -ходы с отверстиями в мочеиспускательном канале и выходом на внешних половых органах, ягодицах или в прямой кишке;
• стриктура уретры — уменьшение просвета;
• дивертикул мочеиспускательного канала;
• потеря чувствительности полового члена.

Ребенок, перенесший операцию по лечению гипоспадии, должен быть под наблюдением у врача-уролога до окончания полового созревания и полного формирования пениса. Операция при различных формах гипоспадии должна проводится в раннем детстве — это позволит не только добиться положительного результата лечения, но и избежать психологических проблем.