Стриктура уретры: Симптомы, Причины, Осложнения, Диагностика, Лечение

Стриктура — это сужение участка уретры. Как правило, происходит это из-за образования соединительной ткани вокруг мочеиспускательного канала — по сути рубца. Она не эластична и, разрастаясь, склонна сдавливать просвет уретры. Длина стриктур варьируется от нескольких миллиметров до полной длины уретры.

Рис. — довольно серьезная стриктура уретры.

В большинстве случаев сужение гораздо короче. Стриктура уретры редкое заболевание. Оно поражает около 0.9% мужчин у женщин встречается еще реже.

Симптомы

Первоначально симптомов может и не быть. Однако, со временем появляется ряд проблем, которые имеют тенденцию к ухудшению.

• Снижение потока мочи — один из самых первых признаков.
• Напряжение, необходимое для мочеиспускания.
• Полное блокирование струи — крайне редкое явление.
• Поток мочи может расщепиться, вплоть до разбрызгивания.
• Самопроизвольное подтекание мочи, спустя некоторое время, после посещения туалета.
• Иногда встречается учащение позывов.
• Легко присоединяются инфекции.
• Уменьшение силы эякуляции.
• Боль при мочеиспускании (довольно редко).

Причины

Около 45% всех случаев ятрогенные — возникшие вследствие медицинского вмешательства, например, урологической операции или диагностические манипуляции. 30% — идиопатические — возникающие сами по себе. Еще 20% относят к осложнениям перенесенной бактериальной инфекции. Например, непролеченной гонореи. Однако, далеко не все инфекции приводят к формированию стриктур.

Травмы или повреждения мочеиспускательного канала могут затягиваться рубцовой тканью, которая и вызывает стриктуру. Природа их различна: длительное ношение катетера, цистоскопия, лучевая терапия или же бытовая травма (падение на раму велосипеда и т.п.).

При трансуретральном удалении простаты частота стриктур, в качестве осложнения, достигает 3-5%.

Некоторые дети рождаются со стриктурой уретры. Это единичные случаи.

Осложнения

Затрудненное мочеиспускание приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Так же моча может скапливаться в уретре перед стриктурой. Такие остатки легко инфицируются. Инфекция может стать восходящей и поразить мочевой пузырь, простату, почки.

Над стриктурой может развиться абсцесс. Это приведет к еще большему поражению уретры. Рак мочеиспускательного канала — крайне редкое осложнение давней, не леченной стриктуры.

Диагностика

Измерение скорости потока мочи — стандартная процедура при подозрении на стриктуру уретры. При её наличии скорость потока значительно уменьшается.

Для более подробной оценки проводят цистоскопию — в мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор. А так же уретрографию — врач впрыскивает в уретру и мочевой пузырь рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется снимок или серия снимков.

Лечение

Лечебная тактика выбирается на основе клинической картины и общего состояния пациента. Рассмотрим несколько вариантов.

Расширение (бужирование) стриктуры

Процедура выполняется под местной или общей анестезией. В уретру аккуратно вводится стержень из пластика или металла. Сначала малого диаметра, затем врач использует все более и более толстые стержни. Цель — растянуть и расширить стриктуру, не вызывая дополнительных рубцов.

Однако стриктуры имеют тенденцию постепенно сужаться после каждого расширения. Поэтому, с возвращением симптомов, требуется повторное расширение. Некоторым людям дают специальный катетер и обучают им пользоваться. Таким образом они сами должны поддерживать уретру в рабочем состоянии.

Чем короче стриктура, тем больше вероятность излечения с помощью бужирования. Это относительно простая процедура, поэтому ее используют в первую очередь.

Уретротомия

В этом случае пациент находится под общей анестезией. В уретру вводится тонкий эндоскоп, уточняется локализация стриктуры которая затем рассекается скальпелем. Около половины людей, избавившихся от стриктуры были вылечены этим методом. Однако, как и в первом случае, возможны рецидивы.

Снова действует правило —  чем короче стриктура, тем выше вероятность применения уретротомии и излечения с помощью неё.

Пластика

Если ранее перечисленные методы не эффективны, выполняют уретропластику. Это открытая операция. Цель — восстановить нормальную проходимость уретры.

При коротких стриктурах, расположенных в бульбарном отделе мочеиспускательного канала, ее просто вырезают, а здоровые концы сшивают.

Если стриктура длиннее, то врач моет выбрать аутопластику собственными тканями пациента. Например, лоскутом слизистой, взятым с внутренней поверхности щеки. При помощи лоскута хирург сформирует новую секцию уретры.

Методы лечения продолжают совершенствоваться и шанс успешного разрешения проблемы весьма высок.

Антибиотики

До процедуры расширения или операции врач может назначить длительный курс антибиотиков. Так же, в антибиотиках может быть необходимость и после оперативного вмешательства.

Источники

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627163/
2. https://en.wikipedia.org/wiki/Urethral_stricture
3. https://patient.info/mens-health/prostate-and-urethra-problems/urethral-stricture