Аденомиоз

С началом менструального цикла женский организм становится более подвержен развитию заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона. Аденомиоз – это патологическое произрастание клеток эндометрия в толщу гладкомышечной стенки матки.

Аномальный процесс приводит к хроническому воспалению пограничных тканей и гиперплазии поврежденных мышечных волокон. Признаки аденомиоза схожи с другими гинекологическими болезнями, поэтому большое значение придается своевременной диагностике нарушений. Любое промедление чревато развитием вторичного бесплодия.

Классификация

Диагноз “аденомиоз матки” (другое название “внутренний эндометриоз матки”) чаще ставится женщинам 25-45 летнего возраста. Локализуются поражения не только на маточном теле, но и на трубах, шейке, яичниках, во влагалище, брюшной полости.

Различают следующие формы болезни:

• узловая – между измененными мышечными волокнами произрастает опухолевидное образование, напоминающее миоматозный узел;
• очаговая – происходит формирование 1-3 крупных участка аденомиоза;
• диффузная – небольшие очаги разной глубины и размера обнаруживаются в разных отделах матки;
• смешанная или диффузно-узловая – на УЗИ регистрируются как узлы, так и целые очаги болезни, рассеянные по всему телу матки.

Если в эндометриоидных очагах образуются полости с жидким или полужидким содержимым, то говорят о кистозном виде аденомиоза.

Степени

Выраженность проявления симптомов болезни напрямую зависит от степени тяжести аденомиоза. Гинекологи различают четыре стадии течения патологического процесса, характеризующиеся глубиной проникновения эндометриальных клеток в миометрий.

• Аденомиоз 1 степени — произрастание клеток расположено на 1/3 глубины маточной стенки.
• Аденомиоз 2 степени — разрастание эндометрия затронуло наполовину мышечную ткань органа.
• Аденомиоз 3 степени — в патологический процесс вовлечен весь миометрий.
  Аденомиоз 4 степени — к летки эндометрия вышли за пределы полости матки.

Для всех стадий болезни характерно изменение рельефа стенок матки, наличие эндометриоидных ходов, уплотнение органа.

Причины

Медицина выделяет несколько гипотез, которые могут служить причинами формирования болезни. Основными считаются:

• Гормональный дисбаланс в организме. Аденомиоз – это гормональнозависимый патологический процесс, поэтому заболевание не регистрируется у женщин, вступивших в климактерический период.
• Травмирование матки. Самопроизвольный или вакуумный аборт, диагностическое выскабливание эндометрия, длительное ношение ВМС, роды – это нарушение целостности мышечной стенки. На травмированную поверхность могут попасть клетки эндометрия и прорасти.
• Наследственная предрасположенность. Зарегистрированы случаи, когда болезнь диагностирована у нескольких поколений женщин примерно в одном и том же возрасте.
• Ослабленние иммунитета. Происходит сбой в иммунной системе организма и защитные клетки не могут предотвратить выживание эндометрия в нетипичных местах.

Провоцирующими факторами аденомиоза 1 и 2 степени также являются:

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
• раннее или позднее начало половой жизни;
• лечение гормональными препаратами;
• болезни щитовидной железы;
• внутриутробные патологии плода.

Специалисты отмечают, что даже длительное и частое пребывание под открытыми лучами солнца или посещение солярия вызывают нарушения развития клеток в организме.

Симптомы

Течение болезни преимущественно бессимптомное. Первые жалобы у женщины могут появиться только на третьей стадии патологического процесса, когда консервативная терапия уже затруднительна и дает низкую результативность. Чаще пациентки обращаются за консультацией к гинекологу по поводу проблем с зачатием или невынашивания беременности.

Прогрессирующий аденомиоз приводит к возникновению болевого синдрома. Он локализуется в нижней части живота и беспокоит пациентку во время или спустя несколько дней после месячных. Боли при аденомиозе матки давящие, тянущие, схваткообразные, ноющие. Редко они носят постоянный характер, а вот их усиление может наступить после полового акта или физического труда.

Явным признаком болезни служит изменение менструального цикла и обильности выделений. Появляется коричневая мазня в середине цикла, незадолго до наступления “критических “ дней или спустя некоторое время после них.

Кровопотеря может стать скуднее или наоборот увеличиться. Месячные наступают то раньше, то задерживаются на 5-14 дней. Кровотечение при аденомиозе возникает только в тяжелых случаях и требует срочной госпитализации пациентки в стационар гинекологического или хирургического профиля.

Дополительные признаки аденомиоза:

• ухудшение общего состояния (головокружение, головная боль, апатия, снижение работоспособности);
• бледность кожи;
• пониженное АД (из-за анемии);
• диспареуния.

Если до и после менструации наблюдаются слизистые выделения при аденомиозе с неприятным резким запахом, то это свидетельствует о том, что присоединился воспалительный процесс.

Диагностика

Аденомиоз миометрия невозможно распознать только с помощью наружного гинекологического осмотра или изучения состояния внутренних половых органов. Гинеколог всегда назначит дополнительные обследования – кольпоскопию, мазок на микрофлору, общий анализ крови. Самыми информативными методами диагностики являются УЗИ и МРТ органов малого таза, которое проводят на 21-25 день менструального цикла.

