Среди всех злокачественных образований, выявляемых во время беременности, рак молочной железы (РМЖ) занимает второе место. Около трех процентов от всех случаев этого заболевания диагностируют во время беременности. Восемь процентов женщин среди больных – беременные и кормящие. Одна из десяти женщин на планете заболевает раком молочной железы, половина заболевших умирают.
Локализация новообразования бывает разной: оно может находиться на соске, в подмышечной задней части или на других участках груди. Рак молочной железы имеет свою классификацию в зависимости от места поражения, размеров, наличия метастазов, стадии развития, микроскопической картины.
Факторы риска
Причины возникновения рака изучены недостаточно, но известны факторы риска, которые могут к нему привести:
- Отсутствие родов и беременностей в течение жизни.
- Нарушение менструального цикла.
- Раннее начало месячных.
- Поздняя первая беременность.
- Отсутствие лактации или ее продолжительность меньше 30 дней.
- Мутации генов, передающиеся по наследству.
- Наличие фиброзно-кистозной мастопатии.
- Травмы молочной железы и маститы.
- Гормональные нарушения, приводящие к избытку эстрогенов.
- Прием синтетических прогестинов (Экслютон, Примолют-нор, Оврет, Микронор, Дюфастон и др.).
- Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем.
- Радиоактивное излучение.
Если до беременности произошло злокачественное перерождение клеток – женские половые гормоны могут стимулировать их рост. Во время беременности уровень эстрогенов и прогестерона значительно повышается, они усиливают пролиферативный эффект, стимулируют клеточный рост.
Проявления
На фоне изменений, связанных с беременностью, увидеть незначительный рост новообразования сложно. Чаще всего женщины замечают дискомфорт в области соска: может появиться отек, болезненность, выделения, покалывание.
В глубине молочной железы могут появиться образования без определенных границ и формы, болезненные при осмотре, асимметрия, выпуклость или втянутость кожи над ними. Но на фоне общего набухания и болезненности всей груди во время беременности такие участки можно не заметить.
Это приводит к поздней диагностике заболевания, откладыванию лечения и более раннему появлению метастазов (промедление в лечении на полгода увеличивает шанс метастазирования на 5%). Простой пальпаторный осмотр врача в большинстве случаев малоэффективен по тем же причинам.
Диагностика
Лабораторные исследования, проводимые согласно плану ведения женской консультации, не могут подсказать наличие злокачественного процесса. Изменения в анализах крови у больных раком молочной железы вне беременности могут косвенно указывать на заболевание (повышается уровень некоторых ферментов и гормонов).
Но во время беременности эти показатели повышены ввиду связанных с ней физиологических изменений. Информативным методом диагностики РМЖ у беременных и кормящих женщин считают ультрасонографию (в 97% случаев можно заподозрить злокачественное образование).
Оно имеет темный оттенок на экране, неправильную форму без четких контуров, неоднородную структуру и повышенное количество сосудов. МРТ применяют для диагностики в сомнительных случаях, маммография в 25% случаев не информативна и имеет отрицательное влияние на плод.
Золотым стандартом диагностики патологий в молочной железе считают эксцизионную биопсию. Ее выполняют под местным наркозом. Кормящим мамам за семь дней до манипуляции, рекомендуют прекратить лактацию. После процедуры рекомендуют некоторое время подержать холод и туго перебинтовать грудь.
Врачу-гистологу обязательно сообщают о беременности пациентки в бланке направления на консультацию микропрепарата. У беременных женщин чаще всего диагностируют рак больших размеров с метастазами, опухоли гормональноотрицательные.
При подозрении на метастазирование назначают УЗИ печени, исследование костей не проводят ввиду противопоказаний со стороны плода. Для своевременной диагностики РМЖ у беременных, рекомендуют проводить УЗИ молочных желез во время скрининга пороков развития плода.
Типичной ошибкой в диагностике у кормящей является постановка диагноза «лактационный мастит» и назначение физиотерапевтических процедур, которые стимулируют рост опухоли. Правильно и вовремя проведенная терапия рака позволяет продлить жизнь пациентке, а зачастую и излечиться от недуга.
Лечение
На выбор метода лечения влияет стадия заболевания и срок беременности. Женщине могут предложить:
- Прервать беременность и начать немедленно терапию;
- лечение на фоне беременности.
Пациентки, решившие не лечиться до окончания беременности, имеют самый неблагоприятный прогноз. Комплекс мероприятий включает в себя оперативное, медикаментозное и лучевое лечение. Химиопрепараты и лучевая терапия оказывают побочные действия на плод, особенно в первые три месяца от момента зачатия.
Женщин предупреждают о потенциальных тяжелых осложнениях для нее и плода. Решение о начале полихимиотерапии на фоне беременности должна принять семья после подробной беседы с гинекологами и онкологами. Гормональное лечение тамоксифеном в это время противопоказано, хотя оно считается наиболее эффективным.
Если РМЖ был диагностирован на ранних стадиях (1-2) в первые три месяца беременности – рекомендуют радикальное удаление молочных желез. Операции с сохранением органа проводить не целесообразно, они требуют последующего лучевого лечения, которое противопоказано во время беременности.
Если женщина отказывается полностью удалять орган, ей могут предложить частичное иссечение молочной железы с последующей химиотерапией после 12 недель и лучевой после родов.
В случаях, когда диагноз поставлен на 24 неделе и позже – проводят радикальную мастэктомию (удаление молочной железы) с последующей лучевой терапией после завершения беременности.
Поздние стадии рака молочной железы требуют прерывания беременности на любом сроке с последующим поэтапным лечением. Прогноз в этом случае серьезный.
У больных с ранней стадией заболевания возможен благоприятный прогноз, после окончания лечения они находятся под постоянным диспансерным наблюдением. При отсутствии рецидивов, метастазов, по истечении трех лет может быть поднят вопрос о планировании беременности.
Профилактика
К мерам профилактики можно отнести грудное вскармливание, разумное использование современных средств контрацепции, своевременное лечение нарушений менструального цикла, мастопатий, гормональных заболеваний, ожирения.
Здоровое питание, регулярное самообследование молочных желез, ежегодная маммография после 40 лет и в более раннем возрасте (по показаниям), обследование перед планируемой беременностью, предохранение молочной железы от инсоляции, тесного белья – меры, которые могут предотвратить или вовремя диагностировать опасное заболевание.
