Операция при внематочной беременности

Внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться не в полости органа, а в фаллопиевой трубе (в 98% случаев), брюшной полости или яичнике. Патология встречается примерно у 2-5% женщин. По статистике за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.

Внематочная беременность на ранних сроках прерывается сама (до 6 недели), но в редких случаях фиксируют более продолжительное вынашивание. Чем раньше проблема будет выявлена, тем меньший вред будет нанесен здоровью женщины.

Причины

Причины возникновения точно неизвестны, примерно в 40% случаев они остаются невыясненными.

Факторы риска:

• искусственное оплодотворение (ЭКО);
• операции в брюшной полости;
• использование внутриматочных спиралей;
• инфекционные и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• новообразования в матке и придатках яичников;
• сбой гормонального фона;
• хламидийная инфекция.

Немаловажным фактором, влияющим на внематочное развитие зиготы, считают непроходимость маточных труб. Ее причиной определяют осложненные роды, аборты, перенесенную ранее внематочную беременность, аномалии в развитии половых органов.

Все это может стать причиной, по которой маточные трубы теряют способность сокращаться и пропускать оплодотворенную яйцеклетку к матке.

Симптомы

В первые 3 недели после оплодотворения внематочная беременность ничем не отличается от обычной. Женщина может чувствовать усталость, сонливость, болезненную чувствительность в груди, тошноту. Ближе к 8 неделе начинают проявляться симптомы в виде режущей, ноющей, схваткообразной боли внизу живота, переходящей в поясничный отдел и кишечник.

Открывается маточное кровотечение (скудное и длительное, кровь жидкая, темного цвета). Если зафиксирована большая потеря крови, что происходит крайне редко, у женщины падает артериальное давление, учащается пульс и происходит потеря сознания. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь.

Типы операций

Если внематочная беременность, что делать, лучше спросить у гинеколога. Врач назначает трансвагинальное УЗИ, изучает шейку матки и трубы. Если поставлен диагноз “внематочная беременность”, то это прямое показание к операции — эмбрион не сможет развиваться, его невозможно сохранить, а для женщины промедление в лечении способно стать причиной летального исхода.

Как удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Существует несколько способов лечения. Сколько будет длиться операция и как пройдет восстановление, зависит от выбранного хирургического метода.

Лапароскопия

Самый безопасный метод на данный момент: брюшную полость не разрезают, а через небольшие надрезы вводят три хирургических инструмента — троакара, для лапароскопа и видеокамеры, через которую передается изображение на монитор.

Далее останавливается кровотечение, вырезают прикрепленный эмбрион и с помощью саморассасывающейся нити накладывают швы. Процедура проводится под общим наркозом. Пациентку выписывают из стационара примерно через 5 дней.

Лапаротомия

Способ довольно травматичный и устаревший, его используют при разрыве маточной трубы, когда уже открылось внутреннее кровотечение и есть угроза для жизни женщины. Также показанием к лапаротомии будет большой размер эмбриона или его неудачное местонахождение.

Проводится через разрез брюшной стенки под общим наркозом. Метод подразумевает полное удаление маточной трубы при внематочной беременности. Швы снимают на 7 день после хирургического вмешательства, а через 2 недели выписывают из стационара.

Выдавливание

Как убирают внематочную беременность на ранних сроках? Операцию также называют милкинг. Применяют в случае, когда плодное яйцо уже отслоилось. Данное вмешательство помогает избавиться от внематочной беременности без удаления трубы. В ходе операции делается прокол или надрез в брюшной полости, над эмбрионом накладывают зажим и плодное яйцо выдавливают в сторону окончания трубы.

Не всегда удается полностью удалить эмбрион и могут развиться осложнения. В период восстановления важно сдать анализ на ХГЧ — если показатель превышен, то лечение нужно повторить.

Сальпинготомия

Применяется для нерожавших и тех, которые в будущем хотят иметь детей. Во время операции удаляют лишь часть фаллопиевой трубы, к которой крепится зародыш, и возобновляют проходимость остальной части.

Восстановительный период после вмешательства небольшой, риск осложнений минимальный. Пациентка должна оставаться под наблюдением врачей 3 дня. В это время ей назначают обезболивающие и антибактериальные препараты.

Репродуктивная функция после сальпинготомии восстанавливается полностью у 30-50% женщин. Это зависит от наличия осложнений в послеоперационный период, состояния слизистой оболочки яйцевода, возраста пациентки.

Тубэктомия

Методика одна из самых распространенных на данный момент и заключается в удалении маточной трубы. Удаление трубы при внематочной беременности назначается когда эмбрион достигает размера более 5 см, а также если патологическая беременность случается не в первый раз.

Проводится с помощью лапароскопического (имеет противопоказания при разрыве трубы, сильном кровотечении) или лапаротомического вмешательства. Используется общий или (при отсутствии кровотечения) региональный наркоз.

После процедуры у 35% пациенток происходит сбой менструального цикла. Возможным осложнением также может стать появление спаек, что приводит к непроходимости фаллопиевой трубы и повторение внематочной беременности, а иногда к бесплодию.

Альтернатива

Внематочная беременность может быть прервана без хирургического вмешательства на ранних сроках, хотя случается это крайне редко. Обычно женщина узнает о беременности слишком поздно, когда без операции уже не обойтись.

Но если патология обнаружена на начальной стадии (не позже 3 недели), проводят медикаментозное лечение метотрексатом — препаратом, останавливающим деление клеток и развитие плодного яйца. Этот вид лечения имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, но терапия проходит успешно в 96% случаев.

Восстановление

После лечения внематочной беременности возобновление половой жизни рекомендуется согласовать с гинекологом. В любом случае, интимная близость допускается не ранее чем через 1 месяц после операции.

Планировать беременность можно лишь спустя 6 месяцев после восстановления женского организма, до этого рекомендовано использовать контрацептивы.

Нормальное вынашивания плода после первой внематочной беременности возможно в 50% случаев, повторение патологии фиксируют в 12-20% случаев, риск бесплодия составляет — 30%.

Через полгода после оперативного вмешательства рекомендуют пройти эхогистеросальпингоскопию — УЗИ проходимости маточных труб, также показана физиотерапия (массаж, магнитотерапия, иглоукалывание).