Содержание
Аутоиммунный тиреоидит – это хронический аутоиммунный недуг крошечной, имеющей форму бабочки, железы, расположенной у основания шей и управляющей энергопотоком организме. Данное заболевание еще называют болезнью Хашимото. Длительное отсутствие правильно подобранной терапии может привести к разрушению тканей щитовидки и гипотиреозу. При наличии аутоиммунного тиреоидита беременность очень часто сопровождается осложнений, которые являются очень опасными не только для самой женщины, но и её малыша. Самыми распространёнными являются невынашивание и гестоз.
Общая характеристика патологии
Аутоиммунный тиреоидит был изучен и полностью описан японским врачом и учёным Хашимото Хараку. В результате недуг был назван по имени врача, который подробно изучил течение этой патологии.
Данное заболевание встречается гораздо чаще у представительниц женской половины населения, нежели у мужчин. Признаки недуга выявляются почти у 15% женщин, находящихся в положении. Аутоиммунный тиреоидит диагностируется наиболее часто в период первых трёх месяцев протекания беременности. Крайне редко данная патология возникает после рождения малыша.
Причины
Тиреодит Хашимото принадлежит к группе аутоиммунных заболеваний. При наличии данной патологии в человеческом организме начинают активно вырабатываться антитела, которые непосредственно работают против своих же клеток. Антитела воспринимают клетки, расположенные в щитовидной железе, которые способны к синтезу и секреции тиреоидных гормонов (тиреоциты), за инородные тела и очень активно пытаются от них избавиться. В результате этого происходит разрушение тиреоцитов и последующее снижение производимости тиреоидных гормонов и развитие гипотиреоза.
К большому сожалению, точные причины, провоцирующие развитие данной патологии на сегодняшний день не выявлении. Но учёным удалость выявить, что недуг имеет генетическую предрасположенность. Исходя из этого, при наличии аутоиммунного тиреоидита у близких родственников значительно увеличивает риск возникновения данного заболевания. Недуг очень часто возникает в комплексе со следующими аутоиммунными заболеваниями, такими как:
- миастения – нервно-мускульное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц;
- диффузный токсический зоб – стойкая патологическая гиперсекреция гормонов щитовидной железы и как правило увеличение самой железы в размере;
- витилиго – разновидность кожного недуга, при котором дерма теряет пигментацию естественного происхождения в результате разрушения меланина;
- алопеция – активное выпадение волос, растущих на голове сопровождающееся нарушением роста новых.
Есть ряд факторов, которые могут привести к развитию аутоиммунного тиреоидита, а именно:
- инфекционные болезни;
- чрезмерная инсоляция;
- лучевое облучение;
- травмы и различного рода повреждения щитовидки;
- нарушение баланса йода в организме.
Помимо этого, также стало известно, что дефицит селена также может увеличивает опасность возникновения данного аутоиммунного заболевания. Этим можно объяснить факт многочисленных случаев развития недуга в некоторых регионах мира. Нехватка йода также является провоцирующим фактором развития тиреоидита Хашимото.
Симптоматика
Аутоиммунный тиреоидит в основном диагностируется в период первого триместра протекания беременности. Симптоматика данной патологии в основном зависит от вида и стадии процесса. Развитие тиреоидита Хашимото происходит постепенно в течении нескольких лет. Стадии воспаления могут сменять друг друга. В случае отсутствия правильно подобранной терапии данное заболевание приводит к разрушению тканей щитовидки и последующему развитию гипотиреоза.
Существует два основных варианта протекания этого заболевания, а именно:
- гипертрофический;
- атрофический.
Гипертрофический
Гипертрофическая стадия протекания недуга характеризуется уплотнением и увеличением в размерах щитовидной железы. Пальпация железы не вызывает возникновение болезненности и других неприятных ощущений. В этом случае происходит нарушение функционирования щитовидки и развитие гипертиреоза.
Основными симптомами гипертрофического варианта течения аутоиммунного териоидита являются следующие изменения в организме, такие как:
- изменение психики и поведения;
- внезапные и очень резкие перепады настроения;
- нарушение сна;
- самопроизвольное движение пальцев рук, спровоцированное сокращением мышц;
- повышенное потоотделение;
- ощущение жара;
- очень частый жидкий стул;
- увеличение показателей артериального давления;
- повышение частоты сердечных сокращений;
- патологическое выпячивание одного или нескольких глаз.
Симптоматика может в этом случае может быть слабо выражена или вовсе отсутствовать.
