Содержание
Процедура биопсии почки представляет собой диагностическую манипуляцию, целью которой является взятие небольшого образца почечной паренхимы для последующего гистологического исследования. Данная манипуляция используется с одинаковой частотой как с целью выявления тех или иных структурно-функциональных заболеваний парного органа, так и для контроля эффективности проводимого лечения.
Процедура биопсии у пациентов с трансплантированной почкой выполняется в том случае, если на фоне пересадки парного органа отмечается его некорректное функционирование. В статье будут подробно рассмотрены основные характеристики почечной биопсии, показания и противопоказания к выполнению, а также предварительная подготовка и техника проведения манипуляции.
Характеристики и цели
В 90% случаев, процедура взятия фрагмента почечной паренхимы, выполняется чрезкожно с использованием длинной тонкой иглы. Для того чтобы улучшить качество проводимой манипуляции и снизить риск возникновения осложнений, процедура биопсии выполняется под контролем ультразвукового датчика.
При наличии противопоказаний к выполнению чрескожной биопсии, медицинские специалисты прибегают к методике лапароскопического забора биоматериала. Наряду с перечисленными видами биопсии, в более редких случаях, используются такие варианты взятие биоматериала:
- Трансяремная биопсия. Этот вариант биопсии представляет собой процедуру забора фрагмента почечной паренхимы, путём введения специального катетера в почечную вену.
- Уретроскопическая биопсия, которая заключается во взятии образца биоматериала посредством уретрального зонда.
- Открытая биопсия. Данная манипуляция проводится во время хирургического вмешательства на почке при наличии открытого операционного поля.
Если говорить о том, для чего делают биопсию почки, то посредством данной манипуляции имеется возможность выявления:
- Структурно-функциональных изменений в пересаженном или ранее прооперированном парном органе.
- Интенсивности кровоснабжения почки.
- Признаков инфекционно-воспалительного поражения, доброкачественных или злокачественных новообразований, а также спаечного процесса.
- Клеточного состава и признаков атипии.
После забора фрагмента биологического материала, ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Получить готовые результаты проведённого анализа можно в среднем через 2-4 дня.
Если существует необходимость получения результатов в срочном порядке, то при наличии квалифицированных кадров и соответствующего оборудования, результаты гистологического анализа готовят в течение одного дня.
Если биопсия почечной ткани выполнялась с целью обнаружения инфекционно-воспалительного поражения, то получить результаты возможно не ранее, чем через несколько недель. Учитывая то, как делается биопсия почки, и какой объём информации даёт эта диагностическая методика, в современной медицине не существует полноценной альтернативы данному методу.
Показания
Существует целый перечень состояний, которые выступают в качестве прямых показаний для назначения и проведения почечной биопсии. К таким состояниям относят:
- Признаки развития нефротического синдрома у пациента.
- Тяжёлое и длительное течение инфекционно-воспалительного процесса.
- Длительный хронический процесс в почках, природа которого не может быть определена с помощью других диагностических методик.
- Оценка необходимости проведения почечной трансплантации.
- Динамический контроль качества проводимого лечения.
- Появление фрагментов белка и крови в моче.
- Подозрение на формирование доброкачественных или злокачественных новообразований в области парного органа.
- Оценка функционального состояния пересаженной почки.
- Необходимость подтверждения результатов, полученных в результате проведения компьютерной томографии или ультразвукового исследования почек.
- Стойкое увеличение показателей мочевой кислоты и креатинина в системном кровотоке.
- Стремительное прогрессирование гломерулонефрита.
При подозрении на развитие злокачественного процесса, процедура биопсии позволяет детально изучить фрагмент почечной паренхимы, оценить ее клеточный состав, подтвердить или опровергнуть клеточную атипию.
Противопоказания
Наряду с показаниями, существует отдельный перечень относительных и абсолютных противопоказаний, наличие которых препятствует проведению данной манипуляции отдельной категории людей. К абсолютному типу противопоказаний для проведения почечной биопсии относят:
- Гидронефроз.
- Угнетение свертывающей системы крови.
- Аневризма почечной артерии.
- Наличие только одной почки.
- Пионефроз.
- Кавернозная форма туберкулеза.
- Почечный поликистоз.
- Тромбоз почечных вен.
Наряду с абсолютными противопоказаниями, существует перечень относительных ограничений, среди которых выделяют:
- Узелковая форма периартериита.
- Миеломная болезнь.
- Опущение почки (нефроптоз).
- Артериальная гипертензия.
- Декомпенсированная форма почечной недостаточности.
- Тяжёлые атеросклеротические изменения в организме.
В некоторых ситуациях, почечная биопсия не выполняется в том случае, если пациент отказывается от проведения манипуляции. Кроме того, биопсия не может быть выполнена, если отказ был получен от родителей несовершеннолетнего ребёнка.
Осложнения
При соблюдении техники предварительной подготовки и непосредственного взятия биоматериала, почечная биопсия является безопасным и высокоинформативным методом обследования. Несмотря на это, каждый пациент подвергается минимальному риску возникновения осложнений, связанных с выполнением почечной биопсии. К таким осложнениям можно отнести:
- Повреждение кровеносных сосудов парного органа, с последующим развитием кровотечения.
