Эндоскопия в урологии

Эндоскопические манипуляции в урологии – современное решение сложных проблем
Еще несколько десятилетий назад, чтобы удалить камень в мочевом пузыре или произвести катетеризацию мочеточника, нужно было выполнить обширное хирургическое вмешательство.

Пациентам приходилось вытерпеть общий наркоз, длительный реабилитационный период, а иногда и неприятные осложнения. В наши дни в урологии широко применяют эндоскопическую хирургию и диагностику, которая имеет массу преимуществ:

• нет необходимости делать обширные разрезы;
• минимальный риск кровотечения и возникновения других осложнений;
• операционное поле можно рассмотреть в мельчайших подробностях, благодаря масштабированию изображения;
• короткий реабилитационный период;
• отсутствует необходимость долго нахождения в условиях стационара.

Эндоскопия в урологии – это осмотр мочевыделительных органов (уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек), с использованием специальной медицинской техники – эндоскопов.

Инструмент представляет собой гибкие (силиконовые) или ригидные (пластмассовые) трубки, имеющие фиброоптику. Эти оптические элементы помогают врачу детально рассмотреть диагностируемую область, а также воспроизвести полученное изображение на экран компьютерного монитора. Дополнительно аппарат оснащен тубусами, чтобы вводить хирургические инструменты и одновременно выполнять лечебные манипуляции.

Доступ к мочевыводящим органам может быть ретроградным (через уретру) или антеградным (через прокол тканей). Например, для осмотра почечных лоханок в области поясницы делают несколько пункционных разрезов, чтобы ввести эндоскоп. Иногда для доступа инструмента используют нефростомические свищи, образовавшиеся после ранее проведенных оперативных вмешательств.

Основными показаниями к назначению эндоскопических манипуляций в урологии являются:

• опухоли мочевыводящих путей;
• аденома предстательной железы;
• киста почки;
• мочекаменная болезнь;
• рак простаты;
• стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
• контрактура шейки мочевого пузыря и другие.

Рассмотрим подробнее самые широко используемые эндоскопические манипуляции в современной урологии.

Уретроскопия

Эндоскопический метод диагностирования болезней нижних мочевыводящих путей при помощи уретроскопа. Осмотр тканей проводится по мере продвижения инструмента по уретре. Во время манипуляции используют местную или эпидуральную анестезию. У женщин для обезболивания принято вводить анестезирующее вещество только преддверие мочеиспускательного канала.

Показания к проведению уретроскопии следующие:

• подозрение на наличие новообразования;
• стриктуры;
• хронические воспалительные процессы в уретре;
• оценка состояния семенного бугорка у мужчин;
• дивертикула;
• извлечение инородных тел;
• введение в уретру лечебных средств;
• рубцовые процессы;
• пороки развития мочевыделительных органов;
• гемангиома и т.д.

Исследование не проводится в период острой лихорадки, при наличии недавней травмы половых органов, гемофилии и других патологиях.

Цистоскопия

При данном обследовании можно осмотреть не только уретру, но и мочевой пузырь с мочеточниками, а также взять материал для биопсии, удалить небольшую опухоль или произвести коагуляцию. Чтобы оценить раздельную функцию почек и мочевыводящих путей, используют контрастное вещество (хромоцистоскопия). Его вводят внутривенно, а затем смотрят на выделение с мочой.

Эндоскопический метод сопряжен с возникновением некоторых осложнений:

• повреждение тканей уретры или мочевого пузыря;
• кровотечение;
• образование ложного хода;
• уретральная лихорадка;
• острые воспалительные процессы (орхит, цистит, эпидидимит, простатит).

Во время цистоскопии можно провести катетеризацию мочеточников. Манипуляция показана для купирования почечной колики, промывания лоханки почки, ликвидации экскреторной анурии, раздельного сбора мочи из почек.

Нефроскопия

Цель исследования – распознать аномальные процессы в чашечно-лоханочной системе почки, обнаружить и одновременно удалить мочевые камни, произвести биопсию слизистой оболочки, электрокоагуляцию или резекцию различных папиллом, рассечение стриктур. Чтобы ввести нефроскоп, врач вначале делает местную анестезию в области почки, а затем надрезает кожу на 1 см. Пункцию почечной лоханки выполняют контролем ультразвука или рентгена.

Подготовка к нефроскопии состоит из следующих этапов:

• за 2 дня до процедуры щадящая диета;
• отказ от пищи и питья за 8-10 часов до исследования;
• за 4-5 дней до похода к урологу нужно сдать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость крови, анализы на скрытые инфекции и сделать ЭКГ.

Если у пациента будет обнаружен острый воспалительный процесс, то уролог назначает, прием антибактериальных препаратов и переносит исследование до момента полного выздоровления.

Нефролитотрипсия

Современный способ разрушения и удаления конкрементов из почек через кожу. Для дробления камней используют лазерный, пневматический, электроимпульсивный или ультразвуковой литотриптор. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ или рентгена, чтобы минимизировать риск осложнений.

Операция проводится под наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти специальную подготовку (сдать анализы, сделать ЭКГ, получить заключение кардиолога и терапевта). После удаления камней в почке устанавливается стент или нефростомическая трубка. Её извлекают на 2-3 сутки, после чего пациент ещё на 1-2 дня остается под наблюдением врачей в стационаре.

Антеградная эндоуретеротомия

Эндоскопическая операция показана лицам, имеющим доброкачественные стриктуры в мочеточниках. С её помощью выполняется  реканализация верхних отделов мочеточника, то есть рассечение его рубцовой стенки. Повторные сужения мочеточника требуют эндопротезирования – установки в патологической зоне специализированных спиралевидных элементов, которые призваны сохранять необходимый диаметр просвета.

Трансуретральная электрорезекция

Это широко применяемое в эндоскопической урологии вмешательство, которое показано при следующих патологических процессах:

• опухолях мочевого пузыря;
• аденоме простаты;
• неполном опорожнении мочевого пузыря;
• провисании тканей мочеполовых органов;
• стенозе шейки мочевого пузыря и т.д.

Операция проводится под эпидуральным наркозом, поэтому подготовка к ней должна строиться на полном диагностическом обследовании, включающим сдачу анализов и прохождение консультации терапевта и кардиолога. Во время вмешательства все действия хирурга контролируются с помощью цистоскопа, поэтому риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму.

Эндоскопическая урология – это относительно новое направление оперативной урологии, дающее возможность высоко точно выполнить вмешательство с минимальным травмированием тканей пациента. Это сокращает сроки восстановления организма после операции, а также усиливает косметический эффект.