Атрофический
В процессе проведения обследования отмечается уменьшение щитовидной железы в размере и нарушение её функциональности. Кроме этого начинает активно развиваться гипотиреоз — эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа синтезирует недостаточное количество гормонов, которое в свою очередь приводит к значительному замедлению обмена веществ в организме. В этой ситуации атрофия является неизбежным исходом данной патологии. Приостановить возникновение процессов атрофии можно при помощи правильно подобранной терапии.
Основными симптомами являются:
- состояние полного безразличия и равнодушия;
- проблемы с вниманием и памятью;
- возникновение болезненного ощущения холода;
- головные и мускульные боли;
- потеря аппетита;
- запор;
- увеличение массы тела, без явных на то причин;
- снижение АД и частоты сердечных сокращений;
- сухость кожного покрова;
- выпадение волос и повышенная ломкость ногтей.
Стадийность недуга стает наиболее выраженной в случае развития послеродового тиреоидита. Спустя несколько месяцев после рождения малыша начинает развиваться гипертрофическая фаза, а через полгода уже возникает стойкий гипотиреоз. При наличии патологии у женщины происходит постепенное угнетение лактации.
Симптоматика, характерная для аутоиммунного тиреоидита, является неспецифичной. Исходя из этого, возникшие клинические признаки очень часто принимают за возникновение иных заболеваний. У некоторых женщин, находящихся в положении, на протяжении длительного периода времени не возникает никаких признаков тиреоидита на фоне эутериоза.
Течение патологии при беременности
Отличительной чертой практически всех аутоиммунных недугов является уменьшение или полное исчезновение характерной симптоматики в период беременности. Аутоиммунный тиреоидит также не является исключением. После осуществления оплодотворения начинается естественное угнетение иммунитета. В результате этого происходит значительное снижение производимости специальных антител и приостановление деструктивных процессов в щитовидной железе. Большое количество женщин отмечают улучшение самочувствие в течении всех триместров протекания беременности.
Зачастую недуг в полной мере заявляет о своем присутствии через некоторое время после рождения ребёнка. После родоразрешения данное заболевание начинает активно прогрессировать. В этом случае происходит сильное ухудшение общего состояния и развитие всех клинических признаков характерных для недуга.
Послеродовый тиреоидит способствует развитию стойкого гипотериоза спустя 8-12 месяцев от возникновения выраженных клинических признаков заболевания.
Осложнения беременности
При наличии данного аутоиммунного заболевания у женщины, находящейся в положении, могут возникнуть следующие осложнения, а именно:
- самопроизвольное прерывание беременности;
- преждевременно рождение малыша;
- нарушение функций плаценты;
- недостаточное снабжение плода кислородом;
- аномалии в развитии;
- поздний токсикоз;
- снижение концентрации гемоглобина в крови;
- маточные кровотечения в период протекания беременности или при родах.
Аутоиммунный тиреоидит находящийся в стадии гипотериоза может стать причиной не наступления желаемой беременности, так как дефицит гормонов сказывается щитовидной железы очень сильно сказывается на репродуктивном здоровье женщины. В результате этого происходит нарушение созревания фолликула, и овуляция не наступает. По этой причине наступление беременности без прохождения соответственной медикаментозной терапии бывает не возможным.
Окончание беременности, возникшей на фоне аутоиммунного тиреоидита, зачастую неблагополучное. В период первых двух месяцев плод развивается под воздействием материнских гормонов вырабатываемых щитовидной железой. В случае дефицита данных гормонов происходит самопроизвольное прерывание беременности. Даже если первый триместр беременности протекает благополучно, то все равно есть большой риск антенатальной гибели плода и преждевременного родоразрешения.
Последствия для плода
Когда происходит развитие данной патологии, в женском организме начинают активно синтезироваться агрессивные антитела к тиреоглобулину и тирепероксидазе. Образовавшиеся антитела без особых проблем могут проникать через плацентарный барьер, попадая при этом в кровоток и способствуя разрушению тканей щитовидной железы малыша. В результате этого явления происходит деструкция, приводящая к развитию гипотиреоза, который в свою очередь притормаживает интеллектуальное развитие плода после его рождения.
Особое внимание следует уделить атрофическому варианту аутоиммунного тиреоидита, в результате которого происходит снижение производимости гормонов щитовидки и развивается гипотиреоз у будущей матери.
Дефицит материнских тиреоидных гормонов не дает возможности полноценно развиваться нервной системе малыша и тем самым приводит к задержке развития плода после его рождения.
Диагностика
Для диагностирования данного патологического состояния используют следующие исследования, такие как:
- пальпация щитовидки;
- лабораторный анализ крови;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы.
В процессе пальпации особое внимание обращается на то, что щитовидная железа имеет повышенную плотность. При гипотиреозе щитовидка будет увеличена в размере, а при гипотиреозе, наоборот, уменьшена. При глотании орган достаточно подвижен и не спаян с окружающими тканями.
