Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции — это искусственное, медикаментозное «подхлестывание» яичника для роста фолликулов и их овуляции, а в случаях протоков ЭКО – с целью получить так называемую суперовуляцию.

Суперовуляция – это получение большого количества зрелых и готовых к оплодотворению ооцитов или яйцеклеток на фоне приема тех или иных препаратов. Если в обычном, естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка потенциально готовая к оплодотворению, реже их бывает 2-3 (естественно зачатые двойни или тройни), то в таком лекарственно обусловленном цикле их может созреть около 15-25 штук!

Как правило, суперовуляции добиваются не в цикле естественного зачатия, а в протоколах экстракорпорального оплодотворения и для криопротоколов – то есть полученные яйцеклетки или уже полученные их них зародыши замораживают в среде жидкого азота, так сказать, «заготавливают впрок».

Показания

Разумеется, такая серьезная процедура может и должна проводиться только по строгим показаниям. Показаний для провокации овуляции не так много.

Хроническая ановуляция или неполноценная овуляция по типу, например, персистенции фолликула – то есть женское бесплодие на фоне ановуляции. На фоне такой стимуляции беременность может проходить как путем естественного зачатия, так и путем инсеминации спермы.

Подготовка к протоколу ЭКО или ИКСИ при других разнообразных формах бесплодия – то есть в этом случае у пациентки может быть и своя, естественная овуляция, но например, быть непроходимы маточные трубы или некачественная сперма потенциального отца ребенка. Однако для ЭКО необходимо значительно большее количество яйцеклеток, чем 1-2 из естественного цикла, поэтому яичник вынуждают продуцировать 10-15-20 фолликулов, чтобы из них потом отобрать лучшие для оплодотворения и последующего переноса.

Заготовка яйцеклеток «впрок» у гинекологически здоровой пациентки. Такая ситуация встречается в случае донорства яйцеклеток, то есть стимулируют потенциальную женщину-донора. Другой вариант – это консервация собственных ооцитов для длительного хранения.

К этой услуге часто прибегают пациентки, которым предстоит серьезное лечение, например химиотерапия или облучение при раковых заболеваниях, операции на женских половых органах, после которых мало шансов на естественную беременность.

Замороженные яйцеклетки дают таким женщинах возможность иметь биологического ребенка через энное количество лет как путем собственной беременности путем ЭКО, так и рождение ребенка суррогатной матерью.

Подготовка

Очень важна тщательная подготовка и обследование супружеской пары перед назначением процедуры стимуляции. Это необходимо для исключения максимального количества факторов, которые могут повлиять как на саму стимуляцию, так и на потенциально наступившую беременность.

• Обследование супругов на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, гепатиты, сифилис.
• Гормональные анализы женщине. Важно исключить как возможные причины ановуляции, например, дисфункцию щитовидной железы, высокий пролактин и так далее, так и факторы, способные повлиять на угрозу прерывания наступившей беременности. При выявлении той или иной патологии стимуляция откладывается до нормализации показателей.
• Ультразвуковое обследование малого таза для исключения органической патологии, способной повлиять на имплантацию зародыша и его развитие – пороки развития матки, миоматозные узлы, полипы эндометрия, синехии полости матки и прочие образования, деформирующие полость матки.
• Проверка проходимости маточных труб путем гистеросальпингографии, соносальпингоскопии или диагностической лапароскопии обязательно проводится пациентке с бесплодием. Если трубы непроходимы, то любые попытки стимуляции овуляции исключены, ведь полученная яйцеклетка не может быть оплодотворена сперматозоидом технически – мужские половые клетки не могут попасть в брюшную полость – на их пути преграда их закрытых просветов маточных труб.
• Проверка полноценности эндометрия также необходимое мероприятие, особенно при наличии симптомов хронического эндометрита. Как правило, получают образец эндоетрия путем аспирационной биопсии эндометрия, Пайпель-биопсии, реже – путем гистоскопии или выскабливания полости матки. Это необходимо для того, чтобы исключить воспалительные заболевания эндометрия, его неполноценность, поскольку в противном случае высока вероятность самопроизвольного выкидыша на раннем сроке или вообще отсутствие имплантации плодного яйца.
• Спермограмма мужа – также совершенно необходимое мероприятие, поскольку даже самая качественная яйцеклетка не может быть оплодотворена некачественной спермой.
• Общие анализы непосредственно перед началом приема лекарств — стимуляторов овуляции. Как правило, это общий гинекологический мазок, кровь, моча и кровь на свертываемость для исключения острых состояний и заболеваний.

