Гидроцеле или водянка яичек занимает второе место среди неинфекционных заболеваний мужских половых органов. Недуг представляет собой патологическое скопление серозной жидкости в мошонке.
В детском возрасте он чаще всего формируется из-за врожденного незакрытия физиологического кармана, образующегося при опущении яичек из брюшной полости. У взрослых же мужчин причинами накопления лимфы в полости являются:
- механическое повреждение органа;
- перенапряжение при подъеме тяжестей;
- инфекции мочеполовой системы;
- последствия после удаления паховой грыжи или лечения простатита;
- опухоли половых органов;
- перекрут яичка;
- осложненное течение сердечной недостаточности.
Заболевание на начальных стадиях развития поддается консервативному лечению, но при условии исключения провоцирующего фактора. Если же скопление жидкости значительное, то прибегают к хирургическому вмешательству. Операция при гидроцеле яичка выполняется хирургом-урологом несколькими способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Подготовка
Какой бы метод хирургического вмешательства не был выбран, пациент в обязательно должен пройти целый ряд диагностических исследований. В первую очередь проводится УЗИ мошонки и прилегающих сосудов. Процедура позволяет уточнить вид гидроцеле, количество накопленной жидкости, а также удостовериться в отсутствии воспаления или перекрута яичка.
Дополнительно назначается диафаноскопия – через больное яичко пропускают луч света. Диагностический метод помогает распознать характер жидкости или наличие опухоли.
Так как операция при водянке яичка выполняется под местным или общим обезболиванием, то пациент проходит установленный перечень предоперационных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализы крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- коагулограмма.
При присутствии хронических заболеваний, для проведения хирургического вмешательства требуется разрешение лечащего врача, осуществляющего диспансерный учет.
Обычно операции по удалению водянки яичка выполняются в плановом порядке, поэтому за 2-3 дня до назначенной даты пациенту необходимо придерживаться специального режима.
Из рациона исключаются все газообразующие продукты и алкоголь, прекращается прием некоторых лекарственных средств (перечень можно узнать у врача), проводится гигиеническое бритье паховой области. За 6-8 часов до операции полный отказ от еды и питья.
Пункция
Этот лечебный метод считается временным решением проблемы, помогающим просто удалить значительное накопление лимфы в мошонке. Проводится пунктирование в следующих случаях:
- невозможно провести классическое вмешательство;
- необходимо быстро улучшить состояние пациента и устранить эстетические проблемы;
- случился рецидив заболевания;
- ранний детский возраст пациента (как отсрочка плановой операции).
Операция по удалению гидроцеле осуществляется под местным наркозом и представляет собой прокол иглой оболочек яичек с последующим отсасыванием скопившегося секрета. На место пункции накладывается стерильная повязка, и через 5-6 часов пациент покидает лечебное учреждение. Последующей обработки раны не требуется. Полное заживление тканей происходит на 2-3 сутки.
Для пожилых пациентов, утративших репродуктивную функцию, современная медицина предлагает инновационный метод терапии – пунктирование с последующим склерозированием тканей.
Суть его проста: после извлечения жидкого содержимого из мошонки в полость вводится склеивающее вещество, блокирующее пространство для накопления патологического секрета. Такое оперативное лечение водянки яичка снижает риск развития рецидива болезни до 1%.
Винкельмана
Вмешательство довольно сложное, поэтому выполняется под общим наркозом. В начале хирург разрезает на 3-5 см кожную складку и наружную оболочку яичка. После надрезаются все оставшиеся ткани и осуществляется отсасывание серозного секрета. Для сокращения площади оболочек края раны перекручиваются наизнанку и сшиваются позади органа.
При необходимости устанавливают дренаж. В конце операции накладывается стерильная повязка и пузырь со льдом на 1-2 часа. Пациент может покинуть медучреждение на 2-3 сутки. Если операция по Винкельману выполняется кетгутовыми не рассасывающимися нитями, то снятие швов планируется на 10-14 сутки. До этого времени делают ежедневные перевязки раны со сменой стерильного материала.
Бергмана
Операция при гидроцеле схожа по технике исполнения с предыдущей, единственное отличие – вместо выворачивания тканей производится их иссечение с последующим дренажированием раны.
Метод более травматичен и рекомендуется при сильно выраженном утолщении стенок яичка или большом скоплении жидкости, когда ткани мошонки имеют неэстетичный вид. В послеоперационный период пациентам показано ношение суспензория, который помогает поддерживать мошонку и снимает нагрузку с семенного канатика.
По Лорду
Считается самым малотравматичным типом хирургического вмешательства при лечении водянки яичка как у детей, так и у взрослых. Для обезболивания выполняется местное обкалывание тканей анестетиками. Разрез тканей производится по водяночному мешку, чтобы эвакуировать секрет. После яичко приподнимается, а влагалищные оболочки подвергаются гофрированию (пликации).
Преимущества операции по методу Лорда:
- минимальный риск появления осложнений;
- отсутствует травмирование сосудов и тканей мошонки;
- быстрота выполнения;
- нет эстетических дефектов;
- короткий реабилитационный период.
Существенный недостаток такого способа лечения – возможность повторного появления болезни. Иногда операцию приходится делать несколько раз.
Росса
Наиболее эффективна операция Росса при водянке яичка у детей, потому что позволяет устранить врожденную природу заболевания. Выполняется только после 2-летнего возраста.
Техника выполнения следующая:
- делается надрез в паховой области;
- пересекается влагалищный отросток;
- для оттока жидкости во внутренней оболочке формируется отверстие;
- накладываются швы.
Лучше всего, если операция по удалению водянки яичка у ребенка будет проводиться эндоскопическим путем. Это позволяет минимизировать возможные риски и сократить реабилитационный период.
Реабилитация
Прооперированные пациенты в течение года находятся под наблюдением у врача уролога и регулярно проходят профилактические осмотры. В первые дни после вмешательства желательно не сидеть. Если беспокоит боль, то принимают обезболивающие препараты. Швы обрабатывают антисептиком и накладывают стерильные повязки. Всем пациентам показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств.
Во время восстановления организма после хирургического вмешательства пациентам нужно соблюдать охранительный режим: строго дозировать физические нагрузки, временно отказаться от занятий спортом и половых контактов, носить свободное нижнее белье.
Осложнения
Обычно после операции гидроцеле последствия наступают лишь в том случае, если выбран неправильно метод лечения или оказалась низкой квалификация хирурга. Незначительным осложнением считается смещение яичка, которое можно заметить даже визуально. В таком случае пациенту нужно обратиться к урологу за консультацией.
Самыми частыми осложнениями также являются:
- инфицирование раны;
- гематома;
- пересечение семенного канатика;
- отек;
- ущемление нервных окончаний;
- патологическое рубцевание.
В 2-3 случаях из 100 операция по удалению водянки яичка у мужчин дает рецидив, особенно если она сделана малоинвазивным способом.
Подводя итоги хочется отметить, что любой из вышеперечисленных методов хирургического лечения не гарантирует стопроцентный положительный результат без устранения причины формирования болезни. Когда водянка в яичке у ребенка, то операция зачастую откладывается до лучших времен, а это чревато другими неприятными последствиями, например, бесплодием. Отсрочка в таком случае работает против репродуктивного здоровья.