Признаки внутреннего эндометриоза можно заметить и при лапароскопии. Во время процедуры происходит забор биоматериала на гистологическое исследование. Чтобы определить состояние других органов используют рентген и лабораторные исследования.

ЭХО-признаки

На УЗИ признаки аденомиоза матки хорошо видны во второй половине менструального цикла. О патологическом процессе можно судить по следующим эхосимптомам:

• шаровидная форма матки;
• различная толщина стенок матки;
• асимметрия матки;
• дефекты базального слоя эндометрия;
• значительное увеличение матки (до 5-8 недель беременности);
• эхогенная линейная исчерченность;
• округлые кистозные образования 3-5 мм перед началом «критических» дней.

Точность результатов составляет 90-92 %. Иногда диагностика затруднена из-за множественной сочетанной гинекологической патологии (аденомиоз и миома матки).

МРТ-признаки

Чтобы диагностировать внутренний эндометриоз 1 степени, проводится магнитно-резонансное сканирование в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. При визуализации исследуемой области отчетливо видна увеличенная в размерах матка, ее шарообразная или ассимитричная форма, однородная или неоднародная структура. На изображениях регистрируется утолщение переходной зоны эндометрия в миометрий до 0,5 см. Визуально она «зазубренная», мелкие очаги неоднородной структуры не имеют четких контуров.

Внутренний эндометриоз 2 степени имеет следующие МРТ-признаки:

• матка увеличена по переднезаднему размеру;
• в переходной зоне большое количество гетерогенных и кистозных включений различного размера;
• толщина стенок матки отличается более чем на 5 мм;
• базальный слой эндометрия замещает миометрий более чем на половину;
• регистрируются кистозные полости (иногда с содержимым).

При 3 степени аденомиоза дополнительно в области эндометриоидных прорастаний формируются множественные небольшие кисты или полости, заполненные жидким или кальцифицированным геморрагическим содержимым.

На 4 стадии патологического процесса происходит вовлечение висцеральной и париетальной брюшины, что провоцирует формирование спаек. Матка имеет бугристые, неровные контуры, неровные, бугристые контуры.

Осложнения

Внутренний генитальный эндометриоз хоть и считается доброкачественным заболеванием, но существует риск многоочагового поражения организма, при котором под действием неблагоприятных факторов изменяется структура клеток. Атипичное разрастание эндометрия способно преобразоваться в злокачественный процесс.

Длительное течение болезни или тяжелая её форма способна спровоцировать следующие осложнения:

• маточное кровотечение;
• тяжелая железодефецитная анемия;
• непроходимость кишечника;
• паралич нижних конечностей;
• бесплодие;
• сильный болевой синдром с ограничением нормальной повседневной жизни.

Внутренний эндометриоз 1, 2 степени наиболее опасен для женщин, желающих зачать ребенка. Последствия нарушений в организме приводят к неспособности забеременеть, невынашиванию беременности, замиранию плода, ранним выкидышам, осложнениям в родах (маточное кровотечение из-за слабой сократимости матки).

Лечение

Выбор метода и объема терапии зависит от возраста пациентки, её желания иметь детей, психоневрологического статуса, характеристик патологического процесса, сочетания аденомиоза с другими заболеваниями.

Аденомиоз 1 степени требует периодического наблюдения. Гинекологи рекомендуют проходить УЗИ органов малого таза раз в полгода, если отсутствуют клинические симптомы. Для улучшения гормонального фона могут назначаться гормональные контрацептивы.

Аденомиоз 2 степени матки лечат при помощи лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, грязелечение). На сегодняшний день успешного результата можно добиться благодаря применению следующих групп гормональных медикаментов:

• гестагенов;
• аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов;
• андрогенов;
• антигонадотропинов;
• прогестинов.

Терапевтическая схема подбирается строго индивидуально после расшифровки результатов анализа на гормоны.

Боли при аденомиозе устраняют противовоспалительными препаратами – Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид. Для укрепления иммунитета пропивают курс витаминно-минеральных комплексов или иммуномодуляторов.

Хирургическое

Внутренний эндометриоз тела матки требует оперативного вмешательства в том случае, если патологический процесс быстро прогрессирует, лекарственная терапия не дает положительных результатов, нарастают признаки анемии, болезнь сочетается с миомой и другими гиперпластическими трансформациями миометрия.

При диффузной форме болезни репродуктивный орган сохранить удается редко, поэтому врачи прибегают к супрацервикальной или субтотальной гистерэктомии, а также полной экстирпации матки.

Очень часто пациенток волнуют вопросы: можно ли заниматься спортом при аденомиозе и можно ли загорать при аденомиозе матки. Врачи не устают напоминать – всё должно быть в меру. Конечно же профессиональный спорт и шоколадный загар противопоказан, умеренные солнечные ванны или тренировки только улучшают обменные процессы в организме. В солярии загорать не рекомендуется даже здоровым женщинам, так как риск рака сильно возрастает, а при аденомиозе он противопоказан.

Аденомиоз – малоизученное и достаточно сложное в плане терапии заболевание, однако при своевременной диагностике удается не только улучшить качество жизни пациентки, но и обеспечить длительную ремиссию. К сожалению, народные методы лечения малоэффективны, поэтому раннее обращение к врачу является залогом положительного жизненного прогноза.