Перечень препаратов

На современном фармакологическом рынке существует масса препаратов для стимуляции яичников. Мы представим их только для ознакомления, без указания точных схем и доз, так как данными вопросами должны занимать только врачи.

Наиболее часто используют следующие их группы:

• Комбинированные оральные контрацептивы

Это наиболее просто, так сказать «пробный» метод подтолкнуть яичники с овуляции у пациенток с, например, редкими менструациями и частыми ановуляторными циклами без сопутствующих осложнении типа непроходимости труб и прочих.

Дело в том, что контрацептивы на период их приема погружают яичники пациентки в спящее состояние, а на отмену препарата они реагируют хорошей овуляцией, даже порой несколькими фолликулами. Этот метод называется «эффект отмены» и у многих пациенток весьма эффективен.

• Антиэстрогенные препараты

Антиэстрогенные препараты (Клостильбегит, Кломифен) изначально создавались как препараты для лечения эстроген-зависимых форм рака, например, рака молочной железы. Однако при длительном использоании было обнаружено, что малые дозы таких лекарств способны повышать уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и вызывать овуляцию.

Стимуляция овуляции клостилбегитом – это, пожалуй, основа всей репродуктологии, старый и многолетне проверенный способ, относительно доступны и безопасный.

• Аналоги гонадотропинов

Это синтетические копии человеческих гормонов, стимулирующих рост фолликулов и эндометрия. На нашем рынке они представлены препаратами под названиями Гонал, Пурегон, Профази, Хорагон.

Это значительно более новые и современные лекарства, широко используемые именно в проколах ЭКО. В естественном цикле такую стимуляцию практически никогда не делают, так как стоимость препаратов высока, а опасность применения присутствует куда более значимая.

В современной репродуктологии существует масса схем или так называемых «протоколов» — комбинаций препаратов, доз, длительности приема в зависимости от каждого конкретного случая и каждой конкретной пациентки. Существуют разновидности протоколов: длинны, короткий, супердлинный, ультракороткий и так далее.

• Хорионический гонадотропин

На нашем рынке представлен препаратами Прегнил, Овитрель, Экостимулин и так далее. Это аналоги того самого гормона беременности – хорионического гонадотропина (ХГЧ), которые вводятся разово, при достижении фолликулом необходимых размеров для провокации самого процесса овуляции или разрыва фолликулярной оболочки.

• Агонисты гонадотропин-релизинг

Агонисты гонадотропин-релизинг гормона или (Диферелин, Бусерелин, Трипторелин). Это еще один часто встречающийся компонент длинных проколов ЭКО для «временного усыпления яичников» для лучшего ответа на стимуляцию в дальнейшем.

Контроль стимуляции

Разумеется, прием препаратов осуществляется под постоянным контролем врача. Как правило, время приема лекарств занимает отрезок с 3 по 14 дни цикла, в течение которого пациентка обязательно раз в 2-3 дня приходит к доктору для двух обязательных обследований:

УЗИ органов малого таза с целью оценки состояния яичников и измерения динамики роста фолликула – фолликулометрии. Врач оценивает динамику роста, считает количество «откликнувшихся» фолликулов, указывает женщине на момент введения инъекции ХГЧ или день полового контакта.

Сдачи крови из вены а уровень эстрадиола или Е2. По уровням данного гормона оценивают риск развития осложнений стимуляции, а именно СГЯ, о котором речь пойдет чуть ниже.

Риски и последствия

Даже человек, далекий от медицины, понимает, что гормоны – это не «конфетки» и их прием сопряжен с большим количеством нюансов. Чем же опасна стимуляция овуляции? Главным образом, это побочное действие гормонов или непредвиденные их эффекты.

Последствия стимуляции овуляции можно разделить на две условные группы:

• Острые или сиюминутные;
• Отдаленные;

Наиболее типичным острым осложнением проколов является так называемый синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – то есть слишком выраженный ответ тканей яичника на действие препаратов.