Для определения концентрации гормонов щитовидной железы нужно сдать лабораторный анализ крови. Кровь в данном случае берется исключительно из вены независимо от времени суток. На наличие аутоиммунного тиреоидита могут указывать такие изменения в организме, как:
- повышение уровня антител к тиреоглобулину и тирепероксидазе;
- увеличение концентрации антител к тиреотропному гормону;
- повышение или, наоборот, снижение количества тиреодиных гормонов –Т3 и Т4.
В период проведения ультразвукового исследования специалист обращает особое внимание на размер и плотность органа, а также присутствие в её тканях посторонних включений. В период вынашивания плода УЗИ проводится спустя каждые 8 недель до самых родов.
При наличии особенных показаний может быть проведена биопсия тканей щитовидной железы. В данном случае выполняется забор биоматериала с подозрительных участков щитовидки для последующего их исследования.
Терапия
Терапией тиреоидита Хашимото занимается врач-эндокринолог. Выбор схемы лечения зависит от таких показателей, как:
- срок беременности;
- форма недуга;
- тяжесть протекания данной патологии;
- общего состояния будущей матери.
В период терапии обязательно необходимо контролировать состояние малыша при помощи ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии.
Основной целью терапии является предотвращение развития гипотериоза на фоне аутоиммунного териоидита. Для корректировки концентрации гормонов назначается левотироксин натрия, имеющий низкую дозировку (до 75мкг/сутки). Весь курс лечения должен проходить под чётким контролем уровня тиреотропного гормона в крови. Данный анализ необходимо сдавать один раз в 4 недели. В случае повышения уровня ТТГ в крови следует постепенно увеличить количество левотироксина.
В стадии тиретоксикоза медикаментозную терапию не применяют. Для того чтобы устранить симптоматику, которая является характерной для недуга и доставляющей женщине дискомфорт, назначается симптоматическое лечение. Препараты в данном случае подбираются в зависимости от срока протекания беременности. Тиреостатики – медикаментозные лекарственные средства, способствующие угнетению синтеза гормонов щитовидки при этой патологии, не назначаются.
Терапию аутоиммунного тиреоидита следует продолжать и после рождения малыша. Когда недуг находится в гипертиреоидной фазе лечение не проводится. В случае развития гипотериоза женщине назначают приём левотироксина натрия. Дозировка медикаментозного средства назначается индивидуально для каждой женщины и контролируется уровнем ТТГ в крови.
Специфическая терапия данной патологии в период вынашивания плода не проводится. На сегодняшний день нет специально разработанных эффективных и самое главное безопасных лекарств, которые способны затормаживать прогрессирование недуга.
Препараты группы кортикостериодов и иммунносупресивные лекарства назначаются только при наличии строгих показаний и непосредственно после рождения малыша.
Когда щитовидная железа очень сильно увеличена и при этом происходит сдавливание близкорасположенных к ней органов, то для терапии аутоиммунного тиреоидита используют хирургический метод. Оперативное вмешательство также выполняется и при возникновении подозрения на злокачественную опухоль. Операции проводятся исключительно до зачатия, в случае нахождения женщины в положении то только после рождения ребёнка.
Планирование беременности
Аутоиммунный тиреоидит, находящийся в стадии гипотериоза, может стать причиной бесплодия. Это обосновывается тем, что дефицит тиреодиных гормонов приводит к нарушению созревания фолликулов, притормаживая при этом процесс овуляции мешая непосредственному наступлению зачатия.
Помимо этого, на ранней стадии протекания беременности данная патология может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. В основном выкидыш происходит преимущественно до 8 недели протекания беременности.
При наличии в анамнезе этого заболевания планировать зачатие можно только в стадии эутиреоза (нормального количества гормонов щитовидки в крови). Для того чтобы достичь данного состояния необходимо постоянно принимать гормональные лекарственное средства. Название препарата, дозировку, кратность и длительность его приёма устанавливает только квалифицированный специалист. Терапия должна производится под обязательным контролем ТТГ в крови.
В некоторых случаях для беспроблемного зачатия и последующего наступления желаемой беременности врач может изменить дозировку лекарства.
В период беременности концентрация тиреодиных гормонов начинает меняться. В период первой половины гестации происходит увеличение их производимости. Данное явление очень сказывается на течении недуга и общем состоянии беременной женщины. В период вынашивания плода изменяется дозировка гормональных лекарственных средств. Кроме этого женщине с таким диагнозом необходимо регулярно сдавать лабораторный анализ крови и быть под постоянным наблюдением специалиста.