Содержание
Работа женских репродуктивных органов полностью контролируется гонадотропными гормонами. Они вырабатываются в гипофизе, активность которого, в свою очередь, регулируется рилизинг-факторами гипоталамуса. Нормальное течение менструального цикла напрямую зависит от того, справляется ли гипоталамо-гипофизарная система со своими функциями.
По разным причинам в организме женщины могут происходить гормональные сбои. В передней доли гипофиза нарушается синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это приводит к сбоям в менструальном цикле, в результате чего у женщины наступает аменорея.
Виды
Аменорея нормогонадотропная. Характеризуется нормальным уровнем ФСГ и ЛГ в крови. Чаще всего развиваетсяна фоне психогенных функциональных гипоталамических расстройств. Может быть вызвана гиперпролактинемией, внегонадными эндокринными и метаболическими заболеваниями, синдромом поликистозных яичников, патологией матки или чрезмерными физическими нагрузками.
Аменорея гипергонадотропная. Характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в организме женщины. В большинстве случаев обусловлена генетическими, аутоиммунными, ферментными или другими нарушениями в функционировании яичников. Чаще всего болезнь выявляют у женщин с хромосомными аномалиями. Патология приводит к раннему развитию синдрома истощенных яичников.
Аменорея гипогонадотропная. Сопровождается нарушением образования ФСГ и ЛГ гипофизом и снижением уровней этих гормонов в крови. Этиологически связана с врожденными или приобретенными органическими поражениями гипоталамуса и/или гипофиза.
Причины
Ученые считают, что гипогонадотропные формы аменореи имеют наследственный характер и развиваются у женщин с врожденной недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы. У большинства пациенток врачи выявляют отягощенный семейный анамнез (бесплодие у близких родственников, позднее наступление менструаций у матери). Многие больные жалуются на наличие в прошлом сильных стрессов, осложнений во время беременности и т.д.
Возможные причины снижения уровня гонадотропинов:
- отягощенная наследственность;
- постоянные психоэмоциональные перенапряжения;
- тяжелая физическая работа;
- нарушение пищевого поведения (булимия, нервная анорексия);
- злокачественные или доброкачественные опухоли гипофиза;
- синдромы Симмондса и Шихана;
- физическое или нервное истощение;
- прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы,
- ганглиоблокаторы, гипотензивные средства);
- прохождение курса лучевой или химиотерапии.
Как мы выяснили, у женщин с гипогонадотропной аменореей нарушена выработка гонадотропинов, которые регулируют рост и развитие фолликулов в яичниках. Из-за этого у больных не наступает овуляция и они попросту не могут забеременеть. Если такая женщина хочет зачать и родить ребенка – ей необходимо пройти курс лечения, направленного на восстановление овуляций.
Диагностика
Всех больных с аменореей обязательно осматривают в гинекологическом кресле. При подозрении на нарушение функции гипофиза им определяют уровни гормонов в крови (эстрогенов, прогестерона, АКТГ, ФСГ, ЛГ).
Также пациенткам обязательно проводят рентгенографию турецкого седла, а при необходимости – КТ или МРТ гипофиза. Некоторым женщинам также делают УЗИ органов малого таза, кариотипирование и определение полового хроматина.
Подобное обследование помогает установить природу аменореи и выяснить ее причину.
Лечение
Суть медикаментозного лечения патологии заключается в искусственной стимуляции овуляции. С этой целью женщине могут назначать 2 группы препаратов. К первой относятся менопаузальные гонадотропины, ко второй – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Эффективность такой терапии можно оценить заранее, основываясь на результатах теста с люлиберином.
Отметим, что все препараты женщине назначает гинеколог после полноценного обследования. В случае успеха медикаментозной терапии у пациентки восстанавливаются овуляции, благодаря чему она снова может забеременеть. К сожалению, лечение гипогонадотропной аменореи не всегда позволяет добиться хороших результатов.