- Увеличение показателей температуры тела до субфебрильных показателей, что связано с минимальным повреждением почечной паренхимы при взятии биопсии.
- Боль в области введения иглы. Этот симптом нельзя отнести к осложнениям, так как с локальной болью сталкивается каждый пациент, перенесший биопсию.
- Слабовыраженный болевой синдром. Он самоустраняется в течение нескольких часов.
- Пневмоторакс. При некорректном ведении диагностической иглы существует вероятность повреждения плевры, с последующим развитием пневмоторакса.
- Разрыв нижнего полюса почки. Несоблюдение техники выполнения биопсии может привести к травматическому повреждению или полному разрыву нижнего почечного полюса. Такие пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве.
- Появление артериовенозного сосудистого сообщения. Одним из вариантов осложнений является повреждение рядом расположенных артерий и вен, в результате чего между ними формируется аномальное соединение (анастомоз).
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции. На фоне пренебрежения правилами асептики и антисептики при выполнении биопсии, существует вероятность занесения инфекции.
Существуют также симптомы, появление которых является прямым показанием для неотложного обращения к медицинскому специалисту. К таким симптомам относят:
- Слабая струя мочи во время мочеиспускания.
- Повышение температуры тела до высоких показателей.
- Увеличение частоты дыхательных движений.
- Интенсивная боль в плечевой области, животе и грудной клетке.
- Появление боли в области мошонки у мужчин.
- Невозможность опорожнить мочевой пузырь.
- Выделение кровяного содержимого из места введения диагностической иглы.
- Появление фрагментов крови в моче через сутки после вмешательства.
Подготовка
Успех проведения почечной биопсии напрямую зависит от качества выполнения предварительной подготовки. Те, кто делал биопсию почки, единогласно указывают на необходимость соблюдения отдельного режима. Подготовительный этап перед выполнением почечной биопсии, включает такие пункты:
- Изучение анамнеза пациента, оценка предъявляемых жалоб и результатов ранее проводимого обследования.
- За 1-2 недели до выполнения биопсии, пациентам рекомендовано прекратить прием медикаментов, оказывающих влияние на свертывающую систему крови. К таким препаратам относят Варфарин, Напроксен, Кардиомагнил, Аспирин, Ибупрофен.
- Кроме упомянутых медикаментов, необходимо прекратить употребление биологически активных добавок на основе чеснока, гинкго билоба и рыбьего жира.
- Каждому пациенту выполняется контрольное ультразвуковое исследование почек, а также лабораторный анализ мочи и крови.
- Перед диагностической манипуляцией, каждому пациенту в индивидуальном порядке, подбирается тип обезболивания. Как правило, почечная биопсия выполняется под местной анестезией с использованием препаратов, содержащих Лидокаин.
- Накануне дня выполнения биопсии, последний прием пищи должен состояться до 18:00.
- Если у пациента мужского пола имеется волосяной покров в области выполнения прокола, то его необходимо удалить.
- Вечером перед сном, рекомендовано употребить седативное средство растительного происхождения.
- Утром, в день проведения биопсии, категорически запрещено употреблять жидкость и пищу.
Ход процедуры
Многих людей, которым было назначено диагностическое мероприятие, интересует, как делается биопсия почек, и из каких этапов состоит вмешательство. Весь процесс забора биоматериала включает такие пункты:
- Пациент снимает одежду, расположенную выше пояса и укладывается в положение на животе. Кроме того, каждого пациента инструктируют о необходимости прекращения любых движений.
- Если пациенту ранее выполнялась пересадка парного органа, то его укладывают на кушетку в положении на спине.
- Далее врачебным ассистентом ведется контроль жизненно важных показателей организма пациента.
- При помощи яркого маркера врач обозначает место выполнения прокола , которое в последующем обрабатывают раствором антисептика.
- Предполагаемое оперативное поле обкалывают местноанестезирующим веществом, после чего под контролем ультразвукового датчика выполняется небольшой кожный разрез.
- Через полученный разрез вводится диагностическая игла, которая плавными движениями направляется к паренхиме парного органа.
- Пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, а медицинский специалист проводит забор фрагмента почечной паренхимы.
- После взятия биоматериала, врач извлекает диагностическую иглу и накладывает на операционное поле давящую повязку.
- Готовый биоматериал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.
Общая продолжительность манипуляции составляет от получаса до 45 минут.
После процедуры
После выполнения диагностического вмешательства, пациента переводят в другую палату и рекомендует соблюдать постельный режим, в течение 6 часов. В первые несколько дней после биопсии, каждому человеку рекомендовано употреблять повышенный объем жидкости.
При выраженном болевом синдроме, назначают таблетированные анальгетики. При отсутствии осложнений, покинуть медицинское учреждение разрешается через сутки после вмешательства.
В течение 48 часов после биопсии, категорически запрещены любые физические нагрузки, в течение 3 дней запрещено принимать душ и ванну, а в течение 2 недель с момента проведение биопсии, рекомендовано полностью воздержаться от подъема тяжестей.
