Содержание
Мочекаменная болезнь — заболевание мочевыделительных органов, которое сопровождается образованием конкрементов различного диаметра и количества. По данным статистики, у людей средних лет, образование камней чаще всего наблюдается в мочеточниках и почках, тогда как у детей и пожилых — это явление, в основном, регистрировалось в мочевом пузыре.
Классификация конкрементов
Камни разделяют по нескольким определениям.
По размеру
По размеру камни измеряют в основном в миллиметрах или с определением < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.
По расположению в органах
Различают следующие виды мочекаменной болезни:
- уретры:
- мочеточника (верхняя часть, средняя и нижняя);
- камни в почечных лоханках;
- камни в чашечках.
По причине образования
- Неинфекционная причина возникновения (оксалаты и фосфаты Ca, мочевая кислота).
- Инфекционная природа происхождения (фосфат Mg и аммония, урат аммония).
- Генетическая этиология.
- Лекарственные камни.
По составу конкремента
По характерным признакам на рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии, которая более подробно указывает на плотность камня, его структуру и состав.
Симптомы
Клиническая картина мочекаменной болезни. Пациент при опросе у специалиста отмечает у себя следующие симптомы:
- тошнота или рвота;
- боли в поясничной области острого схваткообразного характера;
- частое мочеиспускание;
- нарушение оттока мочи, задержку при мочевыведении;
- высокая температура, озноб.
Диагностика
Диагноз при мочекаменной болезни основывается на основании:
- жалоб пациента;
- наличии камней, которые были диагностированы ранее;
- лабораторных исследованиях;
- инструментальной диагностики.
При осмотре пациента врач отмечает положительный симптом Пастернацкого.
Лабораторная диагностика включает в себя прохождение следующих анализов:
- ОАК и ОАМ. В общем анализе крови будет увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. В моче определяются гематурия, кристаллы, изменение кислотности, увеличение лейкоцитов, наличие солей, бактерий, креатинин и мочевина повышены.
- Биохимия крови или почечный комплекс выявляет увеличение креатина в крови и мочевины.
- Анализ мочи на уреазу показывает образование кристаллов в моче.
- Бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Инструментальная диагностика включает в себя проведение таких исследований:
- обзорная урография;
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- экскреторная урография;
- компьютерная томография или рентген с введением контрастного вещества.
Лечение
Перед назначением лечения необходимо принять решение о ведении пациента с мочекаменной болезнью, это может быть в стационаре (по показаниям) или амбулаторно.
Амбулаторное
Клинические рекомендации в лечении мочекаменной болезни в амбулаторных условиях:
- диетическое питание № 7;
- избегание переохлаждения;
- исключение физических нагрузок;
- устранение болевых ощущений с помощью обезболивающих средств (Натрия Диклофенак; Кетопрофен, Дексалгин);
- антибиотики (Цефтриаксон), курсом от 5 до 7 дней
- уросептики (фторхинолоны, нитрофураны), в течение 7-10 дней;
- препараты, поддерживающие микрофлору кишечника при лечении антибиотиками;
- противогрибковые средства (Дифлюзол, Флуконазол).
При лечении в амбулаторных условиях учитывается эффективность проводимой терапии, устранение болевых ощущений, снижение температуры тела, улучшение качества жизни больного, улучшение лабораторных показателей крови и мочи.
Стационарное
Показания к стационарному ведению больного с мочекаменной болезнью:
- боль, которая не снимается в амбулаторных условиях;
- интоксикация организма;
- неконтролируемая температура с высокими показателями;
- увеличение органа мочевыделительной системы;
- кровь в моче;
- если амбулаторное лечение не принесло желаемого результата.
Клинические рекомендации при лечении мочекаменной болезни в условиях стационара.
При стационарном лечении пациентов с мочекаменной болезнью проводят лечение лекарственными средствами или хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
- Обезболивающие препараты в инъекциях и препараты, снимающие спазм (Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак).
- Антибактериальная терапия, курсом не менее 1 недели (Цефтриаксон).
- Метронидазол, в течение 5 дней.
- Уроантисептики (Ципрофлоксацин, Фуразидин, Уролесан).
- Средства, направленные на устранение грибкового поражения организма (Флуконазол, Дифлюкан).
- Введение дезинтоксикационных растворов (Глюкоза, Рингер, NaCl).
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика выбирается специалистом с учётом показаний к оперативному вмешательству.
Возможны следующие виды хирургического вмешательства:
- Дренаж почки с установкой катетера. Показание к проведению: застой мочи, нарушение оттока или полная невозможность опорожнения мочевого пузыря. Противопоказания отсутствуют.
- Нефростомия. Показания к проведению: непроходимость мочевыводящих путей, уростаз. Противопоказания: отклонения в развитии верхних мочевых протоков.
- ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это метод разрушения конкрементов с помощью УЗ волн. Показания к проведению: камни размером до 10 мм. Противопоказания: размер камней > 10 мм, воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
- Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция — удаление камней без дробления с помощью цистоскопа. Показания: камни мочеточника. Противопоказания: протяжённое сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
- Перкутанная нефролитотрипсия. Камни из почек удаляются через небольшое разрез. Показания: камни размером более 15 мм. Противопоказания: сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в мочевыводящих путях.
- РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Показания: камни нижней части почки размером более 10 мм; камни при любом расположении и лиц, склонных к полноте, беременных, при нарушении свёртывающей системы крови. Противопоказания: протяжённое сужение мочеточника, воспалительные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
- Открытое извлечение камней в почках. Отличается большим разрезом и травматичностью для пациента. Проводится в случаях, когда другие методы извлечения камней не принесли желаемого результата.
- Лапароскопическое удаление конкрементов. Менее травматичная операция в сравнении с открытым удалением.
Эффективность хирургического способа лечения оценивается по следующим критериям:
- проходимость мочевыводящих путей;
- устранение или уменьшение размера камня;
- улучшение состояния пациента;
- устранение болевого симптома;
- изменение лабораторных и инструментальных показателей в лучшую сторону.