Данный синдром имеет несколько степеней тяжести и заключается в увеличении объема яичников, появлении выпота в малом тазу и полостях тела (грудной клетке, брюшной полости, полости сердечной сумки), нарушениях системы свертывания крови, а в тяжелых случаях – нарушении функции почек и печени, тромбозах и ДВС-синдроме.

К острым осложнениям также можно отнести побочные эффекты препаратов, используемых для стимуляции. Некоторые пациентки достаточно тяжело переносят прием и страдают от приливов, чувства жара, утомляемости, сонливости, перепадов настроения.

К отдаленным последствиям можно отнести так называемые синдромы истощенных яичников, которые часто развиваются у пациенток, которым неоднократно или неправильно проводили стимуляции. Очень часто такие женщины выходят на преждевременное истощение яичников или «ранний климакс».

Часто задаваемые вопросы

В рамках нашей статьи постараемся ответить на наиболее частые вопросы, с которыми сталкиваются пациентки.

Как стимулировать овуляцию в домашних условиях?

Из нашей статьи понятно, что стимуляция овуляции – это амбулаторная процедура, то есть пациентка принимает препараты и все это время находится вне стен стационара, приезжая в медицинское учреждение только для контроля роста ооцитов и непосредственно для их пункции или переноса в случае экстракорпорального оплодотворения.

Поэтому «домашние условия» – это в принципе нормальная практика, однако пациентка, принимая те или иные варианты стимулирующих препаратов, должна постоянно быть на связи с врачом, под его контролем и четко выполнять все рекомендации и сроки приемов.

Как увеличить шансы забеременеть в овуляцию?

Важно понимать, что, выражаясь простым языком, «яичник не резиновый» и не обладает безграничным резервом. Считается, что в среднем пациентке можно проводить около трех стимуляций овуляции за жизнь. Далее попытки чаще всего бесполезны и не приведут к хорошему результату.

Именно поэтому удачная попытка стимуляции и хороший ответ на нее не должны пропасть даром. Залог удачной беременности – это, разумеется, половая жизнь в момент самой овуляции. Как правило, доктора, проводящие наблюдение за ростом и созреванием фолликула, указывают пациентке точный день и даже отрезок суток, когда необходимо обязательно активно жить половой жизнью.

Помимо этого, крайне важно качество спермы потенциального отца ребенка. Именно поэтому перед началом стимуляции врач обязательно требует спермограмму мужа, а в случае некачественной спермы – откладывает процедуру и отправляет мужчину к урологу на дообследование и лечение.

Для повышения качества спермы перед предполагаемой овуляцией необходимо:

• воздержание от половых контактов и мастурбации в течение 2-3 дней, отказ от курения, алкоголя, красного мяса и кофе, жирной пищи, консервантов и красителей,
• воздержание от тепловых процедур, включая горячие ванны и сауну, потребление в пищу продуктов, улучшающих сперматогенез (морепродукты, орехи, сухофрукты, зеленые овощи, свежие фрукты),
• настройка на позитивный результат и вера в успех, потому что психосоматика – очень важный аспект в лечении бесплодия.

Как вызвать овуляцию в домашних условиях чтобы забеременеть?

Этот вопрос очень часто можно встретить на сайтах и форумах, причем задающие его женщины не наблюдаются и не собираются наблюдаться у врачей, а планируют самостоятельно стимулировать себе овуляцию.

К сожалению, многие из них каким-то образом приобретают гормональные препараты без назначения и самостоятельно принимают их без контроля врача, не проверив изначально ни проходимость труб, ни качество спермы партнера, ни другие важнейшие параметры. Еще раз подчеркиваем – существуют реальные опасные последствия приема таких лекарств, а резерв яичника ограничен. Не стоит рисковать.

Искусственно же вызвать стимуляцию дома без применения специальных препаратов невозможно. Не верьте знахарям и «псевдодокторам», которые обещают «суперовуляцию» на травах, китайских таблетках или БАДах. При упорной хронической овуляции не всегда справляются и опытные доктора с большим арсеналом средств, а легкие нарушения овуляции могут пройти и самостоятельно, просто на наступление беременности понадобится чуть больше времени.